沙永濤 崔業(yè)鈿 錢 勇 周建龍 石 陽 高 升

(江蘇省南通市如皋市第三人民醫(yī)院骨科 226531)

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者36例，男20例，女16例，年齡18－62歲，平均39歲，其中橫行骨折15例，粉碎性骨折21例，均為閉合性骨折。手術(shù)距受傷時(shí)間2－4天，平均2－3天。

1.2 手術(shù)方法 采用連續(xù)硬膜外麻醉，取膝前正中切口，常規(guī)顯露骨折斷端，清除關(guān)節(jié)腔積血、淤血塊，去除小的碎骨塊，點(diǎn)狀復(fù)位鉗復(fù)位，臨時(shí)采用C型臂X線機(jī)透視位置滿意后，縫合髕前組織，1－0可吸收線沿髕骨緣縫合一圈，去除復(fù)位鉗，將接骨板上爪勾于髕骨上緣，下爪勾于髕骨下緣，上下爪均緊貼于髕骨，將上下爪結(jié)合部收緊且完全擰合后，上鎖定螺釘，術(shù)中不必將各骨折部完全暴露，盡量保存腱腔的完整性，縫合兩側(cè)撕裂的擴(kuò)張部。C型臂X線機(jī)再次透視位置良好后關(guān)閉切口。

1.3 術(shù)后處理 本組36例患者均未采用外固定，橫型骨折患者術(shù)后第二天行股四頭肌等長(zhǎng)收縮及被動(dòng)的患膝功能鍛煉，術(shù)后2周可拄拐下床行走，粉碎性骨折患者術(shù)后行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，2－4周后行患膝功能鍛煉。

2 結(jié)果

3 討論

本組患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間4－12個(gè)月，平均10個(gè)月，所有病理均一期愈合，無切口感染、骨不連及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，按照胥氏綜合評(píng)分法［2］進(jìn)行評(píng)價(jià)，優(yōu)30例，良6例，優(yōu)良率100%。

髕骨骨折造成最重要的影響為伸膝裝置連續(xù)性喪失及潛在的髕骨關(guān)節(jié)功能紊亂，大多數(shù)需行切開復(fù)位內(nèi)固定治療。我院采用髕骨接骨板治療髕骨骨折取得了滿意的療效，我們認(rèn)為有以下特點(diǎn):(1)張力帶鋼絲固定，術(shù)后易出現(xiàn)克氏針滑脫，克氏針尾部刺激軟組織造成疼痛，鋼絲斷裂，影響膝關(guān)節(jié)功能鍛煉而髕骨接骨板符合張力帶原則，固定牢固，不易斷裂，對(duì)軟組織刺激小，可早期進(jìn)行功能鍛煉，避免膝關(guān)節(jié)僵硬。(2)使用方便 本院在使用髕骨板治療髕骨骨折以前，使用記憶合金髕骨爪治療髕骨骨折，在使用記憶合金髕骨爪時(shí)術(shù)前需準(zhǔn)備冰水，術(shù)中還需4°C以上熱水促進(jìn)恢復(fù)原狀，骨折愈合后取出內(nèi)固定時(shí)還要準(zhǔn)備冰水，比較繁瑣。而髕骨接骨板則無需準(zhǔn)備，常溫下使用。使用髕骨接骨板因可隨意調(diào)整安放位置，且屬于靜力固定，由于骨面貼合緊密，不會(huì)造成固定后再次出現(xiàn)臺(tái)階。而術(shù)后屈曲膝關(guān)節(jié)骨折端又可產(chǎn)生類似張力帶固定的彈性對(duì)抗而促進(jìn)骨愈合。

綜上所述，髕骨接骨板治療髕骨骨折具有使用方便，術(shù)后對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)影響小，促進(jìn)骨愈合等特點(diǎn)，是臨床記錄髕骨骨折的一件比較理想的選擇。

［1］ 裴國(guó)獻(xiàn).洛克伍德－格林成大骨折［M］.第6版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2009，1623.

［2］ 胥少汀，于學(xué)均，劉樹清，等.改良張力帶鋼絲內(nèi)固定治療髕骨骨折的實(shí)驗(yàn)研究及臨床應(yīng)用［J］.中華骨科雜志，1987，8(4):309.