周春美

（唐山職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河北 唐山 063004）

《教育部關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見》（教高［2006］16號）中明確指出，要大力推行工學(xué)結(jié)合，突出實踐能力培養(yǎng)，改革人才培養(yǎng)模式。《教育部財政部關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)“國家示范性高等職業(yè)院校建設(shè)計劃”實施工作的通知》（教高[2010]8號）中也明確指出，深化訂單培養(yǎng)、工學(xué)交替等多樣化的人才培養(yǎng)模式改革，參照職業(yè)崗位任職要求制訂培養(yǎng)方案，引入行業(yè)企業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)開發(fā)專業(yè)課程。醫(yī)學(xué)院校工學(xué)結(jié)合表現(xiàn)為院校合作。在我校創(chuàng)建省級示范校過程中，護(hù)理專業(yè)進(jìn)行了基于護(hù)理工作過程的課程開發(fā)，提出了學(xué)校和醫(yī)院深度合作的雙軌雙控雙向融合的高職護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)模式，并進(jìn)行相關(guān)研究和實施。

1 護(hù)理人才培養(yǎng)模式改革的必要性

1.1 培養(yǎng)目標(biāo)與我國醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)發(fā)展需求不相適應(yīng)

高職護(hù)理教育是為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一線培養(yǎng)高素質(zhì)技術(shù)應(yīng)用型人才的專門教育，因此，護(hù)理教育必須符合衛(wèi)生保健服務(wù)的發(fā)展要求，符合崗位對護(hù)理人才的層次、規(guī)格要求。而目前我國在高職護(hù)理人才培養(yǎng)方面以滿足社會需要為主，對護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量的重視不夠；在教育上仍以傳授知識為主，忽視了對學(xué)生人文素質(zhì)和職業(yè)能力的培養(yǎng)，在培養(yǎng)目標(biāo)上沒能準(zhǔn)確定位于高素質(zhì)技術(shù)應(yīng)用型人才，培養(yǎng)模式上沒能充分體現(xiàn)知識、能力、素質(zhì)并重的要求[1]。

1.2 臨床教學(xué)資源不能滿足教學(xué)的需要

隨著醫(yī)院管理體制和經(jīng)營機(jī)制的變化，尤其是近年來醫(yī)患矛盾的升級，有些醫(yī)院從維護(hù)自身利益考慮，不愿接收實習(xí)生，或減少實習(xí)生動手的機(jī)會；加上高校招生規(guī)模擴(kuò)大，造成臨床教學(xué)資源不足，學(xué)生實踐機(jī)會減少，人才培養(yǎng)目標(biāo)較難實現(xiàn)。

1.3 護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)模式缺乏專業(yè)特色

護(hù)理學(xué)是一門實踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，突出實踐教學(xué)是當(dāng)前護(hù)理教學(xué)改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?，F(xiàn)在很多學(xué)校仍沿用醫(yī)學(xué)類院校通用的“兩年在校學(xué)習(xí)，一年在醫(yī)院實習(xí)”的“2+1”人才培養(yǎng)模式，授課方式多為理論講授。盡管近年來許多學(xué)校都建立了護(hù)理仿真實訓(xùn)基地，但護(hù)理實訓(xùn)多數(shù)情況下是模擬的，無論是環(huán)境感受還是心理狀態(tài)都與實際工作環(huán)境有差距[2]，教學(xué)與臨床脫節(jié)，造成學(xué)生動手能力相對較差，臨床思維能力和社會適應(yīng)能力得不到提高，畢業(yè)后臨床適應(yīng)時間較長，因此，護(hù)理教育改革勢在必行。

2 雙軌雙控雙向融合高職護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建

以醫(yī)院為依托，培養(yǎng)護(hù)理崗位所需人才，按照行業(yè)對護(hù)理人才的要求，調(diào)整和確立護(hù)理人才培養(yǎng)方案。雙方共同承擔(dān)培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任，保證人才培養(yǎng)的良好社會適用性[3]。

雙軌指人才培養(yǎng)方案中的課程體系、課程內(nèi)容與醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)護(hù)理工作過程相符，學(xué)生在校學(xué)習(xí)內(nèi)容與在護(hù)理崗位上的見習(xí)、實習(xí)、工作內(nèi)容相一致；雙控指校院雙方就人才培養(yǎng)方案互商互通各教學(xué)環(huán)節(jié)的控制要求，制定校內(nèi)、校外雙向控制培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)；在雙軌和雙控實施過程中體現(xiàn)雙向融合。

2.1 雙軌的實施步驟

2.1.1 學(xué)校和醫(yī)院共同開發(fā)工學(xué)結(jié)合的課程體系 學(xué)校和醫(yī)院共同制訂人才培養(yǎng)目標(biāo)；醫(yī)院參與學(xué)校課程體系開發(fā)，學(xué)校專業(yè)課教師定期到醫(yī)院進(jìn)行調(diào)研，通過定期召開實踐專家研討會等方式，使醫(yī)院專家直接參與到課程開發(fā)中；實施人才培養(yǎng)計劃，使學(xué)生在校完成的全部學(xué)習(xí)內(nèi)容與醫(yī)院護(hù)理工作崗位的工作內(nèi)容相一致，最終實現(xiàn)護(hù)理專業(yè)課程工學(xué)結(jié)合。

我院護(hù)理系通過召開實踐專家研討會，對職業(yè)崗位工作結(jié)構(gòu)、工作過程、工作任務(wù)進(jìn)行分析，歸納出護(hù)士崗位的典型工作任務(wù)，在課程專家的指導(dǎo)下，將典型工作任務(wù)進(jìn)行教學(xué)分析，并形成了基礎(chǔ)護(hù)理、常用臨床護(hù)理技術(shù)操作、儀器設(shè)備的使用與維護(hù)、院內(nèi)感染的預(yù)防與控制、護(hù)理評估、護(hù)理文件的書寫與管理、成人系統(tǒng)疾病護(hù)理、母嬰護(hù)理、兒童護(hù)理、急危重癥患者的護(hù)理、護(hù)患溝通與心理護(hù)理、突發(fā)事件應(yīng)對、門診與病房管理13門課程。依照循序漸進(jìn)的認(rèn)知規(guī)律，按照臨床護(hù)士護(hù)理工作能力培養(yǎng)漸進(jìn)的過程（輔助護(hù)士→責(zé)任護(hù)士→護(hù)理組長），進(jìn)行課程序化，形成專業(yè)課程，并在2010級學(xué)生中實施教學(xué)。

2.1.2 學(xué)校和醫(yī)院共同完成教學(xué)任務(wù) 在教學(xué)實施過程中，依托醫(yī)院和校內(nèi)仿真實訓(xùn)基地，使師生在實訓(xùn)實習(xí)環(huán)境中，完全實現(xiàn)與實際崗位角色的互換，即教師為“帶教教師”、學(xué)生為“護(hù)士”；采用行動導(dǎo)向教學(xué)法，選擇真實的工作任務(wù)作為教學(xué)內(nèi)容，通過完成工作任務(wù)，加強(qiáng)學(xué)生專業(yè)能力和關(guān)鍵能力培養(yǎng)，使學(xué)生學(xué)會工作和學(xué)習(xí)。

2.1.3 學(xué)校和醫(yī)院共同進(jìn)行師資培養(yǎng) 學(xué)校實施教師A B制培養(yǎng)制度，即專任教師一年在醫(yī)院工作，一年在校任教，派遣教師到臨床護(hù)理一線工作、學(xué)習(xí)；同時學(xué)校聘請富有實踐經(jīng)驗的一線護(hù)理專家擔(dān)任專業(yè)課教師。學(xué)校和醫(yī)院建立師資共享的培養(yǎng)平臺，制定相關(guān)管理制度，使學(xué)校教師教學(xué)水平得到進(jìn)一步提高。

2.1.4 學(xué)校和醫(yī)院共同進(jìn)行校內(nèi)外實訓(xùn)基地建設(shè) 學(xué)校與醫(yī)院在實訓(xùn)基地建設(shè)中實現(xiàn)深層合作，在醫(yī)院建設(shè)示教室和學(xué)生實訓(xùn)室，學(xué)校提供先進(jìn)的教學(xué)設(shè)施和資源，如多媒體教學(xué)設(shè)施、各種教學(xué)模型；醫(yī)院參與校內(nèi)仿真實訓(xùn)基地建設(shè)，讓學(xué)生在3年學(xué)習(xí)過程中，專業(yè)課程以及實訓(xùn)實習(xí)全部在真實環(huán)境中完成，使學(xué)生所學(xué)知識與臨床實際工作內(nèi)容高度一致。

2.2 雙控的實施方案

學(xué)校和醫(yī)院雙方就人才培養(yǎng)過程，互商互通各教學(xué)環(huán)節(jié)的控制要求，共同制定各項管理制度和校內(nèi)、校外雙向控制培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)。

（1）成立由學(xué)校和醫(yī)院資深專家共同組成的護(hù)理專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會，每年召開兩次聯(lián)席會。在聯(lián)席會上，廣泛聽取護(hù)理行業(yè)專家、臨床護(hù)理人員、用人單位的意見和建議，不斷完善護(hù)理實訓(xùn)基地的硬件建設(shè)和管理，提高護(hù)理實習(xí)生和畢業(yè)生質(zhì)量。

（2）建立以學(xué)校專職教師、行業(yè)專家、兼職教師等組成的優(yōu)質(zhì)帶教師資隊伍，指導(dǎo)學(xué)生在校課程實踐及在實習(xí)基地的見習(xí)和頂崗實習(xí)工作。共同制定護(hù)理教學(xué)與實習(xí)管理制度和出科考試制度，使實訓(xùn)、實習(xí)基地的教學(xué)管理規(guī)范化、科學(xué)化。

（3）建立學(xué)校護(hù)理系與醫(yī)院護(hù)理部主任、帶教教師組成的三級聯(lián)系網(wǎng)絡(luò)，嚴(yán)格管理見習(xí)、實習(xí)環(huán)節(jié)，及時反饋、認(rèn)真總結(jié)。學(xué)校定期組織召開實訓(xùn)、實習(xí)教學(xué)研討會，聘請實習(xí)醫(yī)院的帶教教師參加，研討新形勢下改進(jìn)頂崗實習(xí)工作的辦法，進(jìn)一步修訂實習(xí)大綱、實習(xí)標(biāo)準(zhǔn)及《頂崗實習(xí)任務(wù)書》，加強(qiáng)對學(xué)生實習(xí)過程與質(zhì)量的全程監(jiān)控，提高臨床帶教教師的理論和管理水平。

（4）與行業(yè)和醫(yī)院等資深護(hù)理專家共同制定臨床帶教的工作規(guī)范和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，完善臨床教學(xué)質(zhì)量保障與監(jiān)控體系。另外，通過輔導(dǎo)員對實習(xí)小組組長的管理，時刻了解學(xué)生思想動態(tài)；通過臨床教學(xué)聯(lián)席會的長效制度、學(xué)校和醫(yī)院建立的三級聯(lián)系網(wǎng)絡(luò)等方式，加強(qiáng)學(xué)校和醫(yī)院雙向管理，了解學(xué)生思想動態(tài)，培養(yǎng)良好的職業(yè)素質(zhì)。

2.3 雙向融合目標(biāo)實現(xiàn)的措施

通過學(xué)校與醫(yī)院間的合作、聯(lián)動，將專業(yè)教學(xué)與行業(yè)需求緊密結(jié)合。以行業(yè)崗位標(biāo)準(zhǔn)來規(guī)范和考核學(xué)生的綜合技能水平，強(qiáng)化職業(yè)技能訓(xùn)練，縮短學(xué)生進(jìn)入崗位的適應(yīng)期，實施人才共育，提高學(xué)生的職業(yè)能力和就業(yè)競爭力。

第一學(xué)期：學(xué)生在學(xué)校教師和醫(yī)院帶教教師的指導(dǎo)下，通過“認(rèn)識護(hù)理課程”的學(xué)習(xí)以及去醫(yī)院體驗護(hù)理工作，對護(hù)理職業(yè)產(chǎn)生認(rèn)同感；通過對“正常人體結(jié)構(gòu)與機(jī)能”的學(xué)習(xí)，能辨認(rèn)各個系統(tǒng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)，知道機(jī)體如何維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)。

第二學(xué)期：學(xué)生通過專、兼職教師的講授和帶教，充分利用校內(nèi)、外實訓(xùn)基地，熟知對臨床患者進(jìn)行的基礎(chǔ)護(hù)理和常用臨床護(hù)理操作技術(shù)，為臨床護(hù)理各專業(yè)課程的學(xué)習(xí)打下堅實的基礎(chǔ)；學(xué)生在教師講授“健康評估”的基礎(chǔ)上，通過去醫(yī)院收集臨床患者資料，初步具備運用臨床思維評估服務(wù)對象健康狀況的能力，同時具備一定的溝通技巧和健康教育能力。

第三、四學(xué)期：根據(jù)崗位能力的要求，通過在模擬或真實環(huán)境下開設(shè)基于護(hù)理工作過程的課程，如成人系統(tǒng)疾病護(hù)理、兒童護(hù)理、母嬰護(hù)理、突發(fā)事件應(yīng)對等來引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，拓展學(xué)生的知識、素質(zhì)、能力，使其具備?？谱o(hù)理能力。

第五、六學(xué)期：在校外實習(xí)醫(yī)院的輪崗實習(xí)，使學(xué)生進(jìn)一步熟悉崗位工作流程、工作內(nèi)容和操作技能，檢驗學(xué)生崗位技術(shù)的實際運用能力，然后進(jìn)行頂崗實習(xí)，實現(xiàn)與就業(yè)崗位的無縫對接。

3 雙軌雙控雙向融合高職護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)模式的可行性

3.1 現(xiàn)代護(hù)士是應(yīng)用該模式的產(chǎn)物

近年來，護(hù)理人才缺口較大，護(hù)生就業(yè)競爭激烈，國內(nèi)需要護(hù)士，但不是傳統(tǒng)護(hù)士，而是現(xiàn)代護(hù)士。現(xiàn)代護(hù)士必須具有全面的綜合素質(zhì)和專業(yè)崗位職業(yè)能力。應(yīng)用該模式培養(yǎng)出來的護(hù)士因與醫(yī)院要求高度融合，實現(xiàn)了與護(hù)理崗位的無縫對接，畢業(yè)后學(xué)生能很快適應(yīng)角色，專業(yè)技能水平和臨床思維能力等綜合素質(zhì)均較高。

3.2 該模式符合專業(yè)人才職業(yè)成長規(guī)律

在職業(yè)教育中，學(xué)習(xí)者已自覺或不自覺地從生活、學(xué)?；蚬ぷ骰顒又薪邮芰嘶蚨嗷蛏佟⒄_甚至錯誤的知識、技能與態(tài)度。職業(yè)學(xué)習(xí)（即人的職業(yè)成長）不再是從一個不知道到知道的過程，而是“從初學(xué)者到專家”的發(fā)展過程[4]。我校護(hù)理系進(jìn)行的基于工作過程的課程開發(fā)，在實踐專家和課程專家的參與指導(dǎo)下，按照職業(yè)發(fā)展規(guī)律，確定了典型工作任務(wù)之間的邏輯關(guān)系，從能力發(fā)展的角度，對內(nèi)容進(jìn)行了系統(tǒng)化處理，因此，雙軌雙控雙向融合高職護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)模式符合專業(yè)人才職業(yè)成長規(guī)律。

[1]王銀燕，蔡聚雨.高職護(hù)理專業(yè)工學(xué)結(jié)合、院校合作人才培養(yǎng)模式的探索與實踐[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009（8）：79.

[2]解征.高職護(hù)理專業(yè)臨床實踐的理論與實踐[J].國際中華護(hù)理雜志，2001，1（3）:81.

[3]姜安麗.21世紀(jì)護(hù)理教育發(fā)展現(xiàn)狀及我國護(hù)理教育面臨的挑戰(zhàn)和發(fā)展策略[J].解放軍護(hù)理雜志，2004，21（12）:124.

[4]歐盟A sia-L in k項目“關(guān)于課程開發(fā)的課程設(shè)計”課題組.學(xué)習(xí)領(lǐng)域課程開發(fā)手冊[M].北京：高等教育出版社，2007.