李麗芳 侯定輝

銀屑病是常見的慢性炎癥性皮膚病，發(fā)病率高，治療方法繁多，目前尚無根治的方法。近幾年發(fā)現(xiàn)窄譜中波紫外線(NBUVB)對銀屑病的治療效果較滿意。2010年5月～2011年5月新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院皮膚科門診應(yīng)用NB-UVB治療尋常型銀屑病患者120 例，療效滿意，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組120 例（男70 例，女50 例）患者均為尋常型銀屑病，年齡9～73 歲，病程7 d～20年。所有患者病情均穩(wěn)定，無光敏性疾病史，無白內(nèi)障病史、肝、腎功能正常；女性患者非妊娠期、哺乳期；光療前3 個月內(nèi)未用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、維甲酸類藥物治療。

1.2 方法

1.2.1 填寫光療登記卡 包括姓名、性別、年齡、病名、病程、自覺癥狀、照射日期、照射次數(shù)、照射部位、累積劑量和記錄者。

1.2.2 治療方法 采用上海希格瑪高技術(shù)公司SS系列光療儀照射，根據(jù)紫外線照射儀說明書，依據(jù)我國黃種人皮膚類型以Ⅲ型及Ⅳ型為主[1]，按初始劑量為0.3～0.5 J/cm2，每次遞增0.05～0.1 J/cm2，直至臨床療效出現(xiàn)。光療過程中應(yīng)做好患者的眼睛和男性外生殖器部位的防護，治療中囑患者佩戴UV防護目鏡，進行全身治療的男性患者需穿短褲。

1.2.3 療效判定 根據(jù)銀屑病面積嚴(yán)重程度評分標(biāo)準(zhǔn)(PASI)[2]進行皮損面積(%)和嚴(yán)重程度評分。痊愈：PASI積分下降≥90%；顯效：PASI積分下降60%～89%；有效：PASI積分下降25%～59%；無效：PASI積分下降＜25%?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/患者總?cè)藬?shù)×100%。

2 護理

2.1 一般護理

2.1.1 患者應(yīng)穿寬松、柔軟、棉質(zhì)的衣褲，勤洗浴，水溫37℃～39℃，忌熱水燙澡，有瘙癢者盡量避免用手搔抓患處，勤剪指甲，小兒不合作者可采用戴手套或約束帶制約。洗浴后及時給全身涂搽上保濕性強的護膚品。合理調(diào)配飲食，忌食辛辣刺激及魚腥等發(fā)物，如牛羊肉、帶魚、海蟹、海蝦等。

2.1.2 銀屑病患者應(yīng)生活起居規(guī)律，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，早睡早起，不熬夜。積極進行體育鍛煉，因為運動出汗可加快皮損部位的血液循環(huán)和新陳代謝且能增強體質(zhì)，減少呼吸道感染的發(fā)生。

2.2 心理護理 由于銀屑病病程較長，易反復(fù)發(fā)作，缺乏有效的治療方法，有些久治不愈的患者就容易產(chǎn)生悲觀、失望甚至輕生的心理或?qū)χ委焼适判?。因此要求醫(yī)護人員要有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、足夠的耐心和高度的責(zé)任心，多與患者溝通，進行相應(yīng)的健康教育與心理指導(dǎo)。在患者治療前，醫(yī)護人員應(yīng)將窄普中波紫外線不同于傳統(tǒng)光療方法的地方告知患者，列舉其先進性和可靠性等優(yōu)點，告知患者銀屑病的發(fā)展過程、預(yù)后及對健康的影響，窄普中波紫外線治療的原理、在整個治療過程中可能出現(xiàn)的種種問題等，以獲得患者的理解與配合，使其對疾病與治療有正確的認(rèn)識、充分的心理準(zhǔn)備。

2.3 光療護理 進行光療前，芹菜、灰灰菜、無花果或磺胺類藥物等一些易引起皮膚光敏反應(yīng)的食物、藥物應(yīng)告誡患者不用。如治療前服用過光敏感藥物或有光敏史的患者，應(yīng)避免接受紫外線照射。告訴患者照射前應(yīng)洗浴，以去除鱗屑，使紫外線能有效、充分地照射到病灶上，保持室溫23℃～25℃。在照射過程中患者和醫(yī)護人員均應(yīng)配戴防護目鏡，如果未防護眼睛可能出現(xiàn)角膜灼傷，男性患者進行全身照射時注意遮蓋生殖器部位。根據(jù)患者皮損及醫(yī)囑，準(zhǔn)確調(diào)整劑量并做好記錄。全身治療的患者，指導(dǎo)患者站立于光療儀的中心位置，手臂靜止不動；告訴患者燈熄滅或完成治療后走出光療儀。局部照射者，暴露照射部位，調(diào)整機器位置，使患處距離燈管20 cm。下次治療前觀察及詢問患者皮膚反應(yīng)及自覺癥狀，以確定照射劑量，并做好治療記錄。治療后24 h外出應(yīng)避免陽光直曬。治療后部分患者出現(xiàn)皮膚干燥、瘙癢、色素沉著，未予特殊處理，干燥、瘙癢明顯者囑其照射后外搽潤膚露或尿素霜加以保護；患者出現(xiàn)紅斑反應(yīng)者，輕者適當(dāng)延長光療間隔時間如可間隔2 d或3 d照射1 次、維持原劑量照射或適當(dāng)減少照射劑量、遮蓋非皮損部位，癥狀可逐漸緩解，反應(yīng)嚴(yán)重者皮膚可出現(xiàn)水泡，此類患者要暫時停止光療，根據(jù)皮膚反應(yīng)情況緩慢遞增光療劑量。

3 討論

銀屑病頑固難愈，復(fù)發(fā)率高，其病程的遷延性給患者帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，本病發(fā)病與自身免疫、代謝、環(huán)境、遺傳及其它因素有關(guān)。由于本病病因復(fù)雜，目前治療方法雖多，療效均不理想。臨床研究證實，波長為311 nm左右的窄譜中波紫外線是一種療效好、不良反應(yīng)少的銀屑病治療措施[3]。治療機制主要與紫外線誘導(dǎo)皮膚中浸潤細(xì)胞凋亡有關(guān)，與其他細(xì)胞相比，紫外線照射后T細(xì)胞更易發(fā)生凋亡，并已證實接受UVB光療的銀屑病患者皮損浸潤T細(xì)胞數(shù)目的下降也源于T細(xì)胞的凋亡[4]。紫外線光療的操作并不復(fù)雜，但光療前后對患者的護理很重要，尤其是對患者的心理護理。筆者通過觀察，采用窄普中波紫外線治療銀屑病，并配合各種護理措施，臨床效果好，未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。經(jīng)過對120 例患者的護理，筆者認(rèn)為—種疾病的好轉(zhuǎn)與痊愈不僅與醫(yī)生臨床經(jīng)驗、護理人員的悉心護理有關(guān)，還與醫(yī)患之間及時的溝通、患者的理解和配合有著密切的聯(lián)系[5]。

[1]廖康煌，閻春林，王漪.日光反應(yīng)性皮膚型的測定及其意義[J].中華皮膚科雜志，1995，28(5)：287-289.

[2]Marks R,Barton SP,Shuttleworth D,et al.Assessment of disease progress in psoriasisl [J].Arch Dermatol,1989,125(2):235-240.

[3]Coven TR,Bnrack LH,Gilleaudeau P,et al.Narrowband UVB produces superior clinical and histopathological resolution of moderate to severe psoriasis in patients compared with broad band UVB [J].Arch Dermatol,1997, 133(12):1514-1522.

[4]De Rie MA,Out TA,Bos JD.Low dose narrow band UVB phototherapy combined with topical therapy is effective in psoriasis and does not inhibit systemic T cell activation[J].Dermatology,1998,196(4):4 l 2-417.

[5]歐毅敏.中波紫外線治療尋常型銀屑病的護理體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（33）：120.