張海，鄧水來，姚春梅，唐禎祥

（解放軍第60醫(yī)院藥械科，云南大理671003）

帶狀皰疹遺留神經(jīng)痛臨床驗(yàn)案

張海，鄧水來，姚春梅，唐禎祥

（解放軍第60醫(yī)院藥械科，云南大理671003）

帶狀皰疹；遺留神經(jīng)痛；中醫(yī)療法

帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒引起的急性皮膚炎癥。沿神經(jīng)纖維播散至相應(yīng)皮膚而發(fā)病，以疼痛為突出表現(xiàn)。皮損由簇集性的皰疹組成，因多見于肋腰部，故又稱“纏腰火龍”、“蛇串瘡”等。歷來對(duì)帶狀皰疹論述頗多，但直至目前仍缺乏較好的治療方案，臨床上多以抗病毒、疏肝理氣、清熱利濕、活血止痛等方法給予治療〔1-4〕。

1 臨床資料及中醫(yī)療法

經(jīng)臨床觀察，帶狀皰疹在治療過程中，若僅僅是對(duì)癥治療，而不是從根本上治療以除去病灶，其治療結(jié)果將是癥狀雖然消除，但疼痛仍繼續(xù)折磨著病人。中老年人患此病后遺留神經(jīng)痛的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，尤其是額部、季肋、腰、腹臀部、大腿處等部位發(fā)病，經(jīng)治療后遺留神經(jīng)痛較為常見。大部分疼痛可長(zhǎng)達(dá)1～2年，甚至更長(zhǎng)時(shí)間的表現(xiàn)在原發(fā)部位，骨蒸、骨熱或錐刺樣等疼痛，有時(shí)疼痛讓人難以忍受，嚴(yán)重影響著患者的起居生活〔5-7〕?，F(xiàn)就中醫(yī)診治療效較好的中醫(yī)療法驗(yàn)案介紹如下。

1.1 病例1陳某某，女，42歲，2011年12月2日初診。15 d前患者腰背部出現(xiàn)局部紅腫、灼熱且出現(xiàn)水泡樣皰疹，自認(rèn)為是病毒感染并服用阿昔洛韋片等抗病毒藥物3 d，雖然紅腫部位不再擴(kuò)大，但疼痛尚未減輕。后經(jīng)人介紹又用馬齒莧葉、生石膏、魚腥草葉三者混合搗汁液擦洗紅腫部位且繼續(xù)服用阿昔洛韋片，病情緩解，但仍然口干、大便干結(jié)、小便短赤。經(jīng)檢查，患者腰背部仍灼熱、苔黃質(zhì)紅、脈滑數(shù)。

辨證：毒熱未清，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻隔。

診斷：帶狀皰疹遺留神經(jīng)痛。

治療：疏風(fēng)清熱，瀉火解毒，散結(jié)化瘀。

處方：生地黃30 g，炒黃柏20 g，生黃芩20 g蒲公英20 g，牛蒡子20 g，紫花地丁20 g，桑葉20 g大青葉20 g，蟬蛻15 g，僵蠶20 g，鉤藤20 g，南沙參20 g，甘草6 g。水煎服，每日一劑。

服藥7劑后，上述癥狀除紅腫灼熱外，其余癥狀皆消失?；颊咴V說胃腸道不舒服，上方去鉤藤、南沙參，加生白術(shù)20 g，炒白術(shù)20 g，白芍20 g續(xù)服5劑后，熱痛感消失，治愈，至今不再復(fù)發(fā)。

此病例發(fā)病后，內(nèi)服加外用藥物后病情基本治愈。雖然癥狀較輕，但因治療方法和服用藥物僅針對(duì)病癥，并非因治療而導(dǎo)致病毒遺留。根據(jù)其病癥及病程分析可知膚色灼熱紅腫且出現(xiàn)水泡樣皰疹是由于體內(nèi)熱毒得不到及時(shí)清除的原因，只有清熱、疏風(fēng)解毒同時(shí)進(jìn)行才可使皮膚得到安寧，故以生地黃、炒黃柏、生黃芩、紫花地丁、大青葉清熱解毒；以蟬蛻、牛蒡子、桑葉、蒲公英、紫花地丁疏風(fēng)散熱消腫之施；蟬蛻、僵蠶、鉤藤、南沙參予以清肺益氣、息風(fēng)止痙、化瘀散結(jié)、透疹止癢。諸藥協(xié)同互用，最終致使帶狀皰疹遺留神經(jīng)痛癥狀減輕相對(duì)較快。

1.2 病例2楊某，男，50歲，2011年8月29日初診?；颊甙肽甓鄟沓Ｆ饚畎捳睿?個(gè)月較為嚴(yán)重，以左右胸季肋部、腰腹部較為明顯，并形成1條形似豆粒大小的皰疹，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院住院治療，疼痛有增無減，難以忍受。查體：患處觸之灼熱、發(fā)癢抓破后流黃水，之后成膿狀，小便正常，大便干結(jié)口苦口干、舌質(zhì)正常，中心苔黃且膩，脈弦細(xì)數(shù)。

辨證：溫濕內(nèi)蘊(yùn)，肝火挾濕上犯。

診斷：帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛。

治療：疏肝散熱，清熱解毒，散結(jié)排膿。

處方：柴胡20 g，白芍20 g，生地黃20 g，金銀花15 g，連翹20 g，淡竹葉10 g，板藍(lán)根20 g，紫花地丁20 g，荊芥20 g，牛蒡子20 g，桔梗20 g，炮甲珠（吞）5 g，石膏9 g，甘草5 g，水煎服，1劑/d。

服藥10劑后，局部皰疹已干燥結(jié)痂、脫屑，疼痛明顯減輕，膚色接近正常，觸之已無灼熱感，上方去炮甲珠、石膏，繼續(xù)服藥7劑后（每2日服1劑），復(fù)診時(shí)初診癥狀全部消失，皮膚顏色正常，無不適狀況，治愈。

本例帶狀皰疹初起遷延病程，未能及時(shí)診斷疾病而致使熱毒蘊(yùn)集，以致加重病人的痛苦，因而取柴胡、生地黃、連翹、蒲公英、紫花地丁、金銀花、板藍(lán)根來清熱解毒、抗病毒；白芍、牛蒡子、荊芥、石膏以疏風(fēng)解表、散熱、透疹解毒；以炮甲珠活血通絡(luò)、排膿而使清熱毒解、痛止，膚色得以完全治愈，至今不再復(fù)發(fā)。

2 討論

帶狀皰疹是由病毒感染所引起的一種常見急性皰疹性皮膚病。其自然病程一般3～4周，常因疼痛劇烈而給患者帶來較大的痛苦。因好發(fā)于胸腰部或下肢，故中醫(yī)稱其為“纏腰火龍”“蛇串瘡”“串腰龍”“蜘蛛瘡”“竄蛇龍”“火丹瘡等〔8-12〕。本病多因情志內(nèi)傷以致肝膽火盛；或因脾濕郁久，溫?zé)醿?nèi)蘊(yùn)，外受毒邪而誘發(fā)。毒邪化火與肝火、濕熱郁結(jié)，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不通，不通則痛，故癥狀見灼熱疼痛；毒熱蘊(yùn)于血分則發(fā)紅斑，濕熱凝聚不得疏泄則起水泡。因此肝膽熱盛，脾濕內(nèi)蘊(yùn)為本病的實(shí)質(zhì)，皮膚發(fā)生水泡，劇烈刺痛為本病癥狀的主要特征。

中醫(yī)治療帶狀皰疹遺留神經(jīng)痛，既要辨證施治，又要合理加減藥物，才能真正發(fā)揮中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)。再者本病后期以氣虛血淤，脈絡(luò)不通為主，“通則不痛，痛則不通”以致疼痛激烈，病程遷延。所以在辨證施治上，清熱利濕解毒以治其因，化淤通絡(luò)理氣以治其果。在分析病癥時(shí)要權(quán)衡濕熱之中是濕重還是熱重；毒熱之中熱重還是毒重，抓住各個(gè)階段的發(fā)展變化，以便及時(shí)了解此階段所表現(xiàn)出來的是熱解而濕未清或濕化而毒熱未解等一系列病情的變化。這將對(duì)中醫(yī)治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛具有一定的幫助。

〔1〕張大偉.老年人帶狀皰疹臨床診治療效觀察〔J〕.中外醫(yī)療，2009，23（8）：28.

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〔5〕王劍鋒.益氣養(yǎng)陰通絡(luò)配合刺絡(luò)拔罐治療老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛29例臨床觀察〔J〕.四川中醫(yī)，2011，29（2）97-98.

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（責(zé)任編輯 董杰）

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1672-2345（2013）03-0067-02

2012-10-22

2013-02-26

張海，主要從事藥物分析研究.