嚴(yán)必輝

(江蘇省南通市第三人民醫(yī)院手術(shù)室 226006)

無(wú)痛人流是人工終止妊娠的醫(yī)療技術(shù)，隨著時(shí)代的進(jìn)步社會(huì)的發(fā)展，丙泊酚靜脈麻醉下無(wú)痛人流的應(yīng)用越來(lái)越普及。現(xiàn)就2012年500例無(wú)痛人流的圍手術(shù)期護(hù)理作如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料500例患者，年齡17～38歲，體重42～70 kg，妊娠6至10周?；颊呔鶠樯w征穩(wěn)定、無(wú)麻醉禁忌證，自愿終止妊娠的孕婦。

1.2 方法患者進(jìn)入手術(shù)室后，取截石位，并將雙腿固定，做好血壓、心率和脈氧飽和度監(jiān)測(cè)。開放靜脈通路，以丙泊酚2.0 mg/kg劑量實(shí)行麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中據(jù)情況追加丙泊酚，均獲得滿意效果。其中2例一過(guò)性呼吸停頓，脈氧飽和度下降，擠壓麻醉機(jī)呼吸囊數(shù)次呼吸恢復(fù)、脈氧飽和度立即升至正常。1例心率低于55次/min，予阿托品0.25 mg靜注后心率恢復(fù)正常。1例術(shù)畢蘇醒后發(fā)生嘔吐，經(jīng)追問(wèn)術(shù)前3小時(shí)喝了一碗雞湯。術(shù)后均恢復(fù)良好。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理 患者進(jìn)入手術(shù)室之前，由當(dāng)日值班護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，了解患者真實(shí)姓名、年齡、家庭住址、聯(lián)系電話等，一般身體狀況情況及基礎(chǔ)疾病，核查繳費(fèi)、術(shù)前檢查(包括血型)、禁食禁飲、有無(wú)家屬陪同等情況。由于手術(shù)室特殊的環(huán)境和對(duì)手術(shù)情況的未知，患者大多緊張害怕恐懼，值班護(hù)士應(yīng)熱情接待患者，向患者簡(jiǎn)單介紹手術(shù)過(guò)程，，使患者產(chǎn)生信任及安全感，建立良好的護(hù)患關(guān)系。盡量使患者在心理良好的狀態(tài)下接受手術(shù)。囑其排空膀胱、內(nèi)褲墊好衛(wèi)生護(hù)墊后進(jìn)手術(shù)室。進(jìn)入手術(shù)室后，在手術(shù)之前還要與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生一起對(duì)患者進(jìn)行安全核查并填寫核查單，核查單由手術(shù)室留檔。術(shù)前準(zhǔn)備好人流術(shù)各種必須用品、急救器械及藥品。

2.2術(shù)中護(hù)理 截石位手術(shù)體位，注意保暖。首先開放有效靜脈通路，丙泊酚對(duì)血管壁有一定的刺激作用，所以選擇大的靜脈，藥液稀釋后推注可以減輕注射時(shí)疼痛。術(shù)中密切注意患者生命體征變化，因?yàn)榛颊咛幱诼樽硭郀顟B(tài)，手術(shù)過(guò)程中護(hù)理人員如發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生以便及時(shí)處理。如患者出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)暫停手術(shù)，頭側(cè)向一邊并托住患者的頭部，保持患者呼吸道通暢，待患者恢復(fù)正常后再繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)。注意保護(hù)患者安全:給藥后患者可能會(huì)出現(xiàn)不自主肢體活動(dòng)時(shí)，需護(hù)士在旁加以保護(hù)，防止碰傷、跌傷。同時(shí)，可酌情增加丙泊酚的用量。負(fù)壓吸引力不可太高，一般在400～500 mm Hg左右，觀察出血量，一般人流手術(shù)者出血量約30～70 ml，若出血量多時(shí)遵醫(yī)囑給予縮宮素幫助子宮收縮止血。

2.3術(shù)后護(hù)理 丙泊酚是一種快速?gòu)?qiáng)效的全身麻醉劑，具有起效快，持續(xù)時(shí)間短，蘇醒迅速而平穩(wěn)，不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，一般在術(shù)后數(shù)分鐘呼之能醒，睜眼，并能正確回答問(wèn)題，術(shù)畢在未完全清醒前，需在恢復(fù)室留觀15～30min，在此期間，應(yīng)由專人守護(hù)，觀察呼吸、脈搏、血壓情況，防止由于動(dòng)作不協(xié)調(diào)而發(fā)生的摔倒和墜床，并觀察患者意識(shí)恢復(fù)后的定向能力，語(yǔ)言反應(yīng)能力及喚醒時(shí)間，注意患者的全身情況，是否有陰道出血等，完全清醒后可在家屬的陪同下回家，告知人流后注意事項(xiàng)，保持外陰清潔，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和休息;術(shù)后3天避免過(guò)多的室外活動(dòng);1月內(nèi)禁止盆浴及性生活;宣傳節(jié)育知識(shí)，加強(qiáng)自我保護(hù);對(duì)未婚和多次人流者要講明多次人流的危害性，降低人工流產(chǎn)率;術(shù)后如出現(xiàn)陰道大量流血、腹痛、發(fā)熱等異常情況應(yīng)及時(shí)回院就診。

3 討論

人工流產(chǎn)是避孕失敗的補(bǔ)救措施，手術(shù)雖小，由于在手術(shù)時(shí)擴(kuò)張宮頸管，負(fù)壓吸引或刮宮壁過(guò)程中所引起的疼痛不適會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等心理應(yīng)激反應(yīng)而影響手術(shù)、麻醉的順利進(jìn)行以及術(shù)后身心的恢復(fù)。無(wú)痛人流術(shù)不僅解除了患者疼痛及由此引發(fā)的心理和生理的嚴(yán)重不適，而且人性化護(hù)理更注重給予服務(wù)對(duì)象人性化的關(guān)懷和照顧，努力營(yíng)造一種關(guān)心服務(wù)對(duì)象、尊重服務(wù)對(duì)象、以服務(wù)對(duì)象利益和需求為中心的人文環(huán)境［1］。筆者認(rèn)為做好積極的避孕措施減少意外懷孕才是最重要的。

［1］ 楊玲.以人性化服務(wù)優(yōu)化導(dǎo)醫(yī)服務(wù)功能.生物磁學(xué)，2005，5(3):82-83.