袁軍 李敏

長(zhǎng)期失眠影響患者工作、生活質(zhì)量，甚至身體健康。曲唑酮屬于四環(huán)類抗抑郁藥，適用于各種抑郁癥的治療，由于其本身具有鎮(zhèn)靜作用，也可用于治療失眠，筆者以佐匹克隆為對(duì)照進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年5月～2012年8月在四川省遂寧市民康醫(yī)院門(mén)診以失眠為主訴就診的患者?；颊叻现袊?guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3 版失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～60歲；無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。粺o(wú)藥物濫用史。入組前1 周未服用過(guò)抗精神病藥、抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜催眠藥等；無(wú)嚴(yán)重心臟、肝腎疾?。慌懦焉锘虿溉槠趮D女。入組病例共80 例，以曲唑酮治療的為曲唑酮組40 例（男23 例，女17 例），平均年齡（41.5±7.8）歲；以佐匹克隆治療的為佐匹克隆組40 例（男22 例，女18 例），平均年齡（44.3±9.4）歲。

1.2 方法 曲唑酮組50 mg/d，晚飯后服用，最高劑量不超過(guò)100 mg/d。佐匹克隆組成人起始劑量7.5 mg/d，老年人起始劑量3.75 mg/d，睡前服用。4 周一個(gè)療程。療效評(píng)定采用睡眠狀況問(wèn)卷自評(píng)量表（SRSS）減分率評(píng)定，SRSS減分率≥75%為痊愈，50%～74%為顯著進(jìn)步，25%～48%為進(jìn)步，＜25%為無(wú)效。治療前后進(jìn)行心電圖、血常規(guī)、肝腎功能等常規(guī)檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，兩組間計(jì)數(shù)比較采用采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 曲唑酮組痊愈7 例，顯著進(jìn)步14 例，進(jìn)步15例，無(wú)效4 例，有效率90.0%；佐匹克隆組痊愈8 例，顯著進(jìn)步13例，進(jìn)步13 例，無(wú)效6 例（6.82%），有效率85.0%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.46，P＞0.05）。

2.2 兩組SRSS評(píng)分比較 曲唑酮組治療前SRSS評(píng)分為（23.52±4.2）分，治療4 周后評(píng)分為（12.25±2.4）分，治療前后評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.73，P＜0.01）。佐匹克隆組兩組治療前評(píng)分為（22.47±5.1）分，治療4 周后評(píng)分為（13.31±3.2）分，治療前后評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.62，P＜0.01），但兩組間評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=1.68，P＞0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 曲唑酮組不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為口干，頭昏等；阿普唑侖組不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為思睡、口苦、乏力，個(gè)別患者有輕度宿醉現(xiàn)象。但兩組不良反應(yīng)均較輕。治療前后常規(guī)檢查無(wú)明顯異常改變。

3 討論

調(diào)查顯示，一生中出現(xiàn)過(guò)失眠癥狀者在一般人群中的比例不少于1/3[1]，長(zhǎng)期失眠不但會(huì)影響到患者的工作和生活，也會(huì)誘發(fā)或加重軀體疾病。臨床常用苯二氮卓類（BDZ）藥物治療，優(yōu)點(diǎn)是起效快、療效肯定、價(jià)格低廉，但長(zhǎng)期使用容易產(chǎn)生藥物依賴現(xiàn)象，停藥后易產(chǎn)生戒斷、反跳癥狀，因此逐漸被新型的鎮(zhèn)靜催眠藥所取代。佐匹克隆是第3 代鎮(zhèn)靜催眠類藥物的代表，它與BDZ類結(jié)合于受體的相同識(shí)別部位，但作用于不同區(qū)域[2]，其治療失眠的療效和安全性已得到廣泛認(rèn)可[3]。佐匹克隆治療失眠具有高效、低毒、成癮性和戒斷反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)又不改變睡眠結(jié)構(gòu)，臨床適用于入睡困難和有病理基礎(chǔ)的失眠者。但有調(diào)查顯示，其濫用傾向可能不比苯二氮卓類低[4]，建議一個(gè)療程的治療不應(yīng)超過(guò)4周，長(zhǎng)期使用后，大部分病例有戒斷癥狀，最常見(jiàn)的戒斷癥狀是失眠、易怒和焦慮。因此，佐匹克隆不適合需要較長(zhǎng)療程治療的患者。

曲唑酮屬于四環(huán)類抗抑郁藥，可選擇性地阻斷H1受體，以及阻斷α腎上腺素受體，尤其是突觸前α1受體，從而產(chǎn)生明顯的鎮(zhèn)靜和催眠作用。曲唑酮改善睡眠的作用主要表現(xiàn)為失眠患者覺(jué)醒次數(shù)減少，睡眠潛伏期縮短，早醒、夢(mèng)魘減少，不破壞正常睡眠結(jié)構(gòu)，而且具有一定緩解焦慮，提高情緒的作用，不僅對(duì)伴有抑郁、焦慮的失眠患者有效，對(duì)原發(fā)性失眠患者也有理想的療效。在改善失眠癥狀方面略優(yōu)于艾司唑侖，尤其是在改善主觀睡眠質(zhì)量和睡眠持續(xù)性方面優(yōu)于艾司唑侖[5]，具有較好改善睡眠的作用[6]。本研究顯示，曲唑酮治療失眠的有效率為90.0%，與佐匹克隆療效相似。但由于藥物作用機(jī)制不同，曲唑酮沒(méi)有藥物成癮和戒斷癥狀，這對(duì)于需要較長(zhǎng)時(shí)間治療的患者來(lái)說(shuō)是有助于提高其治療依從性和生活質(zhì)量。

綜上所述，曲唑酮治療失眠療效同佐匹克隆相似，安全性好，且不存在藥物依賴性、戒斷癥狀，是治療失眠的一種較好選擇。

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