許偉，石欣

(東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院普外科，江蘇南京 210009)

胃癌是人類(lèi)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在全世界具有較高的發(fā)病率和死亡率。如何達(dá)到胃癌的徹底根治性切除、減少手術(shù)創(chuàng)傷及提高術(shù)后生活質(zhì)量，是目前胃癌外科的發(fā)展方向。自1994年日本Kitano首次報(bào)道腹腔鏡早期胃癌根治術(shù)以來(lái)，之后出現(xiàn)了將腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)應(yīng)用于治療進(jìn)展期胃癌。隨著腹腔鏡技術(shù)不斷完善和成熟，以及外科醫(yī)師對(duì)微創(chuàng)理念理解不斷加深，出現(xiàn)了單孔腹腔鏡手術(shù)及達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)應(yīng)用于胃腫瘤的治療，腹腔鏡技術(shù)在胃癌中應(yīng)用得到廣泛的普及和推廣，同時(shí)也成為近年來(lái)胃腸外科醫(yī)生探索和討論的熱點(diǎn)問(wèn)題，作者就腹腔鏡技術(shù)在胃癌中應(yīng)用的現(xiàn)狀和進(jìn)展作一綜述。

1 腹腔鏡在胃癌診斷中的應(yīng)用

準(zhǔn)確的術(shù)前胃癌TNM分期有助于臨床治療方案的確立以及可以避免不必要的剖腹探查。傳統(tǒng)檢查方法中，胃鏡是診斷胃癌最有效的方法，但因不能觀察胃外病變，對(duì)確定臨床分期意義不大，而腹部B超、超聲內(nèi)鏡及CT均屬影像學(xué)檢查，因難以發(fā)現(xiàn)胃外隱匿性轉(zhuǎn)移，所以不能準(zhǔn)確判斷胃癌術(shù)前臨床分期。與傳統(tǒng)檢查方法相比，術(shù)前腹腔鏡探查應(yīng)用于診斷，能探查原發(fā)腫瘤的部位、浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹膜轉(zhuǎn)移、腹水及鄰近組織是否受到侵犯。

Valentin等[1]研究了98例患者，其中45例在術(shù)前常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)癌轉(zhuǎn)移，腹腔鏡分期診斷檢查發(fā)現(xiàn)17例患者發(fā)生癌轉(zhuǎn)移(腹膜或肝轉(zhuǎn)移)后行姑息性治療，避免了無(wú)意義剖腹探查。腹腔鏡診斷探查，對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的靈敏度為89%，特異度100%，準(zhǔn)確率95.5%。Paul等[2]對(duì)胃癌患者6 388例中506例行腹腔鏡分期診斷檢查發(fā)現(xiàn)，行腹腔鏡分期診斷檢查的患者與單行剖腹探查的患者相比，其住院期間死亡率(5.3%vs 13.1%，P＜0.001)以及住院時(shí)間(2 vs 10 d，P＜0.001)均降低。盡管CT在評(píng)估胃癌腹膜轉(zhuǎn)移中有較高特異性，但其靈敏度較低，可以說(shuō)腹腔鏡分期診斷檢查是評(píng)估術(shù)前胃癌分期中附加的一項(xiàng)圖像檢查，但其若變成一項(xiàng)常規(guī)檢查，對(duì)于胃癌患者來(lái)說(shuō)是不合適的，過(guò)分的檢查會(huì)帶來(lái)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的增加以及昂貴的費(fèi)用，對(duì)于CT上淋巴結(jié)直徑≤1 cm以及沒(méi)有浸潤(rùn)到胃食管結(jié)合部或全胃的病例可以省去此項(xiàng)檢查[3]。腹腔鏡下診斷性腹腔灌洗應(yīng)用于局部進(jìn)展性胃癌是一項(xiàng)安全有效的檢查方法，即使無(wú)明顯腹膜轉(zhuǎn)移而腹腔灌洗細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性也同樣預(yù)示患者較差的預(yù)后[4]。

腹腔鏡分期診斷性檢查是一種安全、簡(jiǎn)單的方法，通過(guò)直視下觀察，彌補(bǔ)了實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查以及影像學(xué)檢查不足，其在檢查隱匿性轉(zhuǎn)移灶方面具有優(yōu)勢(shì)，可發(fā)現(xiàn)腹膜、大網(wǎng)膜的轉(zhuǎn)移病灶，方便行組織檢查，提高腫瘤分期診斷的準(zhǔn)確性，并且決定下一步治療方案，從而盡可能避免不必要的開(kāi)腹探查，減少并發(fā)癥，尤其對(duì)失去根治機(jī)會(huì)的胃癌患者，減輕其創(chuàng)傷和縮短住院時(shí)間，從而提高生活質(zhì)量。

2 腹腔鏡在胃癌治療中的應(yīng)用

2.1 腹腔鏡在早期胃癌治療中的應(yīng)用

早期胃癌(early gastric cancer，EGC)指病變局限于黏膜或黏膜下層，無(wú)論有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。日本Kitano等[5]回顧性分析1 294例腹腔鏡術(shù)后EGC患者，中位隨訪(fǎng)時(shí)間為36個(gè)月，僅有6例患者復(fù)發(fā)，5年無(wú)瘤生存率ⅠA期為99.8%，ⅠB期為98.7%，Ⅱ期為85.7%。在日本和韓國(guó)，EGC腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為胃癌規(guī)約的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式之一。自從1994年首次報(bào)道EGC腹腔鏡手術(shù)后，由于具有降低術(shù)后疼痛、縮短住院時(shí)間等[6]優(yōu)勢(shì)，EGC腹腔鏡手術(shù)伴隨著技術(shù)、器械改進(jìn)得到快速發(fā)展。目前常用的手術(shù)方式主要為腹腔鏡下胃癌局部切除術(shù)、腹腔鏡輔助下胃癌D1或D2根治術(shù)和腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡胃切除術(shù)。腹腔鏡下胃癌局部切除術(shù)又包括了腹腔鏡下胃楔形切除術(shù)(laproscopic wedge resection，LWR)和腹腔鏡下經(jīng)胃腔黏膜下切除術(shù)(intragastric mucosal resection，LGMR)，其適應(yīng)證:(1)術(shù)前診斷為胃黏膜癌，難以行EMR、ESD;(2)隆起型，直徑＜2.5 cm;(3)凹陷型，直徑＜1.5 cm，無(wú)潰瘍。IGMR適于除胃前壁外任何位置的胃癌，LWR適于除胃后壁外任何位置的胃癌[7]，但均為局部切除病灶，且清除范圍局限，并不清掃胃周淋巴結(jié)，術(shù)后均有胃癌殘留及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用范圍較局限。腹腔鏡下根治性胃切除術(shù)因能達(dá)到原發(fā)病灶完全切除及胃周淋巴結(jié)清掃，是目前應(yīng)用較廣泛的手術(shù)方式。為了進(jìn)一步提高EGC患者術(shù)后生活質(zhì)量，尤其對(duì)于腫瘤位于胃體中部，此部位第5站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并不常見(jiàn)，實(shí)行保留幽門(mén)的EGC切除術(shù)，術(shù)中切除遠(yuǎn)端2/3的胃并且保留離幽門(mén)環(huán)約2 cm的部分胃竇，清掃第5組以外的第1、2站淋巴結(jié)，保留胃的功能，EGC患者能獲得良好的術(shù)后療效[8-9]。

腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療早期胃癌，無(wú)疑在腹腔鏡監(jiān)測(cè)下對(duì)于內(nèi)鏡起到輔助、補(bǔ)救、根治的效果。內(nèi)鏡治療主要有內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(endoscopic mucosal resection，EMR)和內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(endoscopic submucosal dissection，ESD)。雙鏡聯(lián)合治療早期胃癌時(shí)，可以先胃鏡下定位并且建立氣腹，在腹腔鏡輔助下行EMR或ESD，若內(nèi)鏡切除腫瘤后出現(xiàn)穿孔、出血等情況，可行腹腔鏡下胃壁修補(bǔ)或縫扎止血。若出現(xiàn)腫瘤內(nèi)鏡下無(wú)法切除，由內(nèi)鏡定位后在腹腔鏡下行早期胃癌楔形切除或根治術(shù)。對(duì)于直徑＜2 cm，分化良好但有潛在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期胃癌，可行ESD+腹腔鏡下淋巴結(jié)清掃術(shù)。此種方式研究表明治療部分早期胃癌患者能達(dá)到胃癌根治切除，且術(shù)后恢復(fù)較快[10-11]。

EGC腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)比較的相關(guān)Meta分析及其他一些研究[12-13]表明，腹腔鏡組在減少術(shù)中出血、降低術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物劑量及縮短住院時(shí)間、術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間等方面有優(yōu)勢(shì)，同時(shí)并沒(méi)有增加住院費(fèi)用及腫瘤復(fù)發(fā)率，遠(yuǎn)期療效與開(kāi)腹手術(shù)相當(dāng)。

2.2 腹腔鏡在進(jìn)展期胃癌治療中的應(yīng)用

進(jìn)展期胃癌(advanced gastric cancer，AGC)是指胃癌組織浸潤(rùn)達(dá)肌層或漿膜層，此時(shí)多伴有淋巴、血行和(或)腹膜轉(zhuǎn)移，或直接浸潤(rùn)擴(kuò)散。日本早期胃癌占所有胃癌的70%以上，而我國(guó)和一些歐美國(guó)家以AGC為主，AGC手術(shù)比例占50%～80%。因此，腹腔鏡AGC D2根治術(shù)成為現(xiàn)實(shí)需求，同樣也是目前臨床研究的熱點(diǎn)。

由于胃周解剖層次較復(fù)雜，腹腔鏡下D2淋巴結(jié)清掃難度大，腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)能否達(dá)到開(kāi)腹手術(shù)的根治效果及其遠(yuǎn)期療效是我們胃腸外科醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)。Zhao等[14]回顧性分析了2004～2009年346例AGC腹腔鏡根治性遠(yuǎn)端胃切除術(shù)和313例開(kāi)腹手術(shù)，結(jié)果表明平均手術(shù)時(shí)間兩組無(wú)差異[(211±56)min vs(204±41)min]，術(shù)中出血少于開(kāi)腹組，腹腔鏡組近切緣、遠(yuǎn)切緣長(zhǎng)度[(6.25±2.04)、(5.68±1.71)cm]與開(kāi)腹組近切緣、遠(yuǎn)切緣長(zhǎng)度[(6.29±2.11)、(5.62±1.59)cm]相似，而且腹腔鏡組與開(kāi)腹組淋巴結(jié)清掃數(shù)目(33.2±12.5 vs 32.8±15.6)同樣無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，殘端均無(wú)癌殘留。Scatizzi等[15]為30例AGC患者行腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)，平均清掃淋巴結(jié)31枚，標(biāo)本平均17.6 cm，與同期30例開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行比較，結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組殘端無(wú)癌殘留。上述研究表明腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)在治療AGC技術(shù)上是可行的，在腫瘤完整切除、腫瘤周?chē)銐蛘＝M織的切除范圍及淋巴結(jié)清掃數(shù)目與開(kāi)腹手術(shù)比較無(wú)顯著差異，能達(dá)到進(jìn)展期胃癌根治效果。

對(duì)于AGC腹腔鏡手術(shù)的遠(yuǎn)期療效，相關(guān)研究表明腹腔鏡AGC根治術(shù)也能取得與開(kāi)腹手術(shù)相當(dāng)?shù)倪h(yuǎn)期療效。Park等[16]在對(duì)進(jìn)展期胃癌腹腔鏡手術(shù)的大型多中心的回顧性研究發(fā)現(xiàn)，從1998年到2005年10家外科中心的1 485例腹腔鏡胃切除手術(shù)中有239例為進(jìn)展期胃癌患者，其中14例行D1+α淋巴結(jié)清掃，62例行D1+β淋巴結(jié)清掃，163例行D2淋巴結(jié)清掃，并行術(shù)后隨訪(fǎng)，中位隨訪(fǎng)時(shí)間55.4個(gè)月，5年總生存率為78.8%，其中ⅠB期為90.5%，ⅡA期為86.4%，ⅡB期為78.3%，ⅢA期為52.8%，ⅢB期為52.9%，ⅢC期為37.5%。Kim等[17]對(duì)89例進(jìn)展期胃癌腹腔鏡根治性遠(yuǎn)端胃切除術(shù)與87例開(kāi)腹手術(shù)對(duì)比研究結(jié)果顯示，腹腔組術(shù)后復(fù)發(fā)率為14.8%，而開(kāi)腹組術(shù)后復(fù)發(fā)率為17.1%，5年生存率兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。Shuang等[18]回顧性分析了2005年至2007年進(jìn)展期胃癌35例腹腔鏡根治性遠(yuǎn)端胃切除術(shù)與35例開(kāi)腹手術(shù)對(duì)比研究，中位隨訪(fǎng)50個(gè)月，術(shù)后短期、長(zhǎng)期并發(fā)癥及遠(yuǎn)期療效兩組相似。Zhao等[14]回顧性分析2004年至2009年346例進(jìn)展期胃癌腹腔鏡根治性遠(yuǎn)端胃切除術(shù)和313例開(kāi)腹手術(shù)中，術(shù)后隨訪(fǎng)6～72個(gè)月(平均37個(gè)月)，兩組復(fù)發(fā)率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。腹腔鏡組1年生存率為87.2%，3年生存率57.2%，5年生存率50.3%;開(kāi)腹組1年生存率為87.1%，3年生存率54.1%，5年生存率49.2%，兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。由于以上相關(guān)研究多為回顧性研究，腹腔鏡AGC手術(shù)遠(yuǎn)期療效仍需多中心大量病例的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究尚能確定療效。

3 單孔腹腔鏡在胃癌治療中的應(yīng)用

單孔腹腔鏡手術(shù)是目前微創(chuàng)外科研究方向之一，而經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)應(yīng)是在普通外科現(xiàn)階段最為可行及應(yīng)用最多的經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡外科技術(shù)。1992年，Pwlosi等[19]報(bào)道了25例單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)，認(rèn)為相對(duì)于傳統(tǒng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)，單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)安全、有效，且住院費(fèi)用低。1997年Navarra等[20]報(bào)道了10例經(jīng)臍單孔腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。同樣可見(jiàn)一些單孔腹腔鏡應(yīng)用于結(jié)直腸癌手術(shù)的報(bào)道，可取得與傳統(tǒng)腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)相當(dāng)?shù)寞熜?，但遠(yuǎn)期療效仍需要進(jìn)一步驗(yàn)證[21-22]。對(duì)于單孔腹腔鏡應(yīng)用于胃的手術(shù)，主要是治療肥胖及糖尿病患者的胃旁路手術(shù)、胃捆綁術(shù)等，而其應(yīng)用于胃腫瘤手術(shù)的文獻(xiàn)報(bào)道僅限于單中心小數(shù)量病例報(bào)道。Sasaki等[23]報(bào)道了3例患者經(jīng)臍單孔腹腔鏡胃楔形切除術(shù)治療胃黏膜下腫瘤，平均手術(shù)時(shí)間86 min，術(shù)后病理證實(shí)1例為胃類(lèi)癌，2例為胃間質(zhì)瘤。Omori等[24]報(bào)道7例早期胃癌患者應(yīng)用經(jīng)臍單孔腹腔鏡根治性遠(yuǎn)端胃切除術(shù)，腹腔鏡下行胃游離、D1+β淋巴結(jié)清掃及消化道重建，平均手術(shù)時(shí)間344 min，術(shù)中平均出血量為50 ml，共清掃67枚淋巴結(jié)，其中第2站淋巴結(jié)21枚，術(shù)后第3天開(kāi)始流質(zhì)飲食，無(wú)吻合口瘺出現(xiàn)，無(wú)術(shù)后死亡。日本Takahashi等[25]使用單孔腹腔鏡切除5例胃黏膜下腫瘤，其中4例胃間質(zhì)瘤，1例胃非特異性炎癥纖維化，平均手術(shù)時(shí)間為89 min，術(shù)中出血少。以上文獻(xiàn)報(bào)道表明，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)在胃間質(zhì)瘤、早期胃癌治療技術(shù)上是可行的，能取得與傳統(tǒng)手術(shù)方式相似的近期療效，但其在進(jìn)展期胃癌中的應(yīng)用仍是我們需要去研究、探索的，相信伴隨著相應(yīng)器械的研發(fā)、微創(chuàng)理念的進(jìn)一步理解，經(jīng)臍單孔腹腔鏡在胃癌治療中的應(yīng)用應(yīng)該有進(jìn)一步的拓展。

4 達(dá)芬奇機(jī)器人在胃癌手術(shù)中的應(yīng)用

人類(lèi)一些器官解剖結(jié)構(gòu)的特殊性及傳統(tǒng)腹腔鏡二維成像技術(shù)的局限性，微創(chuàng)外科要想取得更大的發(fā)展，就必須有新的外科技術(shù)平臺(tái)。人工智能手術(shù)系統(tǒng)輔助手術(shù)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)外科新技術(shù)。目前多采用美國(guó)Intuitive Surgical公司研發(fā)的達(dá)芬奇機(jī)器人進(jìn)行手術(shù)操作。與傳統(tǒng)腹腔鏡相比，該系統(tǒng)采用了3D攝像、動(dòng)作縮減、震顫過(guò)濾和人體工程學(xué)多自由度操作器械等技術(shù)，便于進(jìn)行精細(xì)分離、切割、止血、縫合和打結(jié)，操作穩(wěn)定性高[26]。2002 年，Hashizume 等[27]首次報(bào)道達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)輔助胃癌根治術(shù)，由于胃癌根治術(shù)淋巴結(jié)清掃及消化道重建手術(shù)操作難度大，設(shè)備昂貴，應(yīng)用于胃癌根治術(shù)局限于少數(shù)國(guó)家小數(shù)量病例報(bào)告。韓國(guó)延世大學(xué)Song等[28]進(jìn)行了100例早期胃癌聯(lián)合D1+β或D2淋巴結(jié)清掃，表明達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)能提供類(lèi)似開(kāi)腹手術(shù)的操作性，手術(shù)難度較傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)難度低。同時(shí)我國(guó)Jiang等[29]報(bào)道了使用達(dá)芬奇外科手術(shù)系統(tǒng)的胃切除120例，其中62例行遠(yuǎn)端胃切除，35例行全胃切除，23例行近端胃切除。消化道重建小切口輔助55例，全腔鏡下吻合65例，手術(shù)切緣均為陰性。術(shù)后病理分期證實(shí)ⅠB期24例，Ⅱ期28例，ⅢA期47例，ⅢB期21例。6例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，其中1例十二指腸端瘺，2例食管胃吻合口瘺，1例小腸梗阻，1例胃癱，1例腹腔出血。所有并發(fā)癥均被二次手術(shù)或保守治療治愈，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)無(wú)病例死亡。以上報(bào)道表明，達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)輔助胃癌根治術(shù)是一項(xiàng)安全、可行的外科操作。

對(duì)于術(shù)后療效的研究，Pugliese等[30]在機(jī)器人輔助胃切除與傳統(tǒng)腹腔鏡組對(duì)比研究表明，兩組在術(shù)后開(kāi)始活動(dòng)時(shí)間(均為1.2 d，P＞0.05)、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間(4.5 d vs 5 d，P ＞0.05)、術(shù)后住院時(shí)間(均為 10 d，P＞0.05)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。Baek等[31]報(bào)道將50例機(jī)器人輔助下胃癌根治與85例腹腔鏡下胃癌根治的淋巴結(jié)清掃數(shù)目相比，同樣發(fā)現(xiàn)兩組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(34.9 vs 34.1，P=0.733)。Caruso等[32]對(duì)胃癌 D2 根治術(shù)的開(kāi)腹組與機(jī)器人組(兩組病例條件嚴(yán)格匹配)對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，兩組在淋巴結(jié)清掃數(shù)目上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而且在精確淋巴結(jié)清掃方面，由于達(dá)芬奇比傳統(tǒng)腹腔鏡放大倍數(shù)更大，10～15倍的高清晰三維圖像，可以更好地顯示細(xì)小解剖結(jié)構(gòu)，更易實(shí)現(xiàn)胃周血管脈絡(luò)化，達(dá)到徹底清掃淋巴結(jié)且降低手術(shù)操作難度。機(jī)器人組手術(shù)切緣均陰性，還具有術(shù)中失血少、住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，兩組在30 d內(nèi)發(fā)病率及死亡率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，短期隨訪(fǎng)評(píng)估，兩組在生存率上相似。以上文獻(xiàn)顯示，達(dá)芬奇機(jī)器人輔助胃癌根治術(shù)術(shù)后短期療效與傳統(tǒng)手術(shù)相當(dāng)，遠(yuǎn)期療效仍需開(kāi)展大量前瞻性多中心隨機(jī)對(duì)照研究來(lái)客觀評(píng)價(jià)。

近期有將術(shù)前胃癌患者的3D血管解剖圖像與機(jī)器人手術(shù)智能系統(tǒng)相結(jié)合應(yīng)用于外科手術(shù)報(bào)道。韓國(guó)延世大學(xué)Kim等[33]報(bào)道了12例胃癌患者術(shù)前利用CT血管造影成像技術(shù)來(lái)評(píng)估胃周血管解剖變異，并通過(guò)3D軟件重建形成胃周血管地圖，應(yīng)用于機(jī)器人手術(shù)智能系統(tǒng)，與術(shù)中外科醫(yī)生觀察的血管比對(duì)，提示血管重要分支且輔助血管周?chē)馨徒Y(jié)清掃，從而能降低術(shù)中出血及重要血管損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

當(dāng)然達(dá)芬奇作為一種新型人工智能手術(shù)系統(tǒng)，仍存在一些缺點(diǎn)[34]:(1)達(dá)芬奇手術(shù)操作臂體積大，在體型瘦小患者身上易互相干擾、活動(dòng)受限;(2)影像局部放大，缺乏整體解剖感;(3)目前系統(tǒng)仍無(wú)力反饋功能，外科醫(yī)生無(wú)法感知器械操作的真實(shí)力度，操作時(shí)用力過(guò)度容易導(dǎo)致組織損傷或出現(xiàn)機(jī)械故障。但隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展、器械改進(jìn)，大量病例積累研究，達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)會(huì)是未來(lái)微創(chuàng)胃腸外科發(fā)展的方向之一。

5 結(jié) 語(yǔ)

腹腔鏡技術(shù)在胃癌的診斷及治療中得到廣泛應(yīng)用，是胃癌外科未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)。隨著手術(shù)器械的研究改進(jìn)及對(duì)微創(chuàng)理念進(jìn)一步加深理解，目前新的腹腔鏡技術(shù)在胃手術(shù)上得到廣泛開(kāi)展，經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)帶來(lái)了更微創(chuàng)及無(wú)瘢痕手術(shù)理念，而達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)拉開(kāi)了智能微創(chuàng)的序幕。為了驗(yàn)證腹腔鏡技術(shù)在胃癌中應(yīng)用的遠(yuǎn)期療效是否與傳統(tǒng)手術(shù)相當(dāng)，需要建立科學(xué)腹腔鏡胃癌手術(shù)操作規(guī)范及成立專(zhuān)業(yè)的腹腔鏡胃癌手術(shù)培訓(xùn)基地，在保證手術(shù)安全的同時(shí)，嚴(yán)格遵守腫瘤手術(shù)無(wú)瘤原則及標(biāo)準(zhǔn)根治范圍，開(kāi)展臨床多中心大樣本腹腔鏡進(jìn)展期胃癌手術(shù)的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，相信在臨床應(yīng)用過(guò)程中獲得更多理論依據(jù)來(lái)支持腹腔鏡技術(shù)后，腹腔鏡在胃癌中的應(yīng)用將具有更廣闊的發(fā)展前景。

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