陳世旭

（江西省九江學(xué)院附屬醫(yī)院，九江332000）

疏肝和胃湯治療反流性食管炎25例

陳世旭

（江西省九江學(xué)院附屬醫(yī)院，九江332000）

目的 研究探討疏肝和胃湯在治療反流性食管炎的臨床效果。方法 選取我院接診的50例患者，隨機(jī)分為兩組，每組各25例，觀察組采用疏肝和胃湯進(jìn)行治療，對照組采用西藥奧美拉唑進(jìn)行治療，觀察比較兩組在用藥前后的臨床癥狀、胃鏡以及復(fù)發(fā)率等情況。結(jié)果 治療組和觀察組兩組患者在治療前無顯著差異（P＞0.05）；經(jīng)治療后，治療組的總有效率是84.1%，對照組的總有效率是62.3%，有顯著差異，停藥12周之后，治療組的復(fù)發(fā)率是4%，對照組的復(fù)發(fā)率是16%，有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 疏肝和胃湯和西藥奧美拉唑在治療反流性食管炎的時候均有較為顯著的臨床效果，但是疏肝和胃湯在治療效果及后期復(fù)發(fā)率的比較中明顯優(yōu)于奧美拉唑，應(yīng)在臨床應(yīng)用中進(jìn)行推廣使用。

奧美拉唑；疏肝和胃湯；肝胃不和；反流性食管炎

反流性食管炎是指胃或十二指腸的內(nèi)容物反流到食管引發(fā)的食管黏粘膜組織損傷的疾病，其病理表現(xiàn)為炎癥、潰瘍、糜爛以及纖維化等，臨床表現(xiàn)是燒心、反酸、胸痛、吞咽困難等。［1］根據(jù)以往的治療經(jīng)驗(yàn)，抑酸劑對反流性食管炎具有較好的療效，但是在實(shí)際治療過程中，其具有費(fèi)用高、不良反應(yīng)多、且易復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)，而采用中藥疏肝和胃湯治療反流性食管炎，可以取得更為滿意的效果。

本文就我院50例反流性食管炎患者隨機(jī)分組，分別采用中藥疏肝和胃湯和西藥奧美拉唑進(jìn)行治療對照，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院接診的50例反流性食管炎患者隨機(jī)分為兩組，每組25例，治療組男10例，女14例；年齡23～55歲，平均年齡（31.1±1.8）歲；病程0.5～7年，平均病程（2.1±1.1）年；對照組男12例，女14例；年齡20～50歲，平均年齡（30.5±1.8）歲，病程0.5～6.5年，平均病程（2.1±0.9）年，兩組患者年齡性別及病程病情無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷方法 按照中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會制定的反流性食管炎內(nèi)鏡分級標(biāo)準(zhǔn)［2］，食管黏膜出現(xiàn)條狀或點(diǎn)狀充血為I級；黏膜出現(xiàn)條狀充血和糜爛，有融合現(xiàn)象為Ⅱ級；病變廣泛，充血、糜爛融合全周性成潰瘍?yōu)棰蠹?。對治療組和觀察組病例進(jìn)行分級，治療組Ⅰ級14例，Ⅱ級8例，Ⅲ級3例；對照組Ⅰ級12例、Ⅱ級9例、Ⅲ級4例。

1.3 治療方法 治療組給予疏肝和胃湯進(jìn)行治療，治療組使用的疏肝和胃湯的藥方基本組成是：柴胡10g，姜半夏10g，白芍15g，生甘草5g，黃芩10g，枳殼10g，郁金10g，陳皮10g，木香5g，烏賊骨15g。一日一劑，每日兩次，煎服，療程為一個月。對照組給予奧美拉唑（使用山西普德藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的批號為國藥準(zhǔn)字H20056613的奧美拉唑）治療，每日3次，每次10mg，療程一個月。兩組患者在服藥期間都要禁止食用辛辣飲食，禁止煙酒，在停藥12周后進(jìn)行隨訪，了解患者的復(fù)發(fā)率。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)［3］根據(jù)中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）標(biāo)準(zhǔn)，對患者的主要癥狀根據(jù)其輕重程度進(jìn)行癥狀積分，按輕（＋），中（＋＋），重（＋＋＋）積分，對較難于區(qū)分輕重的癥狀和體征，可以按有無記分處理，有癥狀者記為（＋），無癥狀者記為（0），積分時，一個（＋）可計(jì)1分，癥狀消失計(jì)0分，各癥狀積分之和計(jì)為總分。根據(jù)療效公式計(jì)算有效率，即：療效指數(shù)＝治療前后癥狀積分的差值／治療前各癥狀積分。治療指數(shù)大于90%記為顯效；治療指數(shù)在在36%到89%之間記為有效；治療指數(shù)小于35%記為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料對比采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時視為有顯著差異，具有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療程結(jié)束后兩組患者治療效果比較 見表1。

表1 治療前后治療組和對照組患者的病癥積分對照表（χ±S）

表2 治療組組與對照組患者療效比較［n（%）］

治療組總有效率達(dá)96%，對照組總有效率為72%，有顯著差異。

2.2 隨訪患者復(fù)發(fā)情況 對治療組和觀察組患者進(jìn)行隨訪，并記錄12周之后兩組患者的復(fù)發(fā)率。兩組各25例患者，治療組中有1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率4%；觀察組有4例

復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率16%。

3 討論

多年來，國內(nèi)的醫(yī)療工作者和學(xué)者，在臨床治療中，對反流性食管炎的中西醫(yī)治療方法進(jìn)行了多方面的比較與探究，中醫(yī)理論認(rèn)為反流性食管炎屬于中醫(yī)理論中的吐酸、反胃、噎嗝、胃痞、胸痞、嘈雜等證范疇，但古代醫(yī)書以及現(xiàn)代醫(yī)療工作者對反流性食管炎的病因究竟是什么看法并不一致，認(rèn)同較多的一種說法是：患病者長期飲食失調(diào)，情志失和，加之辛辣食物或者煙酒刺激導(dǎo)致郁熱于內(nèi)，肝胃不和，脾胃失調(diào)，胃氣上逆致脈絡(luò)郁滯不通，食管受到損害，病位在胃部。按照中醫(yī)的虛證實(shí)證理論來看，反流性食管炎屬于本虛標(biāo)實(shí)，初期的主要表現(xiàn)是標(biāo)實(shí)，痰阻、氣郁、血瘀；后期的主要表現(xiàn)為本虛或者虛中夾實(shí)，即陰虧、氣虛等。此時，脾胃升降不調(diào)，胃氣上逆，食氣火痰互相郁結(jié)于食管［4］。

根據(jù)西醫(yī)理論，反流性食管炎本質(zhì)上屬于動力障礙疾病，但在治療中促動力藥物的效果并不十分明顯，而抑酸劑奧美拉唑使用時效果明顯，但復(fù)發(fā)率高。反流性食管炎可以發(fā)生在任何人群，且會隨著年齡的增大發(fā)生率逐漸增加，在胃食管反流病患者中，高達(dá)40%的患者為反流性食管炎。數(shù)據(jù)研究顯示，反流性食管炎在肥胖人群，吸煙嗜酒人群及工作壓力較大的白領(lǐng)人群中患病率較高，這也充分說明，在反流性食管炎的治療中，需要患者進(jìn)行飲食配合，禁止吸煙喝酒，同時疏導(dǎo)患者情緒和壓力，有助于疾病的快速恢復(fù)。同時，反流性食管炎是一種復(fù)發(fā)率較高的疾病，患者在今后的生活中還要注意保持良好的生活習(xí)慣。雖然本文重點(diǎn)討論了中西藥對反流性食管炎的不同療效，但廣大醫(yī)務(wù)工作者的經(jīng)驗(yàn)表明，中西醫(yī)結(jié)合治療效果會更加顯著，適用于臨床推廣。

［1］黃彥思．疏肝和胃湯治療反流性食管98例療效分析［J］．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（31）：110-111．

［2］劉亦文．疏肝和胃法治療反流性食管30例［J］．實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2009，9（3）：28．

［3］張士旺．疏肝和胃法治療反流性食管炎的臨床觀察［J］．首都醫(yī)藥，2011，9（下）：31-32．

［4］程晉松，王翼洲．反流性食管炎的中醫(yī)臨床研究進(jìn)展［J］．中醫(yī)藥臨床雜志，2011，23（8）：750-751．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.15.007

1672-2779（2013）-15-0013-02

楊 杰

2013-06-21）