高 凡

(天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 300052)

1 對象

2011年1月至2011年6月門診抽血89493人次，年齡為14歲 以上，涉及內(nèi)、外、婦產(chǎn)、核醫(yī)學(xué)等所有臨床科室的抽血患者。

2 安全隱患的分析

2.1采血項目正確是安全采血的基礎(chǔ)。采血護士要嚴格把關(guān)以確保在某一環(huán)節(jié)的人為失誤。

2.2門診實名制采血原則。由于冒用醫(yī)保資格或掛號失誤，造成姓名年齡性別不符，也給工作帶來的風(fēng)險。

2.3門診采血病人病情各異，對可能發(fā)生的病情變化缺乏預(yù)見性，不能結(jié)合患者的病情做健康宣教，門診患者一般采血后即離開醫(yī)院，不能連續(xù)病情觀察造成安全隱患。

2.4在采血后，遲發(fā)的采血反應(yīng)而造成的糾紛，也容易造成安全隱患。

2.5由于病種繁多，相對傳染病很多，容易帶來交叉感染隱患。

2.6由于采血針、采血管質(zhì)量問題引起的安全隱患

2.7采血高峰期時，患者等候時間長，護士缺乏溝通技巧，致使患者對采血人員的反感，易發(fā)生醫(yī)患糾紛。

2.8護士法律意識淡漠，缺乏責(zé)任感，沒有嚴格遵守操作流程。

2.8.1 未履行患者的知情同意權(quán)，未告知患者相關(guān)的注意事項。

2.8.2 執(zhí)行核對原則不嚴格。

3 護理對策

3.1加強醫(yī)護溝通，消除安全隱患。在采血前的核對化驗項目，發(fā)現(xiàn)疑點及時與主治醫(yī)生聯(lián)系，以確保采血項目正確及時的實施。

3.2加強患者對醫(yī)療知識，采血常識的宣傳和關(guān)于實名制醫(yī)療法律相關(guān)知識的宣傳。

3.2.1 采血區(qū)科學(xué)的劃分 根據(jù)區(qū)域的劃分特點配備疾病的醫(yī)療知識宣傳欄，提供溫馨提示。

3.2.2 做好候診區(qū)協(xié)調(diào)工作 派導(dǎo)診護士做好采血患者的組織工作，對候診的患者知識講解。

3.3加強業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)，更新服務(wù)理念，提高服務(wù)質(zhì)量

3.3.1 建立健全完善的規(guī)章制度，明確職責(zé)，做到有章可循。

3.3.2 提高法律意識，提高自我的保護能力。加強法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，在工作中加強自身的工作責(zé)任心，真正做到以人為本，以病患為中心。

3.3.3 在醫(yī)院的診區(qū)安置攝像系統(tǒng)，更方便發(fā)現(xiàn)問題。在醫(yī)患發(fā)生糾紛的同時，及時取證，做到更好的保護患者和醫(yī)療工作者的法律權(quán)益。

3.3.4 完善糾紛機制，鼓勵患者對護理工作提意見，每月進行滿意度調(diào)查。護士長及時調(diào)查，當場處理。建立差錯登記本，每月總結(jié)討論。

3.3.5 加強專業(yè)知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，不斷提高臨床護士的業(yè)務(wù)素質(zhì)。采血室護士還要掌握化驗以及醫(yī)療學(xué)科的更多知識和理論，做到真正的與時俱進。

3.3.6 彈性排班，合理的安排好人力資源。避免采血員由于工作強度大，護士長期處于疲勞狀態(tài)而出現(xiàn)差錯和安全隱患。

3.4嚴格執(zhí)行核對制度，執(zhí)行操作流程，防止交叉感染的發(fā)生。

3.4.1 為了便于核對，采血窗口都配備了電子顯示屏，方便采血員能夠更清楚、準確的核對患者信息。

3.4.2 醫(yī)院針對門診采血室制定了相應(yīng)的規(guī)范，完善的采血室流程和采血員職責(zé)。

3.4.3 為了防止交叉感染我院制定了相應(yīng)嚴格的消毒措施。14歲以下的兒童和成人采血地方分開。HIV項目病人的專用采血窗口。對于普通患者采用一針一帶一巾(一個采血針、一個止血帶、一個治療巾).在采血前后消毒液洗手。這樣合理有效的避免了交叉感染的發(fā)生。

3.4.4 同時制定方案保護采血員的安全措施。采血員佩戴乳膠手套，當手套破損時要及時的更換。嚴格掌握消毒泡手液體的濃度，做好采血前后的泡手消毒。

3.4.5 每天派專人負責(zé)采血室用物的準備。采血室空氣的每日消毒，每月進行空氣標本的培養(yǎng)。采血室人員從每一個細節(jié)把關(guān)，做到防患未然。

3.4.6 本院采用一次性采血針和真空采血管，不僅能夠更好的保證血標本的質(zhì)量，也能保護采血員不被穿刺傷所感染。

4 護理干預(yù)和心里護理的實施

4.1 原因分析

4.1.1 身體不適 由于患者禁食水，有的患病時間較長，體質(zhì)差。

4.1.2 急躁心理 門診抽血窗口少，等候時間長，患者多，心情急躁。

4.2 方法

4.2.1 做好候診區(qū)協(xié)調(diào)工作 患者過多時增加抽血窗口，縮短等候時間。

4.3如有高齡、行動不便、特殊疾病應(yīng)給予優(yōu)先安排。

4.4做好抽血時心理護理

4.4.1 護士要文明禮貌、態(tài)度和藹，在與患者進行簡短的交談同時，做好抽血前的評估。

4.4.2 操作熟練、動作輕柔，減輕患者的痛苦。如遇有困難等情況要盡量換有經(jīng)驗的護士抽血，提高一次成功率。

4.4.3 利用抽血時轉(zhuǎn)移注意力的方法來減輕患者的痛苦。

4.4.4 出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即讓患者平臥，密切觀察患者的血壓、脈搏等生命體征，采取必要的救治措施。

4.4.5 備有專門的搶救箱。

4.4.6 采血后要告知患者按壓采血部位的時間，同時根據(jù)病情做好采血后的健康宣教和做好采血后可能發(fā)生延遲反應(yīng)告知患者，做好防患于未然，讓患者第一時間能夠自我預(yù)判。

5 討論

5.1門診工作是醫(yī)院的第一線，是病人與醫(yī)院接觸最早最多的地方，是初步進行診斷、治療的場所?；颊叩哪挲g、性別、文化、個性不同，要能夠有效的溝通。讓患者緊張、焦慮的心情釋放出來，即可有效的避免抽血反應(yīng)的發(fā)生。這就需要護士掌握心理學(xué)知識，對患者實施有效的心理護理，對病人所存在的心理問題進行干預(yù)緩解。我們預(yù)防抽血反應(yīng)的工作中就是要發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存的或者是潛在的問題，可以采取措施有效預(yù)防。

5.2抽血的操作雖然簡單、時間短，但它仍然是一項侵入性的創(chuàng)傷刺激，可稱為是一應(yīng)激原，護士可應(yīng)用應(yīng)激理論觀察和預(yù)測所照顧對象的生理和心理反應(yīng)，并利用各種護理措施去減輕應(yīng)激源的作用，提高人的適應(yīng)能力以避免不良后果。［2］有統(tǒng)計表明，緊張、焦慮等不良心理狀態(tài)降低疼痛閾值及耐疼痛閾值。

6 小結(jié)

6.1門診采血也不是單純的一種技術(shù)操作，應(yīng)視為生理心理社會精神的統(tǒng)一體，應(yīng)注意患者的情緒想法感受調(diào)動患者的主觀能動性，使患者積極參與并配合治療。

6.2針對門診存在的安全隱患，結(jié)合具體的臨床實際工作，有針對性的采取安全防范措施，給病人提供安全高效優(yōu)質(zhì)服務(wù)。護士主動的服務(wù)，在門診短暫的接觸中做好有效地溝通和護理并且及時的給與健康宣教，這樣不僅解除了門診抽血患者的顧慮，給患者一個良好的就醫(yī)情緒，這樣也能行之有效的給工作人員一個愉快的工作氛圍，真正做到了醫(yī)院管理者的雙贏。