熊迪青

膽囊結(jié)石合并肝外膽結(jié)石的患者，具有創(chuàng)傷小、縮短住院時間、手術(shù)成功率高及術(shù)后恢復(fù)快等儲多的優(yōu)點[2]，得到廣大患者的認可，并在逐漸的推廣應(yīng)用。本研究選取江西省宜春市高安市楊圩中心衛(wèi)生院100例膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié) 石患者，探討膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石手術(shù)的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年3月-2012年5月手治療的100例膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石的患者，隨機分為對照組和觀察組,各50例。對照組男29例，女21例，年齡18～76歲，平均（41.2±2.2）歲,20例為膽總管多發(fā)結(jié)石，30例為膽總管單發(fā)結(jié)石；觀察組男29例，女21例，年齡20～75歲，平均（42.1±2.1）歲，22例為膽總管多發(fā)結(jié)石，28例為膽總管單發(fā)結(jié)石。兩組通過影響學(xué)檢查結(jié)石的直徑均為0.5～2.0 cm。兩組患者均有右上腹疼痛及壓痛，為急性發(fā)作和復(fù)發(fā)作，并且伴有嘔吐、惡心和厭食、寒戰(zhàn)并帶發(fā)熱、有過黃疸病史。兩組性別、年齡、結(jié)石大小等情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組采取開腹膽囊切除、膽總管切開取石及T管引流手術(shù)。

1.2.2 觀察組 本組采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影及內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)治療。通過內(nèi)鏡逆行胰膽管造影來確定膽管結(jié)石有無存在，并觀察結(jié)石的大小、位置以及數(shù)量，探查膽管解剖結(jié)構(gòu)。探查患者的乳頭解剖情況和觀察結(jié)石大小，以此為根據(jù)，在11點方位用乳頭切刀切1.0～1.5 cm的切口，行內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)。

1.3 觀察指標 比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后進食時間、手術(shù)成功率、術(shù)后住院時間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。組間計量數(shù)據(jù)采用（）表示，計量資料行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的觀察指標手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后進食時間、術(shù)后住院時間與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表 1。

表1 兩組膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石患者術(shù)中及術(shù)后的相關(guān)指標比較（）

表1 兩組膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石患者術(shù)中及術(shù)后的相關(guān)指標比較（）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL) 術(shù)后排氣時間（h） 術(shù)后進食時間（h) 術(shù)后住院時間（d)觀察組 50 107.7±15.2 29.2±11.2 26.4±8.3 37.3±9.0 6.5±2.2對照組 50 132.5±24.5 68.3±25.9 45.2±10.3 76.8±18.7 12.2±3.6 T值 5.60 8.92 9.08 12.21 8.42 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.0

3 討論

膽囊結(jié)石主要與飲食、感染、膽汁停滯等因素相關(guān)[3]。非手術(shù)治療多效果不理想，手術(shù)為主要方案，開腹手術(shù)有較大創(chuàng)傷，易有高并發(fā)癥率發(fā)生[4]。近年來，運用腹腔鏡膽囊切除術(shù)、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影、內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)治療膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石疾病有很好的療效，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間和術(shù)后住院時間短、術(shù)中出血量少，手術(shù)成功率高及術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)點，已成功取代以往傳統(tǒng)的開腹手術(shù)[5-6]。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)對于傳統(tǒng)開腹術(shù)可避免些局限性，且內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)與內(nèi)鏡逆行胰膽管造影在進行操作時，通過進入人體的孔道繞開腹腔[7]，對于腸管等其他器官組織使用機械進行反復(fù)牽移或者推拉，又或者來回使用紗布，都不會影響到腸管或者腸管間與切口間出現(xiàn)粘連的現(xiàn)象。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后進食時間、術(shù)后住院時間明顯縮短，術(shù)中出血量少，說明腹腔鏡膽囊切除術(shù)和內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)對胃腸道功能有利于恢復(fù)，并且對腸內(nèi)的營養(yǎng)得到加強，促進恢復(fù)。

觀察組的腹腔鏡膽囊切除術(shù)中膽囊結(jié)石需再入進膽總管的有3例，通過腹腔鏡膽囊切除術(shù)后行內(nèi)鏡逆行胰膽管造影已取石成功，因膽囊的解剖結(jié)構(gòu)探查不清，進行中轉(zhuǎn)行開腹的有2例，成功率達96%。對照組有8例為殘余結(jié)石，并在術(shù)后采用膽道鏡將結(jié)石取凈，成功率84%。

綜上所述，對膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石的患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影及內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)治療，可減輕患者痛苦，殘留結(jié)石發(fā)生率低、手術(shù)成功率較高，具有可行性和安全性。

[1]馮玉良，陳春曉，戴一揚，等.腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2012，41(6)：124-126.

[2]何志軍，王衛(wèi)星，陳先祥，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中復(fù)雜膽囊的處理策略[J].鄖陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，28(5)：483-484.

[3]林天龍，毛志海，張卓，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中聯(lián)合ERCP治療膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石[J].外科理論與實踐，2011，16(6)：541-544.

[4]葉德才.膽囊結(jié)石的不同手術(shù)方法的療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（1）：100.

[5]王志兵.90例老年急性膽結(jié)石性膽囊炎外科治療體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（36）：176-177.

[6]閆永堂.腹腔鏡治療膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石的臨床效果分析[J].當代醫(yī)學(xué)，2013，19（12）：84.

[7]牛軍，牛衛(wèi)博，張朝陽，等.腹腔鏡膽總管切開取石T流術(shù)：15年經(jīng)驗回顧與展望[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2007，10（2）：108-111.