楊 彬 史曉菲

（1河南省中醫(yī)院整脊骨病科，鄭州450002；2河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，鄭州450002）

骶管封閉配合整脊手法治療腰椎間盤突出癥50例

楊 彬1史曉菲2

（1河南省中醫(yī)院整脊骨病科，鄭州450002；2河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，鄭州450002）

目的 觀察骶管封閉配合整脊手法治療腰椎間盤突出癥的療效。方法 將100例腰椎間盤突出癥患者，隨機分為兩組，研究組50例行骶管封閉配合整脊手法，對照組50例行單純骶管封閉，對比兩組臨床效果。結(jié)果 治療組患者顯效32例，有效14例，無效4例，總有效率92%；對照組患者顯效23例，有效17例，無效10例，總有效率80%。治療組患者療效明顯優(yōu)于對照組患者，兩組患者療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 骶管封閉配合整脊手法治療腰椎間盤突出癥簡單、安全、有效，值得在臨床推廣應(yīng)用。

骶管封閉；整脊手法；腰椎間盤突出癥；中醫(yī)推拿

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組100例，均為我院門診及住院病人，隨機分為兩組。研究組50例，男28例，女22例；年齡21～78歲，平均41.5歲；病程2～39個月，平均8個月；其中L3、L4突出者10例，L4、L5突出者16例，L5S1突出者24例。對照組50例，男30例，女20例；年齡19～75歲，平均40.5歲；病程3個月～42個月，平均13個月；其中L3、L4突出者8例，L4、L5突出者20例，L5S1突出者22例。兩組患者一般臨床資料對比差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 骶管封閉療法 患者俯臥位，小腹下墊枕，首先確定好骶管裂孔位置，用7號針頭以0.5%的利多卡因局部浸潤麻醉后，與皮膚成45°角從骶管裂孔處刺入，當(dāng)穿破骶尾韌帶時有局部落空感，回抽無血液及腦脊液時，將配置好的藥液30ml（藥液組成：2%利多卡因5ml、曲安奈德40mg、維生素B1100mg、維生素B12500ug、生理鹽水10ml、神經(jīng)妥樂平6ml）緩慢注入，注射完畢后囑患者平臥休息30min，每周封閉1次，3次為1療程。

1.2.2 整脊手法治療 首先給予腰部肌肉松解，可采用揉法、點按法、拿法等手法治療約10分鐘，然后開始整脊治療。方法一，囑患者側(cè)臥。醫(yī)者站在患者背后，一手搬住患者肩部，另一手推住臀部，向相反方向進(jìn)行推搬，使腰部進(jìn)行扭轉(zhuǎn)活動。再推住肩部，搬臀部，同樣作相反方向的搬推。方法二，患者坐凳上，助手蹲在患者前方，用雙手按住兩腹股溝部，醫(yī)者站在患者背后，兩臂從患者兩腋下穿過，兩手抱住軀干，并用膝部頂住患者腰部（如左側(cè)突出即用左膝）。施術(shù)時，先環(huán)轉(zhuǎn)搖晃患者軀干7～9次后，再向上方將患者提起，并向斜后方傾斜，使腰部做扭曲動作。先向患側(cè)傾斜，再向健側(cè)傾斜。此時常會聽到關(guān)節(jié)彈響聲，若棘突移動，則證明手法成功。最后再次給予腰部肌肉放松手法約5分鐘后，治療結(jié)束。整脊手法治療每日1次，每次30分鐘，10次為1療程。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。

2.2 治療結(jié)果 兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 研究組與對照組療效比較（n）

3 討論

腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征。引起坐骨神經(jīng)痛的原因有：破裂的椎間盤組織產(chǎn)生化學(xué)性物質(zhì)的刺激及自身免疫反應(yīng)使神經(jīng)根發(fā)生炎癥；突出的髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經(jīng)根，使其靜脈回流受阻，進(jìn)一步增加水腫，從而對疼痛的敏感性增高；受壓的神經(jīng)根缺血［2］。因此，治療腰椎間盤突出癥時減輕局部水腫，改善微循環(huán)，控制神經(jīng)根炎甚為重要［3］。骶管注射直接針對病變部位，曲安奈德能降低病變部位毛細(xì)血管的通透性，抑制炎癥滲出，使細(xì)胞間質(zhì)水腫消退。利多卡因?qū)ι窠?jīng)鞘膜有輕度麻醉作用，減輕小動脈痙攣而改善神經(jīng)根營養(yǎng)狀態(tài)，阻滯疼痛，解除肌肉痙攣。維生素B1、B12和神經(jīng)妥樂平可以防止有髓鞘變性的脫髓鞘改變，促進(jìn)損傷神經(jīng)的修復(fù)，緩解麻木、疼痛等癥狀［4］。整脊手法治療能夠重建椎體內(nèi)外平衡，使突出的髓核得以還納，通過髓核的位移改變突出物與神經(jīng)根兩者的相互位置關(guān)系，致使在壓迫與粘連產(chǎn)生的炎性刺激轉(zhuǎn)為松動后的緩解和消散，從而達(dá)到治療目的［5］。兩種方法相互配合使用，臨床觀察，療效十分滿意。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：202-203.

［2］吳在得，吳肇漢.外科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：849-850.

［3］胡有谷.嚴(yán)格手術(shù)指征，提高手術(shù)質(zhì)量［J］.中華骨科雜志，1996，16（7）：411.

［4］黃寶杰.骶管封閉聯(lián)合丹參多酚酸鹽治療腰椎間盤突出癥療效觀察［J］.廣州醫(yī)藥，2010，41（4）：23-24.

［5］李寧.非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥118例報告［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2001，9（4）：41.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.06.024

1672-2779（2013）-06-0035-02

??蘇 玲

2013-03-13）