楊 揚(yáng)

（云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500）

近年來(lái)，醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)成為人們所關(guān)注的焦點(diǎn)。在傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)者以為患者解除痛苦、為患者謀利益為己任，而被施救的患者往往懷著感恩的心態(tài)對(duì)待治療自己的醫(yī)生。然而，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，傳統(tǒng)意義上的醫(yī)患關(guān)系日益受到挑戰(zhàn)，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)患矛盾層出不窮。因此，在醫(yī)學(xué)院校中提早對(duì)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)患認(rèn)知教育顯得尤為重要。醫(yī)患認(rèn)知教育有效地彌補(bǔ)了醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教育所不能完成的醫(yī)學(xué)人文教育的缺乏。其目的是使醫(yī)學(xué)生能夠準(zhǔn)確把握當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀，引導(dǎo)學(xué)生深刻認(rèn)識(shí)醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)，進(jìn)一步提高處理醫(yī)患關(guān)系的意識(shí)和能力。

1 醫(yī)患認(rèn)知教育的人文訴求

醫(yī)患認(rèn)知教育是基于對(duì)醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)和規(guī)律的認(rèn)知。所謂醫(yī)患關(guān)系，不僅僅是一種醫(yī)學(xué)技術(shù)關(guān)系或經(jīng)濟(jì)關(guān)系，醫(yī)生在運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)為另一方服務(wù)時(shí)，接受服務(wù)者也有一個(gè)了解、理解和接受服務(wù)內(nèi)容的過(guò)程，彼此間產(chǎn)生了關(guān)于疾病和健康知識(shí)的文化交流。在這個(gè)過(guò)程中，醫(yī)患之間需要互相信任、尊重、理解和幫助，醫(yī)患之間就形成了一種文化關(guān)系和道德關(guān)系。理想的醫(yī)患關(guān)系是一種和諧、信任的醫(yī)患關(guān)系，然而近年來(lái)醫(yī)患關(guān)系遇到了前所未有的挑戰(zhàn)，出現(xiàn)嚴(yán)重的利益和觀念沖突。造成醫(yī)患關(guān)系緊張的原因是多方面的，有政策體制、法律法規(guī)、醫(yī)方和患方以及媒體介入等諸多因素，但其中有一個(gè)容易被忽視的重要因素是在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中沒(méi)有構(gòu)建起良好的人文文化環(huán)境。追本溯源，醫(yī)患關(guān)系最初是以倫理關(guān)系出現(xiàn)的?！鹅`樞·師傳》中提到“使百姓無(wú)病，上下親和，德澤下流，子孫無(wú)憂，傳之后世，無(wú)有憂時(shí)。”這是對(duì)和諧醫(yī)患關(guān)系的高度概括，中國(guó)古代的醫(yī)學(xué)教育始終貫穿著這種“仁愛(ài)”的倫理色彩。隨著醫(yī)療服務(wù)模式向“生物—心理—社會(huì)”醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，在醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知中滲透人道主義和“以人為本”的人文教育日益成為社會(huì)的共識(shí)[1]。目前各醫(yī)學(xué)院校紛紛開(kāi)展了醫(yī)患認(rèn)知教育，目的是為了彌補(bǔ)醫(yī)學(xué)生人文知識(shí)的缺失，提高醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)，以推動(dòng)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。主要作法是通過(guò)開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、法學(xué)、心理學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、人際關(guān)系學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、醫(yī)患溝通學(xué)等多門(mén)課程，使學(xué)生掌握處理醫(yī)患關(guān)系的基本知識(shí)和方法。但這種醫(yī)患認(rèn)知教育仍處于淺嘗輒止的短期教育階段，學(xué)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知還停留在書(shū)本知識(shí)的層面。因此，增加醫(yī)學(xué)生的人文底蘊(yùn)，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系知識(shí)的轉(zhuǎn)化和滲透，使學(xué)生不斷增強(qiáng)認(rèn)同、接受、悅納醫(yī)患認(rèn)知教育的自覺(jué)性顯得尤為重要。

2 中醫(yī)文化的人文內(nèi)涵

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)藥文化分會(huì)在2005年8月召開(kāi)的全國(guó)第八屆中醫(yī)藥文化研討會(huì)，首次給“中醫(yī)藥文化”下的定義是：中醫(yī)藥文化是中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化中體現(xiàn)中醫(yī)藥本質(zhì)與特色的精神文明和物質(zhì)文明的總和[2]。中醫(yī)文化包括兩部分：一是關(guān)于人體、生命、健康、疾病及其治療的本質(zhì)、聯(lián)系和規(guī)律的知識(shí)系統(tǒng)，屬于自然文化的范疇；二是在運(yùn)用中醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)為民眾進(jìn)行醫(yī)療中，所形成的中醫(yī)的思維方式、道德信念、傳統(tǒng)習(xí)俗、行為規(guī)范、生活方式等。其中大量涉及醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)和醫(yī)務(wù)活動(dòng)禮節(jié)，以及民眾如何尊重醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)，如何尊重醫(yī)家，積極主動(dòng)配合醫(yī)療活動(dòng)等豐富內(nèi)容，屬于人文文化范疇。這種文化雖然還不系統(tǒng)，但對(duì)醫(yī)患認(rèn)知教育卻有很大的啟示意義。正是這些優(yōu)秀的中醫(yī)文化規(guī)范著歷代醫(yī)家從事醫(yī)療和健康服務(wù)的行為，鼓舞著醫(yī)家的精神信念，形成了良好的醫(yī)患關(guān)系氛圍。在當(dāng)今人文精神日益稀缺的現(xiàn)實(shí)狀況下，挖掘中醫(yī)人文文化內(nèi)涵，尋找合理的人文資源，可以豐富醫(yī)患認(rèn)知教育的內(nèi)容和形式，使醫(yī)患認(rèn)知教育發(fā)揮其最大效用。

3 中醫(yī)文化視野下的醫(yī)患認(rèn)知教育

中醫(yī)文化博大精深，可分為精神文化、行為文化、環(huán)境文化三個(gè)層面。精神文化主要是中醫(yī)學(xué)的價(jià)值觀念，包括對(duì)生命、健康、疾病的認(rèn)知觀念、價(jià)值取向、思維方式等；行為文化和環(huán)境文化是中醫(yī)文化在個(gè)體和表層上的折射，包括中醫(yī)傳統(tǒng)的行為方式、名老中醫(yī)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等。這些高尚的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)、傳統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系的思想內(nèi)涵、行為規(guī)范與民眾尊重知識(shí)、尊重醫(yī)生的良好社會(huì)風(fēng)氣等，形成了獨(dú)特的醫(yī)患人文文化。這對(duì)提高醫(yī)學(xué)生處理醫(yī)患關(guān)系的意識(shí)和能力，改進(jìn)醫(yī)患關(guān)系起著重要作用。

3.1 文化理念：仁、和

“醫(yī)乃仁術(shù)”，李時(shí)珍在《本草綱目》中云: “醫(yī)之，為道，若子用之以衛(wèi)生，而推之以濟(jì)世，故稱(chēng)仁術(shù)”[3]“仁”指的是愛(ài)人，重視人的生命和價(jià)值。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中指出：“天覆地載，萬(wàn)物悉備，莫貴于人?！币匀藶楸?、尊重生命是中醫(yī)醫(yī)德最突出的人文特征。唐代孫思邈在《千金要方》中強(qiáng)調(diào)“人命至重，有貴千金，一方濟(jì)之，德逾于此”。反復(fù)強(qiáng)調(diào)了醫(yī)生要對(duì)生命予以高度尊重，人命關(guān)天，決不可草率從事和等閑視之。要視病人如親人，予以關(guān)愛(ài)和尊重，“若有疾厄來(lái)求者，不得問(wèn)其貴賤貧富，老幼妍蚩，怨親善友，華夷愚智，普同一等。皆如至親之想”。近年來(lái)醫(yī)患關(guān)系之所以緊張，很大程度上源于醫(yī)生對(duì)患者生命的冷漠，為患者診療時(shí)誠(chéng)信不足、耐心不夠，而造成患者及其家屬對(duì)醫(yī)生懷有戒備甚至敵對(duì)心理。在患者面臨著疾病困擾或者生命危機(jī)的時(shí)刻，他們把貴于千金的生命托付給醫(yī)生，醫(yī)生擔(dān)當(dāng)著拯救者的使命。因此，在醫(yī)患認(rèn)知教育中首先應(yīng)該培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生以人為本的人文情懷。

“和”是中醫(yī)追求的最高境界。中醫(yī)主張“天人合一”，《內(nèi)經(jīng)》反復(fù)強(qiáng)調(diào)人“與天地相應(yīng)，與四時(shí)相副，人參天地”（《靈樞刺節(jié)真邪》），體現(xiàn)了人與自然和諧共存，互為一體的大生命觀。中醫(yī)認(rèn)為人的健康標(biāo)準(zhǔn)就是和諧，即人與自然的和諧、人與人的和諧、人與自身的和諧及人體臟腑之間的和諧。在醫(yī)患認(rèn)知教育中，貫徹“和”的思想可以讓醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)到個(gè)體與個(gè)體之間除了差異外，還有共通的東西存在。因此，不同的個(gè)體之間應(yīng)該互相尊重與和諧交往。作為一名醫(yī)務(wù)人員要有耐心，多聆聽(tīng)患者的詢問(wèn)，多向患者介紹病情、治療效果、用藥和檢查目的，關(guān)心患者在就醫(yī)過(guò)程中的不便，體恤患者的痛苦，同情患者的困難，尊重患者的想法，及時(shí)互動(dòng)溝通，征求意見(jiàn)，疏通患者的心結(jié)。

3.2 文化實(shí)踐：精、禮

唐代著名醫(yī)學(xué)家孫思邈在《千金要方·大醫(yī)精誠(chéng)》中指出，醫(yī)道是“至精至微之事”，習(xí)醫(yī)之人必須“博極醫(yī)源，精勤不倦，不得道聽(tīng)途說(shuō)，而言醫(yī)道已了”。作為一名醫(yī)生，肩負(fù)的是生命的重量，責(zé)任重大，非一般職業(yè)可比。著名醫(yī)家吳鞠通也在其《溫病條辨》自序中說(shuō)：“生民何辜，不死于病而死于醫(yī)，是有醫(yī)不若無(wú)醫(yī)也，學(xué)醫(yī)不精，不若不學(xué)醫(yī)也?！本筢t(yī)術(shù)、專(zhuān)心敬業(yè)是醫(yī)者必須遵循的職業(yè)操守，在醫(yī)患認(rèn)知教育中必須不斷強(qiáng)化這一點(diǎn)，要求醫(yī)學(xué)生要不斷學(xué)習(xí)，精益求精，掌握良好的職業(yè)技能。這對(duì)于轉(zhuǎn)變醫(yī)療行業(yè)作風(fēng)和緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系均有著十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

禮儀是中華民族的傳統(tǒng)美德，是中國(guó)古代文化的精髓。古代醫(yī)學(xué)家多是文人雅士，他們不僅醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚，在禮儀風(fēng)貌方面更是垂范后世。謙和，即謙虛恭敬，溫和文雅，這是古代醫(yī)學(xué)家極其重視的禮儀風(fēng)貌，也是處理醫(yī)患關(guān)系的重要環(huán)節(jié)。這方面內(nèi)容孫思邈的《大醫(yī)精誠(chéng)》一文有較詳細(xì)的論述。如在病人面前“不得多語(yǔ)調(diào)笑，談謔喧嘩”，到病人家要做到“縱綺羅滿目，勿左右顧眄，絲竹湊耳，無(wú)得似有所娛，珍饈迭薦，食如無(wú)味，醽醁兼陳，看有若無(wú)”；同道之間不能“道說(shuō)是非，議論人物，炫耀聲明，訾毀諸醫(yī)，自矜己德”。通過(guò)這些內(nèi)容可以教育醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)古代醫(yī)家禮遇患者的學(xué)者風(fēng)貌，在提供服務(wù)過(guò)程中，言語(yǔ)、舉止、衣著服飾、服務(wù)態(tài)度等方面充分體現(xiàn)中醫(yī)文化的核心價(jià)值，要言談溫和，舉止文雅，儀表端莊，神態(tài)大方；要待患若親，動(dòng)須禮節(jié)、舉乃和柔，勿自妄尊、不可矯飾，誠(chéng)信篤實(shí)，普同一等。

3.3 文化環(huán)境：誠(chéng)、廉

醫(yī)患認(rèn)知教育應(yīng)該注重環(huán)境熏陶，弘揚(yáng)中國(guó)歷史上優(yōu)秀的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，創(chuàng)造一個(gè)具有良好倫理秩序和道德氛圍的環(huán)境，這是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要前提。

孫思邈在《千金要方·大醫(yī)精誠(chéng)》強(qiáng)調(diào)醫(yī)者要“誠(chéng)”，要求醫(yī)者要誠(chéng)心救人。“見(jiàn)彼苦惱，若己有之”，只有懷著感同身受的心，才能策發(fā)“大慈惻隱之心”，進(jìn)而發(fā)愿“普救含靈之苦”。拋開(kāi)美丑、貴賤、親惡皆不看，心中時(shí)刻關(guān)切病人的疾苦，生命的續(xù)存。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)以醫(yī)濟(jì)世而非以醫(yī)謀利，秉持的是重義輕利、廉潔行醫(yī)的價(jià)值觀。晉代楊泉在《物理論·論醫(yī)》中指出: “夫醫(yī)者,非廉潔淳良不可信也”。張仲景在《傷寒雜病論·序》中對(duì)當(dāng)時(shí)企盼權(quán)勢(shì)、一心一意追名逐利的社會(huì)風(fēng)氣進(jìn)行了毫不留情的揭露和抨擊。他說(shuō):“怪當(dāng)今居世之士, 曾不留神醫(yī)藥，精究方術(shù)……但競(jìng)逐榮勢(shì)，企踵權(quán)豪，孜孜汲汲，唯名利是務(wù)”。他認(rèn)為這是一種舍本逐末的行為，要求醫(yī)者要不為名利所惑，不貪?rùn)?quán)勢(shì)，專(zhuān)心醫(yī)業(yè)，救人生命。在醫(yī)藥發(fā)展史上像張仲景、孫思邈、李東垣、朱丹溪、李時(shí)珍等醫(yī)家，他們流傳下來(lái)的優(yōu)秀道德品質(zhì)和救死扶傷的感人事跡，是開(kāi)展醫(yī)患認(rèn)知教育的寶貴資源。這些醫(yī)學(xué)家追求的人格目標(biāo)是博施濟(jì)眾，而個(gè)人生活則崇尚簡(jiǎn)樸，因而就不會(huì)挾技以邀財(cái)，嗇術(shù)以自貴。其少私寡欲、淡泊名利、忠信篤誠(chéng)的為人之道是醫(yī)患認(rèn)知教育重點(diǎn)挖掘的內(nèi)容。當(dāng)今一些醫(yī)生，受社會(huì)環(huán)境的影響，存在著嚴(yán)重的功利主義和極端的個(gè)人主義。針對(duì)這種錯(cuò)誤傾向，以古代醫(yī)學(xué)家高尚的人格教育學(xué)生，可以使他們正確認(rèn)識(shí)利與義的關(guān)系、奉獻(xiàn)與索取的關(guān)系，必將有利于醫(yī)學(xué)生提高個(gè)人的品格與修養(yǎng)，在建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系的今天具有巨大的啟示和借鑒意義。

文化教育是一種啟迪思想和智慧的教育。中醫(yī)文化承載了豐富的傳統(tǒng)人文因子，與醫(yī)患認(rèn)知教育的人文精神訴求相得益彰，對(duì)醫(yī)學(xué)生理解醫(yī)患認(rèn)知教育課程內(nèi)容，深刻把握醫(yī)患關(guān)系實(shí)質(zhì)有著重要的啟蒙意義。因此，從中醫(yī)文化出發(fā)，對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行一種潛移默化的熏陶，營(yíng)造良好的醫(yī)患人文文化環(huán)境，是醫(yī)患認(rèn)知教育思考的新方向。

[1]陳 莉,黃慶琳,黃 剛.論醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知與醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生倫理道德教育[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2002,10(5):49.

[2]張其成,劉理想,李海英.近十年來(lái)中醫(yī)藥文化發(fā)展回顧[J].中醫(yī)藥文化,2009,(1):32-37.

[3]潘華峰.從中醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)文化特點(diǎn)論中醫(yī)發(fā)展[J].山西中醫(yī),2007,23(5):72-74.