李寶芬，丁洪青 （滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 滄州061001）

中藥湯劑是中醫(yī)臨床應(yīng)用最廣泛的劑型，醫(yī)生的準(zhǔn)確診斷需通過合乎規(guī)范的藥劑方能做到藥到病除，而中藥煎煮質(zhì)量的好壞直接影響藥物治病的療效，我國歷代名醫(yī)都十分重視中藥煎煮方法。漢代醫(yī)家張仲景將煎煮用水分為雨水、千揚(yáng)水等多種；徐靈胎認(rèn)為：“煎藥之法，最宜深講，藥之效不效，全在乎此”；李時(shí)珍指出了藥液煎煮不當(dāng)?shù)牟涣己蠊骸胺卜帲m品物專精，修治如法，而煎藥者魯莽造次，水火不良，火候失度，則藥亦無功?！边@些都說明古人已認(rèn)識(shí)到煎煮過程中有諸多因素影響煎煮質(zhì)量，而煎煮質(zhì)量的好壞直接影響了中藥藥效的發(fā)揮。可見中藥的煎煮方法對(duì)于有效地利用藥物和提高治療效果十分重要。中藥的合理煎煮可以充分地發(fā)揮藥物的作用，對(duì)于防治疾病均有重要意義。

目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中藥煎藥室承擔(dān)著為患者提供湯劑煎煮、制備的服務(wù)，故對(duì)其進(jìn)行規(guī)范化管理具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局于2009年3月聯(lián)合下發(fā)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》（以下簡稱“規(guī)范”）［1］，旨在加強(qiáng)中藥煎藥室的規(guī)范化和制度化建設(shè)，保證中藥湯劑的煎煮質(zhì)量，確保中藥湯劑安全有效。隨著煎藥設(shè)備的不斷完善，煎藥機(jī)煎煮逐漸替代了傳統(tǒng)手工煎煮的模式，而“規(guī)范”中對(duì)煎藥機(jī)煎藥沒有具體的操作細(xì)則。由于各單位采用的設(shè)備結(jié)構(gòu)功能不完全相同，具體的操作規(guī)程也不盡相同，因此煎藥的質(zhì)量也有差別。

1 改善煎藥室環(huán)境規(guī)范布局流程

大多數(shù)煎藥室是建立在“規(guī)范”出臺(tái)之前。由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視程度、經(jīng)濟(jì)狀況、人員等方面的原因，大多存在面積小、布局不合理等現(xiàn)象，主要表現(xiàn)在：工作區(qū)和生活區(qū)分不開；工作區(qū)內(nèi)相應(yīng)的儲(chǔ)藏、準(zhǔn)備、煎煮、清潔等功能區(qū)域無法分開；清掃、清潔和消毒的設(shè)備、用具無專用場所保管［2］。根據(jù)要求，臨床用藥相適應(yīng)的煎藥室，應(yīng)該寬敞明亮，增加了通風(fēng)、調(diào)溫、除塵、防積水及消防設(shè)施，對(duì)工作區(qū)各局部進(jìn)行了功能劃分，不銹鋼工作臺(tái)面平整潔凈，墻壁和地面均符合規(guī)范要求。

2 提高從業(yè)人員素質(zhì)

煎藥室工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)直接關(guān)系到煎藥的質(zhì)量。專設(shè)一名中藥師專門負(fù)責(zé)煎藥室的工作，煎藥人員上崗前必須經(jīng)過培訓(xùn)，考試合格后方能上崗。平時(shí)每月一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，主要講解中藥煎煮的基本知識(shí)，如浸泡和煎煮時(shí)間、加水量的多少、先煎后下等特殊煎藥法的操作等等，以及操作技能培訓(xùn)，使每一位煎藥人員熟練掌握基礎(chǔ)知識(shí)，按正確的操作規(guī)程進(jìn)行操作，并且知識(shí)不斷得到更新，技術(shù)不斷進(jìn)步，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

3 完善規(guī)范化的管理制度

中藥煎煮操作十分關(guān)鍵，浸泡時(shí)間、火候、煎煮時(shí)間、先煎、后下、烊化等都有嚴(yán)格的規(guī)定，清潔、消毒等直接關(guān)系到藥品的質(zhì)量。因此，建立健全各項(xiàng)工作制度及煎煮、清潔、消毒等各項(xiàng)操作規(guī)程，健全質(zhì)控措施，確保煎藥質(zhì)量，顯得尤為重要。

3.1 制訂煎煮、清潔、消毒等各項(xiàng)操作規(guī)程 按照“規(guī)范”的要求，結(jié)合自身的實(shí)際情況，制訂了切實(shí)可行的操作規(guī)程，并嚴(yán)格執(zhí)行。

3.2 制訂煎藥室的基本工作流程 基本流程包括從藥房取藥、核對(duì)登記、填寫標(biāo)簽、浸泡、煎煮、包裝、復(fù)核、送藥及傾倒藥渣、清理衛(wèi)生等。

3.3 做好煎藥記錄 記錄內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、科室床號(hào)、劑數(shù)、浸泡人、煎藥人、加水量、浸泡時(shí)間、煎藥時(shí)間、特殊煎藥法等內(nèi)容。煎藥記錄由各個(gè)環(huán)節(jié)操作人及時(shí)填寫并簽字，內(nèi)容完整、真實(shí)，不得任意涂改。煎藥記錄便于差錯(cuò)追溯，便于責(zé)任倒查，促使各環(huán)節(jié)工作人員加強(qiáng)責(zé)任心，對(duì)每一位患者負(fù)責(zé)。

3.4 建立復(fù)核核對(duì)制度 復(fù)核與核對(duì)是煎藥室各個(gè)工作環(huán)節(jié)減少差錯(cuò)、防止事故發(fā)生的重要環(huán)節(jié)和必要保障。重點(diǎn)核對(duì)的內(nèi)容有：煎藥人員接收待煎飲片與藥房收方記錄是否一致；標(biāo)簽填寫是否正確；各種記錄是否填寫完整正確；包裝后的藥液要核對(duì)劑數(shù)、檢查包裝是否完好、標(biāo)簽粘貼是否正確；送藥后收藥人是否簽字等。

3.5 建立中藥急煎制度 根據(jù)“規(guī)范”要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要能提供急煎服務(wù)。急煎藥物要求在2h內(nèi)完成，并做好急煎記錄。急煎記錄包括患者姓名、性別、年齡、科室床號(hào)、劑數(shù)、浸泡人、煎藥人、加水量、浸泡時(shí)間、煎藥時(shí)間、特殊煎藥法、送藥時(shí)間、送藥人等內(nèi)容。

3.6 加強(qiáng)衛(wèi)生管理 制訂清潔、消毒操作規(guī)程。要求煎藥室的浸藥桶、量杯、煎藥機(jī)、包裝機(jī)做到使用前后及時(shí)洗刷干凈，藥渣及時(shí)清理傾倒，工作臺(tái)面、地面保持清潔。按照規(guī)程定期對(duì)煎藥設(shè)備設(shè)施、容器用規(guī)定的消毒劑消毒，消毒劑定期更換；地面用新潔爾滅消毒；定期對(duì)室內(nèi)用乳酸熏蒸或用紫外線燈進(jìn)行空氣消毒。以上所有操作均填寫每日清潔記錄和定期消毒記錄，做到有據(jù)可查。用于清掃、清洗和消毒的設(shè)備、用具，放置在專用場所妥善保管。

4 加強(qiáng)質(zhì)量控制

加強(qiáng)煎藥的質(zhì)控、監(jiān)測工作。科室負(fù)責(zé)人和煎藥室負(fù)責(zé)人定期（每季度至少一次）對(duì)煎藥工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估、檢查，并每月認(rèn)真征求醫(yī)護(hù)人員和住院患者意見，做到有文字資料可查。檢查過程深入到煎藥的每一個(gè)環(huán)節(jié)，落實(shí)到每一位煎藥人員；制定用藥滿意度調(diào)查表，征求醫(yī)護(hù)人員和住院患者意見，及時(shí)改進(jìn)工作中的不足之處。

近年來，全國各地醫(yī)院管理年工作深入開展，醫(yī)院管理年檢查內(nèi)容以及醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中均對(duì)中藥煎藥室提出了具體要求，并且分值比較重，各級(jí)醫(yī)院按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》要求投入大量的資金、設(shè)備、人員等建立了符合標(biāo)準(zhǔn)的煎藥室，因此加強(qiáng)煎藥室管理，逐步使煎藥室的管理規(guī)范化、制度化，顯得尤為重要，是保證中藥湯劑質(zhì)量和中醫(yī)臨床療效的重要環(huán)節(jié)［3］。中藥煎藥室工作人員應(yīng)不斷加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高，繼承而不泥古，發(fā)揚(yáng)而不離宗，研究煎藥工藝，保證煎藥質(zhì)量，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，讓中藥湯劑在中醫(yī)治療中發(fā)揮應(yīng)有的作用。

［1］ 中華人民共和國衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局.醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范［S］.2009.

［2］ 鄭才友.煎藥室工作現(xiàn)狀及改進(jìn)意見［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（3）：34.

［3］ 張宜勇，葉碧顏，陳雪開.探討目前醫(yī)院煎藥室存在的問題及對(duì)策［J］.中國民族民間醫(yī)藥雜志，2011，20（10）：34.