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犬重癥急性胰腺炎的診療

2013-03-16 08:37:56穆洪云胡曉娜
中國工作犬業(yè) 2013年6期
關(guān)鍵詞:血氣血常規(guī)生化

穆洪云 胡曉娜

急性胰腺炎(AP)是指胰酶在胰腺內(nèi)被提前激活后引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥,根據(jù)病變程度及對機體的損傷程度又分為急性間質(zhì)性胰腺炎(輕癥急性胰腺炎MAP)和急性壞死性胰腺炎(重癥急性胰腺炎SAP)。MAP因其病變范圍局限,臨床癥狀不明顯,有些甚至僅僅通過飲食調(diào)整就可以達到自愈的目的;SAP因其病變波及范圍廣,并發(fā)癥多,容易發(fā)展為全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)和全身各器官功能不全綜合征(MODS),臨床治療難度大,預(yù)后不良,是廣大寵物醫(yī)生比較頭疼的問題。本文以臨床接診較為典型的兩例重癥急性胰腺炎患犬為例,淺談一下自己的臨床治療體會。

一、病例一

(一)自然情況

泰迪,3.5歲,雄性,已免疫。四天前開始嘔吐,每天嘔吐1~2次,嘔吐物為消化不完全的食物。主人認為在空調(diào)房間受涼,自用益生菌調(diào)養(yǎng),未見好轉(zhuǎn),次日帶其至附近寵物醫(yī)院就診,排除了犬瘟熱病、犬細小病毒病,按普通胃腸炎治療,消炎、止吐,連續(xù)輸液兩天,未見明顯療效,遂轉(zhuǎn)至我院。

(二)臨床檢查

結(jié)果陽性,見圖一。

T=37.5℃,P=120,R=36。犬精神極度萎靡,雙眼微閉,少量眼屎,眼結(jié)膜潮紅。皮膚彈性差,重度脫水。腹部空虛,弓背,觸診未見明顯抵抗。口腔未見明顯異味,粘膜未見潰瘍,有少量牙菌斑。

(三)實驗室檢查

圖一 CPL診斷

1.血常規(guī),結(jié)果見表一。

2.美國愛德士CPL快速診斷,3.生化檢查,結(jié)果見表二。

表一 血常規(guī)檢測結(jié)果

表二 血清生化檢測結(jié)果

表三 血常規(guī)檢測結(jié)果

表四 血清生化檢查結(jié)果

(四)診斷結(jié)果

重癥急性胰腺炎。通過追問病史,發(fā)病前一天曾去公園玩耍,摔落溝中,疑外傷致急性胰腺炎。

二、病例二

(一)自然情況

泰迪,5歲,公犬,正常免疫。4天前用過外用殺蟲劑,有機磷成分,3天前開始不食,精神不振,嘔吐胃內(nèi)容物,5~6次/日,未見拉稀。有時尖叫,小便顏色深、茶色。在當(dāng)?shù)孬F醫(yī)院檢測犬瘟熱陰性,犬細小病毒陰性。有哮喘病史,用過頭孢類抗生素。

(二)臨床檢查

T=38.7℃,P=132,R=120。精神萎靡,全身無力,躺臥??梢曊衬ぐl(fā)紺,眼球凹陷,口腔惡臭,嚴重脫水。

(三)實驗室檢查

1.血常規(guī)檢查,結(jié)果見表三。

2.生化檢查,結(jié)果見表四。

3.血氣檢查,結(jié)果見表五。

4.血涂片檢查

血涂片瑞吉染色見白細胞數(shù)量增加,嗜中性分葉核粒細胞增多;血液寄生蟲陰性;亞甲藍染色見少量海恩茨氏小體。

5.診斷結(jié)果

有機磷中毒致重癥急性胰腺炎。

三、治療

重癥急性胰腺炎的治療原則是減少胰腺分泌,盡快恢復(fù)胰腺功能,保持水鹽電解質(zhì)平衡,重建循環(huán)系統(tǒng)的完整性,控制疼痛,及時有效地處理并發(fā)癥。在治療原則的指導(dǎo)下,根據(jù)患犬的臨床癥狀及檢測結(jié)果,制定合適的治療方案。

表五 血氣檢查結(jié)果

(一)早期禁食禁水,行腸外營養(yǎng)支持方案,一般建議止吐后第三天給予低脂易消化食物,少量多次,以減少胃腸粘膜纖毛的萎縮,防止IBD、消化道功能障礙等疾病的發(fā)生。

(二)根據(jù)血氣分析,調(diào)節(jié)血液酸堿度及水鹽電解質(zhì)平衡;糾正脫水情況,補充血容量,改善胰腺的血液循環(huán)。

(三)防止低血氧癥,血氧低于95%時建議早期吸氧。

(四)抑制胃酸分泌,臨床主要用組胺受體阻斷劑西咪替丁和雷尼替丁,消化道出血時多用質(zhì)子泵奧美拉唑。腎功能不全或腎衰時要減少H2受體阻斷劑的量。

(五)減少胰液分泌,臨床主要用奧曲肽、烏司他丁等。

(六)控制痛疼,臨床常用痛立定注射,同時配合解痙藥物如阿托品、654-2等。解痙藥不能長時間應(yīng)用,一般用3~5天停止。

(七)控制感染,及時有效的應(yīng)用抗生素,臨床多選擇能夠通過血胰屏障的頭孢三代,在腎功能沒有損傷的前提下,考慮喹諾酮和甲硝唑的聯(lián)合用藥。

四、體會

(一)發(fā)病原因

AP的發(fā)病原因很多,包括年齡、品種、體型、飲食以及藥物性、外傷性等,臨床上以暴飲暴食以及藥物性為主。在南京地區(qū),品種以泰迪犬多見,這可能與南京泰迪飼養(yǎng)量高有關(guān);年齡多大于3歲,這與相關(guān)資料報道(7歲以上)有一定出入。

(二)臨床體征

AP的臨床表現(xiàn)不一,多以消化道癥狀(嘔吐、拉稀)、弓背、精神不振為主。犬的疼痛表現(xiàn)亦多樣,可能與個體疼痛閾值及胰腺病變程度相關(guān),有些無明顯異常表現(xiàn),有些在抱摸時即尖叫,有些則在臨床檢查時按壓前腹部才有疼痛表現(xiàn)。

(三)診斷

AP的診斷以實驗室檢查為主,綜合血常規(guī)、血清生化及特異性脂肪酶的結(jié)果進行診斷。其中血清生化的檢查不僅為AP的診斷提供依據(jù),同時也是評價該病的病變程度以及預(yù)后的重要指標。

(四)治療及預(yù)后

臨床上AP患犬多死于并發(fā)癥,尤其是腎功能衰竭、水鹽電解質(zhì)失衡等。治療關(guān)鍵是及時有效地控制并發(fā)癥,隨時監(jiān)測血氣、血壓、血氧等指標,以便調(diào)整治療方案及判定預(yù)后。目前臨床醫(yī)生對血氧、血壓監(jiān)測的重視程度不夠,而且有些客戶不能接受檢查的頻繁性,因而在很大程度上限制了該病的治愈率。

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