共識指南可幫助進(jìn)行自身免疫性肝炎的診斷及管理，但其制定通?；诘唾|(zhì)量的臨床證據(jù)、相互矛盾的經(jīng)驗(yàn)以及存在分歧的觀點(diǎn)。在關(guān)鍵的決策點(diǎn)所提出的建議可能效果薄弱、有差異或不存在。來自美國的A.J.Czaja近日發(fā)表論文，該研究判定針對決策點(diǎn)的指南中何處薄弱或不存在，并回顧決策過程中必要的證據(jù)。研究顯示，共識指南在自身免疫性肝炎的診斷和管理方面充滿不確定因素。每一個決策點(diǎn)都必須與當(dāng)前可得的證據(jù)保持一致并使這些證據(jù)適用于個體患者。該文在線發(fā)表于2013年第4期38卷《營養(yǎng)藥理學(xué)與治療學(xué)》(Alimentary Pharmacology＆Therapeutics)雜志上。

研究者利用PubMed回顧自1972～2013年間使用“自身免疫性肝炎”作為關(guān)鍵詞發(fā)表的英文全文文獻(xiàn)。個人經(jīng)驗(yàn)與自身免疫性肝炎的調(diào)查研究也認(rèn)定有重要價值。

結(jié)果70%由美國肝臟病研究協(xié)會及48%由英國胃腸病學(xué)會發(fā)布的指南是基于低質(zhì)量的證據(jù)、自相矛盾的經(jīng)驗(yàn)或有分歧的觀點(diǎn)。診斷中關(guān)鍵的不確定因素包括:肝活檢的時機(jī)、急性重癥疾病(爆發(fā)性)的識別、與之相應(yīng)的非典型組織學(xué)改變、對非白種人患者非典型或疾病條件不充分的特點(diǎn)的適應(yīng)、鑒別典型疾病中的藥物誘導(dǎo)型及判別重疊綜合征。管理中關(guān)鍵的不確定因素包括:治療前硫代嘌呤甲基轉(zhuǎn)移酶活性的檢測、無癥狀輕型疾病的治療、治療終點(diǎn)的判定、非最佳療效的管理、非標(biāo)準(zhǔn)藥物合并使用如一線藥物與搶救藥物、在妊娠婦女中使用硫唑嘌呤及建立肝細(xì)胞肝癌的篩查。