張 偉

安徽省銅陵市人民醫(yī)院，安徽 銅陵 244000

外傷性十二指腸破裂的診斷與治療

張 偉

安徽省銅陵市人民醫(yī)院，安徽 銅陵 244000

目的研究分析外傷性十二指腸破裂的臨床診斷和治療措施。方法對2010年1月—2012年6月該院收治的外傷性十二指腸破裂患者51例資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)患者的臨床診斷方法、治療方法。結(jié)果51例患者共死亡12例，死亡組患者的年齡較高、APACHEII評分較高，并發(fā)癥發(fā)生率較高，治療時間晚，合并傷較多，與存活組患者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。早期不同手術(shù)方式在死亡組與存活組患者中比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論外傷性十二指腸破裂在臨床中較為常見，需要醫(yī)生給予早期的診斷和治療，以提高患者的診斷準(zhǔn)確率和治愈率。

外傷；十二指腸破裂；診斷；治療；死亡率

外傷導(dǎo)致的十二指腸破裂是臨床較為常見的情況，為嚴(yán)重腹腔內(nèi)臟器損傷。且由于患者多為復(fù)合傷，導(dǎo)致并發(fā)癥較高，病情復(fù)雜，且死亡率較高。早期對十二指腸破裂的診斷一直是臨床工作的難題。該院2010年1月—2012年6月對51例患者的實驗臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，研究分析早期對十二指腸破裂的診斷價值和臨床有效治療措施，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的外傷性十二指腸破裂患者51例資料進(jìn)行回顧性分析。其中男性30例，女性21例，患者年齡最大為81歲，最小為26歲，平均年齡為（51.33±12.32）歲。其中車禍損傷30例，高空墜落9例，刀傷6例，其他銳器損傷6例。

患者臨床癥狀均不典型，其中15例患者有腹膜炎，21例患者有腹痛，11例有惡心嘔吐和發(fā)熱。3例患者有下腔靜脈破裂休克。9例患者腹腔穿刺有血性液體，3例有消化液樣液體。患者從受傷到入院就診時間為 0.5～62 h，平均為（17.84±6.96）h。

1.2 方法

診斷方法：所有患者均在入院后立即采集病史，并常規(guī)給予體格檢查和實驗室檢查，使用B超和CT或腹腔穿刺檢查。必要時使用手術(shù)探查。并使用APACHEI評分方法對患者評分。

臨床治療：51例患者有，有9例患者經(jīng)過手術(shù)前確診，42例患者在手術(shù)中探查確診?；颊呔捎檬中g(shù)治療。其中單純縫合修補(bǔ)手術(shù)27例，18例采用十二指腸憩室化手術(shù)，6例患者采用十二指腸空腸Roux-enY吻合手術(shù)。所有患者均給予胃十二指腸引流，并在吻合口處放置負(fù)壓引流裝置。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計51例患者的死亡率和存活率。對比存活組與死亡組患者的一般情況、APACHEII評分、并發(fā)癥、從發(fā)病到手術(shù)的時間，合并傷，手術(shù)類型和住院時間等。同時比較不同手術(shù)類型對十二指腸破裂患者的影響。

1.4 統(tǒng)計方法

計量資料使用t檢驗進(jìn)行組間對比。計數(shù)資料組間通過χ2檢驗對比。統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS17.0軟件包。以0.05為檢驗水準(zhǔn)，可信區(qū)間范圍為95%。

2 結(jié)果

2.1 51例患者的一般情況分析

51例患者通過手術(shù)發(fā)現(xiàn)，患者損傷部位包括十二指腸球部15例，十二指腸降部30例，十二指腸水平部6例。根據(jù)OIS損傷分級包括：Ⅰ級 6例，Ⅱ級 21例，Ⅲ級 12例，Ⅳ級 9例，Ⅴ級3例。

2.2 死亡組與存活組患者的資料對比分析

51例患者共死亡12例，死亡組患者的年齡較高、APACHEII評分較高，并發(fā)癥發(fā)生率較高，治療時間晚，合并傷較多，與存活組患者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)結(jié)果見表1。

2.3 不同手術(shù)方式治療十二指腸破裂患者的效果分析

早期不同手術(shù)方式在死亡組與存活組患者中，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），細(xì)結(jié)果見表 2。

表1 死亡組與存活組患者的情況對比[（），n（%）]

表1 死亡組與存活組患者的情況對比[（），n（%）]

注：#P＜0.05，樣本差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義。

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表2 不同手術(shù)方式治療十二指腸破裂的效果分析[n（%）]

3 討論

外傷性十二指腸破裂在臨床較為常見，且由于病情復(fù)雜，導(dǎo)致患者手術(shù)前確診率較低。這主要是由于十二指腸在腹膜的后方，在損傷后出血等會局限在腹膜后間隙[1]，導(dǎo)致早期癥狀不典型。且患者的癥狀容易被合并的其他損傷所掩蓋。此外，有膽囊炎和膽管炎，嚴(yán)重粘連的患者，導(dǎo)致十二指腸解剖不清晰[2]，且患者發(fā)病率較低，手術(shù)經(jīng)驗不足。而目前臨床仍無明確可靠的檢查方法。

因此，在臨床診斷過程中，該院認(rèn)為十二指腸破裂需要注意以下幾點(diǎn)：首先，有上腹部外傷，腹脹并伴有惡心嘔吐，有腹痛，有腹腔穿刺液膽汁液體，X線有右側(cè)腎積氣，腹部CT顯示十二指腸腔外游離氣體，B超顯示十二指腸周圍血腫等[3]，均需要檢查十二指腸是否有損傷。

從該次實驗結(jié)果還可以看出，死亡組患者的年齡較高、APACHEII評分較高，并發(fā)癥發(fā)生率較高，治療時間晚，合并傷較多，與存活組患者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明早期診斷、早期干預(yù)有助于降低十二指腸破裂的死亡率，并可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，降低患者死亡率。

而對十二指腸破裂的患者，一旦高度懷疑存在十二指腸損傷，需要立即進(jìn)行手術(shù)探查和治療，并要根據(jù)患者的損傷程度及部位決定。同時還要考慮到患者是否能耐受手術(shù)。一般對十二指腸損傷較小，組織有輕微水腫[3]，且患者一般情況較好，則需要進(jìn)行單純的修補(bǔ)手術(shù)，此手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，有助于患者早期康復(fù)。

對局部腸道周圍組織不佳，有明確的危險因素，在單純修補(bǔ)手術(shù)后要給予十二指腸轉(zhuǎn)流手術(shù)，如十二指腸憩室等。而如患者損傷困難，并損傷在十二指腸乳頭以上，可以考慮將十二指腸損傷腸斷切除[5]，或?qū)κ改c乳頭水平以下的損傷進(jìn)行十二指腸空腸Roux-enY吻合手術(shù)。

醫(yī)生在臨床工作中要注意對任何一種手術(shù)，均需要對吻合口和修補(bǔ)處給予引流，以改善局部的環(huán)境，并控制并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，外傷性十二指腸破裂在臨床中較為常見，需要醫(yī)生給予早期的診斷和治療，以提高患者的診斷準(zhǔn)確率和治愈率。

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1674-0742（2013）02（a）－0088-02

2012-12-18）