楊海宇

（大連大學(xué) 門診部，遼寧 大連 116622）

甲型H1N1流感1126例回顧性臨床分析

楊海宇

（大連大學(xué) 門診部，遼寧 大連 116622）

為探討甲型H1N1流感輕癥病例與普通流感不同之處。采用回顧性分析2009年9月至2010年4月我校1126例甲型H1N1流感患者的臨床資料。顯示暴發(fā)時(shí)間與普通流感季節(jié)不同。早期血常規(guī)檢查結(jié)果顯示：92.4%病例嗜酸粒細(xì)胞百分率減低，83.0%病例淋巴細(xì)胞百分率減低，71.6%病例單核細(xì)胞百分率增高。臨床表現(xiàn)及治療方法與普通流感無(wú)明顯區(qū)別。發(fā)現(xiàn)甲型H1N1流感患者早期血常規(guī)檢查可顯示與普通流感不同之異常改變。

甲型H1N1流感；嗜酸粒細(xì)胞百分率；淋巴細(xì)胞百分率；單核細(xì)胞百分率

甲型H1N1流感為一種新型呼吸道傳染病，衛(wèi)生部2009年4月30日發(fā)布公告，將其納入乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防控制措施。根據(jù)上級(jí)指示，我校門診部從2009年5月5日至2010年4月15日對(duì)所有發(fā)熱病人登記、定點(diǎn)醫(yī)院排查、確診病例隔離治療?，F(xiàn)將確診的甲型H1N1流感1126例回顧性分析總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇

病例來(lái)源于我校診斷標(biāo)準(zhǔn)符合衛(wèi)生部2009年甲型H1N1流感預(yù)防指南[1]的確診病例1126例。男725例，女501例，男女比例1.4：1，年齡18～27歲，無(wú)重癥及危重癥病例。

1.2 接觸史

從發(fā)病到就診的間隔時(shí)間為1小時(shí)至2天，其中有甲型H1N1流感密切接觸史(同寢、同班)的共488例(43.4%)，無(wú)密切接觸史(不詳)共638例(56.6%)

1.3 季節(jié)分布

2009年 8月前無(wú)確診病例，9月份 274例(24.4%)，10月份527例(46.8%)，11月份251例(22.3%)，12月份到2010年4月份共計(jì)74例(6.5%)。詳細(xì)時(shí)間是2009年9月11日發(fā)病人數(shù)開(kāi)始增多，高峰時(shí)段在9月13日到11月11日，11月12日開(kāi)始發(fā)病人數(shù)明顯減少，暴發(fā)歷時(shí)2個(gè)月。

1.4 臨床表現(xiàn)

發(fā)熱1102例(97.9%)，其中高熱(體溫〉39 )213℃例(19.3%)，咳嗽咳痰801例(71.2%)，咽干咽痛930例(82.6%)，鼻塞流涕132例(11.7%)，全身酸痛149例(13.2%)，頭痛或頭暈 538例(47.8%)，腹瀉 7例(0.6%)，乏力179例(15.9%)

1.5 輔助檢查

1.5.1 血常規(guī)

白細(xì)胞數(shù)正常1100例(97.7%)，增多21例(1.9%)，減少 5例(0.3%)；中性粒細(xì)胞百分率增高 530例(47.1%)；淋巴細(xì)胞百分率減低935例(83%)；單核細(xì)胞百分率增高 806例(71.6%)；嗜酸粒細(xì)胞百分率減低1040例(92.4%)。紅細(xì)胞系列、血小板系列未見(jiàn)特征性異常改變。

1.5.2 胸片檢查

異常189例(16.8%)，均為滲出性改變。

1.6 治療

及時(shí)給予對(duì)癥、支持治療和清熱解毒中藥如蓮花清瘟膠囊、清開(kāi)靈等輔助治療。臥床休息、多飲水、富含蛋白質(zhì)的半流質(zhì)營(yíng)養(yǎng)飲食等以提高機(jī)體抗病能力；高熱者予以藥物降溫；白細(xì)胞數(shù)及中性粒細(xì)胞升高者加用抗生素；咳嗽、咳痰、咽痛者給予對(duì)癥治療。所有病例均未應(yīng)用奧司他韋。1126例患者全部治愈，未發(fā)生重、危病例。

2 討論

此次甲型H1N1流感為一種新型流感病毒株，其病毒基因中包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片段，可通過(guò)飛沫、氣溶膠、直接接觸或間接接觸傳播?；仡櫺苑治鲲@示：①發(fā)病季節(jié)與普通流感不同。普通流感多見(jiàn)于冬春季。而此次甲型H1N1流感在本地暴發(fā)流行季節(jié)為秋冬季。②易感人群相似。為人群普遍易感。本組1126例確診病例約占我校在校生人數(shù)的十四分之一。而歷時(shí)兩個(gè)月的暴發(fā)流行后，發(fā)病人數(shù)明顯減少，可能與人們注重自我防護(hù)抑或隱性感染后已產(chǎn)生特異性免疫有關(guān)。后者尚需驗(yàn)證。

現(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)：病毒侵入機(jī)體后，是按一定方式在機(jī)體內(nèi)播散的。主要表現(xiàn)有三種形式：①局部播散。②血循環(huán)播散。③沿神經(jīng)軸索移行。病毒種類不同，在機(jī)體內(nèi)播散形式也不同。流感是呼吸道傳染病。流感病毒侵入機(jī)體后在呼吸道粘膜上皮細(xì)胞中增殖后向相鄰組織細(xì)胞擴(kuò)散產(chǎn)生炎癥，但病毒并不侵入血流。是一種局部播散的表面感染形式[2]。從本組病例觀察，此次甲型H1N1流感早期癥狀與普通流感相似。多見(jiàn)發(fā)熱 (97.9%)，咽干咽痛(82.6%)，咳嗽咳痰(71.2%)，頭痛或頭暈(47.8%)，其次還有乏力(15.9%)，全身酸痛(13.2%)，鼻塞流涕(11.7%)，腹瀉(0.6%)等。這些癥狀的發(fā)生是由于病毒侵入呼吸道粘膜上皮，導(dǎo)致其組織細(xì)胞損傷，產(chǎn)生大量的炎性滲出物而引起的一系列臨床癥狀。本組病例全部治愈，無(wú)任何后遺癥。表明此次甲型 H1N1流感病毒與常見(jiàn)流感病毒一樣不會(huì)發(fā)生血循環(huán)播散及沿神經(jīng)軸索移行之現(xiàn)象。

本組病例早期血常規(guī)檢查顯示：97.7%的病例白細(xì)胞數(shù)正常，而 92.4%的病例嗜酸細(xì)胞百分率減低，在未減低的病例中見(jiàn)其淋巴細(xì)胞百分率是減低的。83%的病例淋巴細(xì)胞百分率減低，這與其他流感淋巴細(xì)胞相對(duì)增高[3]有所不同。71.6%的病例單核細(xì)胞百分率增高。后三項(xiàng)血象檢查結(jié)果可否能作為甲型H1N1流感早期輔助診斷指標(biāo)有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

本組病例無(wú)危重癥狀，經(jīng)及時(shí)給予對(duì)癥、支持治療和清熱解毒的中藥輔助治療后全部治愈。本組所有病例均未應(yīng)用奧司他韋，提示奧司他韋在此次甲型H1N1流感早期治療的價(jià)值有待商榷。

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部. 甲型H1N1流感診療方案: 2009年試行版第三版[M]. 2009.

[2] 劉晶星. 醫(yī)學(xué)微生物學(xué)與寄生蟲(chóng)學(xué)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2002.

[3] 葉任高. 內(nèi)科學(xué): 6版[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2004.

Clinical Analysis of 1 126 Influenza A (H1N1) Cases

YANG Hai-yu
(Outpatient Department of Dalian University, Dalian 116622, China)

This paper aims to explore the differences between mild cases of influenza A (H1N1) and ordinary flu. Clinical data of 1,126 cases of influenza A (H1N1) in Dalian University in September 2009 to April 2010 was retrospectively analysed. The results showed that outbreak time of influenza A (H1N1) differed from that of ordinary flu. The results of early blood tests showed that 92.4% of the cases had a reduction of eosinophil percentage, 83.0% of the cases had a reduction of lymphocyte percentage, and 71.6% had an increase of mononuclear cells percentage. No significant differences of the clinical manifestation and treatment between influenza A (H1N1) and ordinary flu were observed. This research proved that early-stage blood routine examinations could help to distinct influenza A (H1N1) from ordinary flu.

influenza A (H1N1); eosinophil percentage; lymphocyte percentage; mononuclear cells percentage

R511.7

：A

：1008-2395(2013)06-0044-02

2013-10-15

楊海宇（1961-），女，副主任醫(yī)師，研究方向：健康教育。