朱世錄

膽囊息肉和膽囊結(jié)石是臨床較為常見(jiàn)的外科疾病，無(wú)論患者的膽囊病變處于何種水平，通常情況下都需要接受手術(shù)治療，臨床上較為常用的手術(shù)治療方法是膽囊切除術(shù)[1]。本研究對(duì)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取息肉術(shù)治療膽囊息肉的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院 2010年1月～2011年1月收治的 10 例膽囊息肉患者為研究對(duì)象，男 6 例，女 4 例；年齡 35～75 歲，平均年齡（55±7.8）歲。其中，膽囊息肉 8 例，膽囊息肉并發(fā)膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石 2 例。所有患者術(shù)前彩色多普勒超聲檢查顯示膽囊無(wú)炎性病變，膽囊結(jié)石為多發(fā)或單發(fā)結(jié)石，膽囊壁為明顯增厚，且膽囊大小無(wú)異常。手術(shù)適應(yīng)證：膽囊息肉為良性病變，且多為膽固醇息肉。

1.2 方法 患者取仰臥位，抬高頭及右側(cè)，在患者足右下方和頭右側(cè)安置主、副監(jiān)視器，若膽道鏡備有監(jiān)視設(shè)施，可以依據(jù)膽道鏡術(shù)者的需要而定。本研究選擇三孔法，即 10 mm右肋緣下，主操作孔為 10 mm劍突下，鏡孔為l0 mm臍孔，進(jìn)腹后探查腹內(nèi)情況。若患者膽囊彈性良好，大小完全正常，且無(wú)粘連，較為光滑，可依據(jù)其膽囊功能術(shù)前檢查結(jié)果，實(shí)施保膽手術(shù)治療。切開(kāi)膽囊底部血管較少的部位，使用高頻電刀或膽道切開(kāi)刀行 1.0 mm手術(shù)切口，待膽汁流出后，及時(shí)使用吸引器進(jìn)行吸引，依據(jù)操作者的膽道鏡使用情況，在右肋緣下或劍突下戳孔，經(jīng)戳卡置入膽道鏡，同時(shí)進(jìn)入膽囊，生理鹽水注入過(guò)程中用膽道鏡觀察情況，可見(jiàn)息肉或膽石存在、黏膜的改變以及膽囊內(nèi)全貌情況。在生理鹽水注入過(guò)程中，若出現(xiàn)細(xì)小結(jié)石或泥沙，需及時(shí)用水沖出并吸凈。從膽囊切口用膽囊外推擠法或網(wǎng)籃套將息肉擠出，在膽囊管開(kāi)口處有清晰的膽汁流出后，說(shuō)明息肉完全切除，使用活檢鉗抓取部分息肉，及時(shí)實(shí)施病理檢查。可吸收用 4-0 號(hào)線間斷縫合膽囊切開(kāi)處，黏膜可不縫合，邊距和線距約 2 mm，縫閉完成后，使用OB膠對(duì)表面進(jìn)行涂抹，以達(dá)到止血和封閉的目的。手術(shù)完成后，可選擇性地在右肝旁留置引流管，并右肋腋前線戳孔引出。

2 結(jié)果

10例患者術(shù)后均行 24～48 h的引流管引流，平均引流時(shí)間為（36±12）h，術(shù)后住院時(shí)間 3～5 d，平均住院時(shí)間為（4.0±1.2）d?；颊咝g(shù)后狀態(tài)均較為穩(wěn)定，B超檢查顯示，膽囊附近無(wú)積液，膽囊壁未增厚，腔內(nèi)有清晰的透聲，且膽囊大小正常。膽囊息肉合并結(jié)石的 1 例患者，術(shù)后T管拔除前接受了膽道造影檢查，檢查結(jié)果顯示，造影劑在膽囊內(nèi)充盈良好，且膽囊壁較為光滑，其遠(yuǎn)期療效需接受進(jìn)一步的觀察。

3 討論

隨著人們對(duì)于膽囊免疫功能認(rèn)識(shí)的不斷深化，對(duì)于膽囊息肉的臨床治療也提出更高的要求[2]。微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽取息肉術(shù)是膽囊息肉治療的新技術(shù)，可明顯降低膽囊息肉的臨床復(fù)發(fā)率，因而其臨床應(yīng)用價(jià)值得到廣泛的認(rèn)可[3]。

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取息肉術(shù)治療膽囊息肉，需要內(nèi)鏡的輔助下完成，達(dá)到病理確診、息肉切除、息肉觀察和微創(chuàng)的目的[4]。對(duì)于有豐富膽道鏡治療經(jīng)驗(yàn)，并掌握腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的醫(yī)師來(lái)說(shuō)，能夠良好掌握兩鏡結(jié)合技術(shù)，從容實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)治療[5]。本研究使用三孔法治療膽囊息肉，手術(shù)均順利完成，若需要提高手術(shù)治療的方便性，也可選擇四孔法，即在患者右腋前線行另一直徑為 5 mm的手術(shù)孔[6]。與內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取息肉術(shù)相同，兩鏡聯(lián)合取息肉術(shù)僅需行較小的腹壁微創(chuàng)孔即可進(jìn)入腹腔，并探明膽囊底部情況，將膽囊切開(kāi)，使用膽道鏡治療和診斷膽囊疾病。膽道鏡膽囊息肉切除術(shù)后及時(shí)進(jìn)行病理檢查，若為良性，可立即關(guān)閉膽囊；若為惡性，則需進(jìn)一步實(shí)施膽囊切除術(shù)。該治療方法能夠最大限度地保留膽囊，有助于術(shù)后膽囊正常生理功能的恢復(fù)[7]。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取息肉術(shù)治療膽囊息肉臨床療效滿意，且治療后不良反應(yīng)發(fā)生率和臨床復(fù)發(fā)率都較低，具有較高的臨床推廣和使用價(jià)值。

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