穆洪云 胡曉娜

急性胰腺炎（AP）是指胰酶在胰腺內(nèi)被提前激活后引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥，根據(jù)病變程度及對機體的損傷程度又分為急性間質(zhì)性胰腺炎（輕癥急性胰腺炎MAP）和急性壞死性胰腺炎（重癥急性胰腺炎SAP）。MAP因其病變范圍局限，臨床癥狀不明顯，有些甚至僅僅通過飲食調(diào)整就可以達到自愈的目的；SAP因其病變波及范圍廣，并發(fā)癥多，容易發(fā)展為全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）和全身各器官功能不全綜合征（MODS）,臨床治療難度大，預(yù)后不良，是廣大寵物醫(yī)生比較頭疼的問題。本文以臨床接診較為典型的兩例重癥急性胰腺炎患犬為例，淺談一下自己的臨床治療體會。

一、病例一

（一）自然情況

泰迪，3.5歲，雄性，已免疫。四天前開始嘔吐，每天嘔吐1～2次，嘔吐物為消化不完全的食物。主人認為在空調(diào)房間受涼，自用益生菌調(diào)養(yǎng)，未見好轉(zhuǎn)，次日帶其至附近寵物醫(yī)院就診，排除了犬瘟熱病、犬細小病毒病，按普通胃腸炎治療，消炎、止吐，連續(xù)輸液兩天，未見明顯療效，遂轉(zhuǎn)至我院。

（二）臨床檢查

結(jié)果陽性，見圖一。

T=37.5℃，P=120，R=36。犬精神極度萎靡，雙眼微閉，少量眼屎，眼結(jié)膜潮紅。皮膚彈性差，重度脫水。腹部空虛，弓背，觸診未見明顯抵抗。口腔未見明顯異味，粘膜未見潰瘍，有少量牙菌斑。

（三）實驗室檢查

圖一 CPL診斷

1.血常規(guī)，結(jié)果見表一。

2.美國愛德士CPL快速診斷，3.生化檢查，結(jié)果見表二。

表一 血常規(guī)檢測結(jié)果

表二 血清生化檢測結(jié)果

表三 血常規(guī)檢測結(jié)果

表四 血清生化檢查結(jié)果

（四）診斷結(jié)果

重癥急性胰腺炎。通過追問病史，發(fā)病前一天曾去公園玩耍，摔落溝中，疑外傷致急性胰腺炎。

二、病例二

（一）自然情況

泰迪，5歲，公犬，正常免疫。4天前用過外用殺蟲劑，有機磷成分，3天前開始不食，精神不振，嘔吐胃內(nèi)容物，5～6次/日，未見拉稀。有時尖叫，小便顏色深、茶色。在當(dāng)?shù)孬F醫(yī)院檢測犬瘟熱陰性，犬細小病毒陰性。有哮喘病史，用過頭孢類抗生素。

（二）臨床檢查

T=38.7℃，P=132，R=120。精神萎靡，全身無力，躺臥?？梢曊衬ぐl(fā)紺，眼球凹陷，口腔惡臭，嚴重脫水。

（三）實驗室檢查

1.血常規(guī)檢查，結(jié)果見表三。

2.生化檢查，結(jié)果見表四。

3.血氣檢查，結(jié)果見表五。

4.血涂片檢查

血涂片瑞吉染色見白細胞數(shù)量增加，嗜中性分葉核粒細胞增多；血液寄生蟲陰性；亞甲藍染色見少量海恩茨氏小體。

5.診斷結(jié)果

有機磷中毒致重癥急性胰腺炎。

三、治療

重癥急性胰腺炎的治療原則是減少胰腺分泌，盡快恢復(fù)胰腺功能，保持水鹽電解質(zhì)平衡，重建循環(huán)系統(tǒng)的完整性，控制疼痛，及時有效地處理并發(fā)癥。在治療原則的指導(dǎo)下，根據(jù)患犬的臨床癥狀及檢測結(jié)果，制定合適的治療方案。

表五 血氣檢查結(jié)果

（一）早期禁食禁水，行腸外營養(yǎng)支持方案，一般建議止吐后第三天給予低脂易消化食物，少量多次，以減少胃腸粘膜纖毛的萎縮，防止IBD、消化道功能障礙等疾病的發(fā)生。

（二）根據(jù)血氣分析，調(diào)節(jié)血液酸堿度及水鹽電解質(zhì)平衡；糾正脫水情況，補充血容量，改善胰腺的血液循環(huán)。

（三）防止低血氧癥，血氧低于95%時建議早期吸氧。

（四）抑制胃酸分泌，臨床主要用組胺受體阻斷劑西咪替丁和雷尼替丁，消化道出血時多用質(zhì)子泵奧美拉唑。腎功能不全或腎衰時要減少H2受體阻斷劑的量。

（五）減少胰液分泌，臨床主要用奧曲肽、烏司他丁等。

（六）控制痛疼，臨床常用痛立定注射，同時配合解痙藥物如阿托品、654-2等。解痙藥不能長時間應(yīng)用，一般用3～5天停止。

（七）控制感染，及時有效的應(yīng)用抗生素，臨床多選擇能夠通過血胰屏障的頭孢三代，在腎功能沒有損傷的前提下，考慮喹諾酮和甲硝唑的聯(lián)合用藥。

四、體會

（一）發(fā)病原因

AP的發(fā)病原因很多，包括年齡、品種、體型、飲食以及藥物性、外傷性等，臨床上以暴飲暴食以及藥物性為主。在南京地區(qū)，品種以泰迪犬多見，這可能與南京泰迪飼養(yǎng)量高有關(guān)；年齡多大于3歲，這與相關(guān)資料報道（7歲以上）有一定出入。

（二）臨床體征

AP的臨床表現(xiàn)不一，多以消化道癥狀（嘔吐、拉稀）、弓背、精神不振為主。犬的疼痛表現(xiàn)亦多樣，可能與個體疼痛閾值及胰腺病變程度相關(guān)，有些無明顯異常表現(xiàn)，有些在抱摸時即尖叫，有些則在臨床檢查時按壓前腹部才有疼痛表現(xiàn)。

（三）診斷

AP的診斷以實驗室檢查為主，綜合血常規(guī)、血清生化及特異性脂肪酶的結(jié)果進行診斷。其中血清生化的檢查不僅為AP的診斷提供依據(jù)，同時也是評價該病的病變程度以及預(yù)后的重要指標。

（四）治療及預(yù)后

臨床上AP患犬多死于并發(fā)癥，尤其是腎功能衰竭、水鹽電解質(zhì)失衡等。治療關(guān)鍵是及時有效地控制并發(fā)癥，隨時監(jiān)測血氣、血壓、血氧等指標，以便調(diào)整治療方案及判定預(yù)后。目前臨床醫(yī)生對血氧、血壓監(jiān)測的重視程度不夠，而且有些客戶不能接受檢查的頻繁性，因而在很大程度上限制了該病的治愈率。