張先杰

心臟驟停是各種原因所致的循環(huán)和呼吸突然停止及意識(shí)喪失，是最緊迫的急診[1]。心肺復(fù)蘇就是針對(duì)這一急診所采用的一系列急救措施，心肺復(fù)蘇開始越早越好。心臟驟停早期患者指的是心臟驟停時(shí)間從發(fā)現(xiàn)到開始復(fù)蘇共約8 min者，筆者研究分析60 例心臟驟停患者的復(fù)蘇，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60 例研究對(duì)象均為本院2010年2月～2012年6月期間搶救的心臟驟?；颊?，依據(jù)心臟驟停時(shí)間的長(zhǎng)短，隨機(jī)分為觀察組（心臟驟停時(shí)間均在8 min內(nèi)）、對(duì)照組（心臟驟停時(shí)間均超過(guò)8 min）各30 例。觀察組男20 例，女10 例，平均年齡為(54.2±9.7)歲，開始復(fù)蘇的平均時(shí)間為(3.3±0.6)min，其中猝死導(dǎo)致心臟驟停者13 例，腦外傷導(dǎo)致者12 例，中毒導(dǎo)致者5 例；對(duì)照組男19 例，女11 例，平均年齡為(54.6±10.1)歲，開始復(fù)蘇急救的平均時(shí)間為(11.4±1.5)min，猝死導(dǎo)致者14 例，腦外傷導(dǎo)致者11 例，中毒導(dǎo)致者4 例。兩組組間性別、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 均依據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[2]：（1）意識(shí)清晰的患者突然喪失神志，外界刺激無(wú)反應(yīng)；（2）未觸及頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)；（3）停止呼吸；（4）瞳孔擴(kuò)大。具備（1）項(xiàng)和（2）項(xiàng)即可確診心臟驟停。

1.3 復(fù)蘇方法 具體急救措施如下：(1)給予患者平臥、頭部側(cè)位，迅速?gòu)氐浊宄粑到y(tǒng)內(nèi)分泌物，維護(hù)呼吸道暢通無(wú)阻；(2)即刻行胸外按壓，接通人工呼吸機(jī)后加壓給氧，實(shí)施氣管插管；同時(shí)極快地備好各種搶救設(shè)備（除顫器、人工呼吸機(jī)、吸引器等）和藥物（如阿托品、腎上腺素等）；(3)熟練、準(zhǔn)確建立靜脈通道，合理輸入升壓藥物，以升高和維持血壓，同時(shí)要順利輸入其他類藥物；(4)患者心臟復(fù)蘇后移動(dòng)到監(jiān)護(hù)室，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，對(duì)于心室顫動(dòng)者即可給予電除顫處理；(6)密切關(guān)注患者的基礎(chǔ)生命體征變化情況，并做好各項(xiàng)應(yīng)急工作。

1.4 復(fù)蘇判斷標(biāo)準(zhǔn) 心臟復(fù)蘇均依據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)[3]：恢復(fù)心跳、呼吸，心電圖檢查顯示有竇性心律或交界區(qū)房性心律，血壓收縮壓連續(xù)1 h以上超過(guò)90 mmHg。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組成功復(fù)蘇10 例，成功率為33.3%；對(duì)照組成功復(fù)蘇1例，成功率為3.3%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

心臟驟停又被稱為猝死，主要表現(xiàn)為意識(shí)消失、呼吸停止、心跳和心音消失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、瞳孔擴(kuò)大等，代表臨床死亡的開始，但機(jī)體細(xì)胞仍存有微弱的代謝活動(dòng)，尚未真正死亡，若及時(shí)給予科學(xué)的、有效的急救，患者是有生存幾率的。研究證實(shí)[4]，人體在完全無(wú)氧的情況下，各個(gè)重要功能器官雖然會(huì)急速出現(xiàn)缺血、缺氧性病理改變，但心、腦等重要臟器在不可逆性損害出現(xiàn)前均有不同程度的耐受性，其中心臟可耐受15～22 min，腦可耐受22 min；但是，心、腦等重要臟器對(duì)嚴(yán)重的、甚或完全缺血、缺氧則極為敏感，尤以腦組織中神經(jīng)細(xì)胞最為敏感，大腦皮質(zhì)于嚴(yán)重缺氧、缺血條件下，時(shí)間超過(guò)4～6 min后便可出現(xiàn)不可逆性損傷；故當(dāng)突然出現(xiàn)心臟驟停，做到早期復(fù)蘇是極為重要的一點(diǎn)，及早進(jìn)行胸外按壓、建立人工氣道等急救措施可有效提高患者復(fù)蘇率、增加生存幾率：（1）當(dāng)接到患者家屬報(bào)警電話并確定為心臟驟停后，醫(yī)師可于電話中指導(dǎo)家屬進(jìn)行胸外按壓，當(dāng)?shù)竭_(dá)現(xiàn)場(chǎng)后醫(yī)師親自為患者行心臟按壓急救，一般選擇跪式按壓法；有節(jié)律的、力度適當(dāng)?shù)?、有效的胸外按壓是心臟驟停復(fù)蘇患者的重要方法之一。（2）做到早期氣管插管可增加復(fù)蘇幾率。研究證實(shí)[5]，早期行氣管插管的心臟驟停患者復(fù)蘇率相對(duì)較高；但有部分患者于院外猝死，此時(shí)氣管插管具有不現(xiàn)實(shí)性，針對(duì)院外心臟驟?；颊叩募本葟?fù)蘇的特殊環(huán)境，醫(yī)務(wù)人員采取喉罩氣道技術(shù)，當(dāng)將患者轉(zhuǎn)到院內(nèi)后，便迅速給予氣管插管。(3)電除顫已成為基本生命支持的重要手段。及早進(jìn)行電除顫可增加成功除顫的幾率，強(qiáng)調(diào)越早越有效，一般在心跳停頓后3 min內(nèi)進(jìn)行電除顫。有關(guān)文獻(xiàn)研究報(bào)道指出[6]，心臟驟?；颊哂谛呐K停跳1 min后進(jìn)行電除顫急救，患者的復(fù)蘇幾率高達(dá)約90%。

本次研究的觀察組心臟驟停患者由于在早期實(shí)施了規(guī)范、科學(xué)的急救措施，結(jié)果有10 例患者成功復(fù)蘇，復(fù)蘇率為33.3%，明顯高于對(duì)照組患者（3.3%)；故做到心臟驟?；颊叩脑缙趶?fù)蘇相當(dāng)重要，且對(duì)于挽救患者生命具有極大作用和意義；建議臨床工作者對(duì)于心臟驟?；颊撸粌H要操作技術(shù)正確、熟練，且動(dòng)作需迅速，盡量對(duì)患者做到早期復(fù)蘇，增加患者生存幾率。

[1]秦立紅，孫東興，董廣蘇，等.氨茶堿在心跳驟停心肺復(fù)蘇中的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（2）：184-185.

[2]王景英.關(guān)于心肺腦復(fù)蘇時(shí)鹽酸腎上腺素最佳給藥方式的探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(7):10-11.

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[4]孫玉榮.在心肺復(fù)蘇中快速同步聯(lián)用氨茶堿與腎上腺素的臨床研究[J].護(hù)理研究：上旬版，2009，23(2):322-325.

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