黃月蓮

隨著微創(chuàng)技術(shù)在泌尿科的廣泛運(yùn)用，輸尿管結(jié)石患者不再滿(mǎn)足于傳統(tǒng)的輸尿管切開(kāi)取石術(shù)。輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)是20世紀(jì)90年代應(yīng)用于泌尿外科臨床的一種新技術(shù)[1]，具體機(jī)制是將壓縮氣體產(chǎn)生的能量驅(qū)動(dòng)碎石機(jī)手柄內(nèi)部的子彈體，從而使子彈體脈沖式?jīng)_擊結(jié)石，進(jìn)一步將結(jié)石擊碎，這種技術(shù)具有創(chuàng)傷小、康復(fù)快、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)[2]，因而成為目前治療結(jié)石最常用的方法[3-4]。我院2011年10月～2012年10月間住院治療的312 例輸尿管結(jié)石患者應(yīng)用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)，取得了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)在我院2011年10月～2012年10月間住院治療的312 例經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)患者的資料進(jìn)行分析，其中男161 例，女151 例；年齡31～78 歲，平均年齡48.5 歲；312 例患者中，右輸尿管結(jié)石142 例，左輸尿管結(jié)石131 例，雙輸尿管結(jié)石39 例，并有3 例合并急性腎衰竭；結(jié)石大小為5.5 mm×6.6 mm～11.5 mm×12.6 mm。

1.2 方法 患者在手術(shù)前1～2 h均進(jìn)行常規(guī)拍攝腹部平片?；颊卟捎糜材ね饴樽恚_(dá)到麻醉效果后，患者生命體征平穩(wěn)，取截石體位，在向內(nèi)注水的條件下插入輸尿管鏡，并沿著導(dǎo)絲將輸尿管鏡慢慢置入患病一側(cè)的輸尿管，當(dāng)看見(jiàn)結(jié)石后，立刻從輸尿管鏡操作口插入碎針石，用碎針石接觸結(jié)石部位，慢慢升高壓力，啟動(dòng)氣壓進(jìn)行碎石。利用套籃取出較大的結(jié)石，較小的碎石則自行排出。術(shù)后檢查輸尿管是否通暢，置入雙J管，并留置導(dǎo)尿管。

1.3 護(hù)理

1.3.1 術(shù)前心理護(hù)理 多數(shù)輸尿管結(jié)石患者在手術(shù)前對(duì)手術(shù)的顧慮較大，一般存在緊張、焦慮的情緒。因此有關(guān)護(hù)理人員在術(shù)前告知輸尿管結(jié)石患者有關(guān)疾病和手術(shù)方面的知識(shí)，介紹手術(shù)的必要性、手術(shù)的安全性以及手術(shù)醫(yī)師的工作經(jīng)驗(yàn)，讓患者及其家屬了解輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，恢復(fù)較快、并發(fā)癥少，盡可能地消除患者的顧慮，讓其處于能夠接受手術(shù)治療的最佳身心狀態(tài)。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 要對(duì)患者做系統(tǒng)的全面檢查，了解患者身體基本狀況，了解手術(shù)有可能引發(fā)的并發(fā)癥。要監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，做好詳細(xì)記錄。此外，要配合醫(yī)生做好器械準(zhǔn)備：除了常規(guī)器械之外還要準(zhǔn)備特殊的儀器設(shè)備，比如EMS氣壓彈道碎石機(jī)、電視監(jiān)視系統(tǒng)、輸尿管鏡、冷光源、導(dǎo)絲、雙J管、尿管、鱷嘴取石鉗、醫(yī)用保潤(rùn)、輸尿?qū)Ч艿取?/p>

在手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)使患者保持舒適的體位。協(xié)助患者擺放截石體位，膝關(guān)節(jié)彎曲角度要適宜，約束帶松緊也要適中，太緊會(huì)導(dǎo)致壓迫動(dòng)脈，導(dǎo)致下腔靜脈栓塞[5]。在不影響手術(shù)操作的前提下，應(yīng)盡可能地減小雙腿的展開(kāi)幅度，體位改變后負(fù)重點(diǎn)和支點(diǎn)均發(fā)生改變，軟組織承受能力和拉力的部位的強(qiáng)度隨之改變，可引起神經(jīng)血管、韌帶、肌肉等軟組織損傷[6]。特別截石位時(shí)嚴(yán)防下肢神經(jīng)受到壓迫。在手術(shù)過(guò)程中，要注意保暖，嚴(yán)防術(shù)中低體溫。嚴(yán)格觀察患者的生命體征，當(dāng)出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗時(shí)要立即停止手術(shù)，待癥緩解之后再進(jìn)行手術(shù)。術(shù)中做好防護(hù)防術(shù)后感染，高度重視內(nèi)鏡滅菌效果。內(nèi)鏡作為一種侵入人體腔內(nèi)的儀器[7]，構(gòu)造復(fù)雜精細(xì)，材料特殊，大多數(shù)不能耐高溫和高壓滅菌，只能采用低溫消毒滅菌或用高效消毒劑浸泡消毒滅菌[8]，特別細(xì)尿管鏡又長(zhǎng)又細(xì)，管腔多且狹，最好使用低溫等離子滅菌。

當(dāng)找到結(jié)石的部位之后，根據(jù)實(shí)際情況選定碎石的功率。碎石機(jī)應(yīng)采用連續(xù)沖擊的方式進(jìn)行[9]。輸尿管鏡經(jīng)尿道插入膀胱時(shí)要在連續(xù)注水的情況下進(jìn)行，在導(dǎo)管引導(dǎo)之下，以旋轉(zhuǎn)的方式進(jìn)鏡，進(jìn)入后，慢慢推鏡，直至到達(dá)結(jié)石部位，看到結(jié)石為止，再用碎針石接觸結(jié)石部位，使用加壓系統(tǒng)進(jìn)行加壓，要慢慢升高壓力，防結(jié)石沖進(jìn)腎臟，然后啟動(dòng)氣壓彈道進(jìn)行碎石。利用鱷嘴取石鉗取出較大的結(jié)石，較小的碎石則自行排出。

2 結(jié)果

本組312 例患者進(jìn)行尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)后，碎石成功率為100%，并且術(shù)后排尿通暢，腎功能恢復(fù)良好，經(jīng)2 個(gè)月的回訪患者基本情況較好，取得滿(mǎn)意效果。

3 討論

輸尿管鏡是利用輸尿管鏡進(jìn)行輸尿管疾病的診斷、治療，大大提高了輸尿管疾病的診斷和治療水平，減少患者的創(chuàng)傷，縮短了患者住院時(shí)間，減少治療費(fèi)用，臨床取得滿(mǎn)意效果。置入輸尿管鏡是氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的前提，但精心的術(shù)前和術(shù)中護(hù)理在患者的康復(fù)過(guò)程中起著至關(guān)重要的作用。

本研究對(duì)在我院2011年10月～2012年10月間住院治療的312 例經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)患者進(jìn)行手術(shù)治療，同時(shí)加強(qiáng)手術(shù)期的護(hù)理，使患者均順利地接受并完成手術(shù)，手術(shù)成功率達(dá)100%，均痊愈出院?？傊瑢?duì)經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理在患者的恢復(fù)過(guò)程中起著重要的作用，要加強(qiáng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)患者的術(shù)前和術(shù)中護(hù)理，使患者更好更快地恢復(fù)健康。

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[2]孫金惠.經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)雜志，2012，33(6):1333-1334.

[3]譚云剛，鄒小玲.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石(附112 例報(bào)告)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，14（7）：10-11.

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[8]陳翔.兩種消毒方法對(duì)內(nèi)鏡消毒效果的比較[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11（2）：24-25.

[9]晏美紅，李春生.經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].江西醫(yī)藥，2010，45（11）：1164-1165.