楊秀萍

(江蘇省姜堰市里華醫(yī)院口腔科 225300)

恒牙萌出時(shí)牙根發(fā)育約1∕2－2∕3，需3－5 a后根尖才發(fā)育完成。在此期間，若因外傷、先天畸形(如畸形中央尖)等原因?qū)е卵浪鑹乃篮?，可使牙根發(fā)育停止，呈喇叭口狀或牙根幾乎發(fā)育完成，但根尖孔仍開放。對(duì)于此類患牙，目前常采用藥物誘導(dǎo)根尖成形的方法，使根尖繼續(xù)發(fā)育，根尖封閉或形成鈣化屏障。本文分別采用MTA和鈣維他糊劑進(jìn)行根尖誘導(dǎo)，以評(píng)價(jià)兩種材料的臨床療效。

1 資料和方法

1.1一般資料 選擇2009－2011在我院口腔科就診的7－16歲病人87個(gè)患牙，其中前牙37個(gè)，前磨牙50個(gè)，就診時(shí)牙髓多已壞死或伴發(fā)根尖炎癥。按就診順序，隨機(jī)分為2組，鈣維他糊劑組43個(gè)，MTA組44個(gè)。

1.2材料 鈣維他糊劑組的配方粉劑:氫氯化鈣78.5%，碘仿20%，磺胺噻唑 1.5%;溶液:丙二醇50%，蒸餾水49.5%，地卡因0.5%。MTA組粉液一套，(Densplydental公司，美國(guó))。

1.3方法

1.3.1 根管預(yù)備和根管消毒 術(shù)前攝X線片，了解牙根發(fā)育情況。常規(guī)開髓制洞，開髓的位置、大小盡可能使根管器械直線方向進(jìn)入根管。仔細(xì)清理根管，用3%雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗，去除根內(nèi)壞死牙髓及組織分解物;測(cè)量根管長(zhǎng)度，臨床預(yù)備過程中根管器械進(jìn)入根管的深度需比X線片顯示的根尖短2 mm，以避免損傷根尖處的牙乳頭。棉捻吸干后，封樟腦粉棉捻一周。有急性炎癥的患牙，應(yīng)先開放引流，待急性癥狀消退后再繼續(xù)治療。

1.3.2 藥物誘導(dǎo) 復(fù)診時(shí)鈣維他糊劑組，用20號(hào)擴(kuò)大針將調(diào)制好的糊劑，逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)逐層填入根管內(nèi)，填滿根管并使其接觸根尖部組織，用氧化鋅丁香油黏固粉暫時(shí)封閉窩洞。術(shù)后每3個(gè)月復(fù)查一次，復(fù)診時(shí)糊劑如有吸收，可重新在根管內(nèi)填入鈣維他糊劑，直至X線片顯示根尖形成或根端閉合時(shí)，永久性根管充填。MTA組(Densply dental公司，美國(guó))將MTA粉、液按3∶1的比例調(diào)和成微濕狀態(tài)，用專用的輸送器送入根管口，垂直加壓器輕輕加壓，根據(jù)預(yù)先測(cè)量的工作長(zhǎng)度，反復(fù)添加MTA至根尖部有3－5 mm的藥物，置濕蒸餾水棉球，ZnO暫封，及時(shí)拍X線片，確定MTA充填的量及位置是否合適。如充填不理想，要重新充填。暫封3d后對(duì)根管中上段常規(guī)根管充填及冠部修復(fù)。兩組2年內(nèi)每3－6個(gè)月復(fù)查1次，包括臨床檢查如有無疼痛、腫脹、有無竇道，叩診是否疼痛等。X線檢查觀察根尖情況和根尖形成狀態(tài)。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 記錄患者的就診次數(shù)，治療周期。成功:病人無自覺癥狀，無竇道，能行駛正常咀嚼功能，X線片示尖周病變消失，牙根延長(zhǎng)，根尖形成或根端有鈣化橋形成;好轉(zhuǎn):病人無自覺癥狀，無竇道，咬合功能良好，X線片示根尖硬組織未完全形成或形成不規(guī)則。失敗:病人自覺疼痛，竇道未消失，松動(dòng)，X線片示牙根未能延長(zhǎng)，尖周病變未見縮小和消失或出現(xiàn)新的尖周病變。成功和好轉(zhuǎn)均為有效，失敗為無效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后2年，療效進(jìn)行比較，療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)見表1

3 討論

3.1年輕恒牙血液循環(huán)豐富，牙髓組織細(xì)胞分化能力強(qiáng)，抗感染能力強(qiáng)，自身修復(fù)能力強(qiáng)，牙根繼續(xù)再發(fā)育主要取決于根管中的生活牙髓和根尖部的牙乳頭。因而，當(dāng)萌出不久的年輕恒牙，牙髓或尖周組織發(fā)生病變后，牙根的繼續(xù)發(fā)育不僅取決于殘留牙髓的活力，還取決于尖周組織中的牙乳頭和上皮根鞘功能的恢復(fù)。大量的研究報(bào)道，根管感染和尖周組織炎癥的控制，幸存的牙乳頭和上皮根鞘功能能得以恢復(fù)，使根尖發(fā)育，根端閉合。3.2眾所周知，CH是目前誘導(dǎo)根尖形成的首選藥物，它既是控制根管內(nèi)感染的藥物，又能使牙根繼續(xù)發(fā)育。其強(qiáng)堿性(PH9－12)，能中和炎癥反應(yīng)的代謝產(chǎn)物，抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)。其堿性特性還可對(duì)密集于成牙本質(zhì)細(xì)胞層的堿性磷酸酶的產(chǎn)生有利，激活堿性磷酸酶，使根管側(cè)壁沉積類牙骨質(zhì)和類骨質(zhì)，以延長(zhǎng)牙根，封閉根尖。但它X線不阻射，臨床難以觀察充填效果。鈣維他糊劑中加入了抑菌藥物和碘仿，大大增強(qiáng)了抗菌作用，并阻射X線，便于檢查。丙二醇的加入，使糊劑有一定的黏稠度，便于操作，且有一定的防腐作用。

3.3 MTA由多種親水氧化礦物質(zhì)形成，主要成分有硅酸三鈣、鋁酸三鈣、鋁酸四鈣、碘仿以及少量的氧化物等，它具有良好的封閉性、生物相容性，能誘導(dǎo)根尖的形成并能夠促進(jìn)根尖炎癥的愈合;碘仿具有X線阻射性［1］，臨床上便于觀察充填效果及后期的療效觀察;此外還有與氫氧化鈣類似的強(qiáng)堿性及一定的抑菌功能;細(xì)胞毒性也可忽略不計(jì)［2］，超填少量不影響預(yù)后［3］;3 －4 小時(shí)可完全固化，不受潮濕及血液的影響，固化后基本不溶于水，減少了微滲漏，充填根尖后與組織之間形成一個(gè)人工的組織屏障，保證根充的嚴(yán)密性;固化后可在上面常規(guī)充填，有效地縮短療程，減少了患者的就診次數(shù)。這些性能都使得MTA倍 受 人 們的青睞。

3.4本組的研究顯示，MTA和鈣維他糊劑，臨床用于根尖誘導(dǎo)，效果肯定。但鈣維他糊劑有一定的局限性，不能即刻形成屏障，需患者多次復(fù)診，存在再次感染的可能性，增加了患者的不便。MTA治療時(shí)間短，克服了傳統(tǒng)的根尖誘導(dǎo)的局限性，作為一種新型的根尖誘導(dǎo)劑，值得推廣使用。

［1］ 馬金蘭，吳佩玲.MTA和Vitapex糊劑用于年輕恒牙根尖誘導(dǎo)成形的短期臨床療效比較［J］.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，30(3):262－265.

［2］ 張立霞，石四箴.根尖誘導(dǎo)成形術(shù)中MTA應(yīng)用的研－2究9［6.J］.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2005，15(5):294

［3］ 徐瓊，凌均棨，谷晶，等.MTA治療成年病人根尖2孔00未6閉合患牙的療效評(píng)價(jià)［J］.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，，24(4):312－317.