王正

[摘要]目的探討上頜竇潴留沖洗治療真菌性上頜竇炎的療效。方法選擇真菌性上頜竇炎患者80例，隨機(jī)分為兩組，治療組40例，采用潴留沖洗；對(duì)照組40例，采用普通鼻腔沖洗。2個(gè)月后對(duì)所有患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查及上頜竇CT掃描檢查，評(píng)估術(shù)后上頜竇病變恢復(fù)情況，對(duì)治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果治療組中34例治愈，2有效，4例無(wú)效；對(duì)照組中10例治愈，11例鼻腔仍有膿性分泌物，竇腔內(nèi)水腫或有囊泡形成，8例中鼻甲與鼻腔外側(cè)壁粘連，竇口變小或粘連，11例有不同程度鼻塞、鼻腔明顯分泌物及竇腔黏膜水腫。治療組療效與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論上頜竇潴留沖洗治療真菌性上頜竇炎療效明顯優(yōu)于普通鼻腔沖洗。

[關(guān)鍵詞]鼻竇炎；真菌?。恢委?；療效觀察

[中圖分類號(hào)]R76 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-4721（2012）12（a）-0048-02

真菌性鼻及鼻竇炎是鼻科臨床常見的一種特異性感染性疾病。從病理學(xué)角度分為兩大類型：非侵襲型真菌性鼻及鼻竇炎和侵襲型鼻及鼻竇炎。近年來隨著CT及鼻內(nèi)鏡的廣泛性使用，非侵襲型真菌性鼻及鼻竇炎往往在體檢中發(fā)現(xiàn)，治療趨于早期，發(fā)現(xiàn)病例絕大部分由上頜竇開始，較晚病例可累及多竇及眼眶，該類患者術(shù)后病變易復(fù)發(fā)。本組病例主要研究真菌性上頜竇炎術(shù)后處理，采用潴留沖洗方法降低術(shù)后病變復(fù)發(fā)，提高療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

對(duì)2005年1月～2010年12月本院就診的80例真菌性鼻竇炎患者進(jìn)行研究，其中，男35例，女45例，年齡20～60歲，平均40歲，病程2～30年，平均16年；鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)中鼻道多量乳白色分泌物伴鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移或中鼻道息肉形成。其中，中鼻道息肉10例，中鼻甲反向曲張15例，鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移5例；所有病例病例均行副鼻竇冠狀位CT掃描，發(fā)現(xiàn)上頜竇內(nèi)密度增高伴有鈣化斑點(diǎn)形成，伴有鼻息肉的病例上頜竇呈云霧狀。將80例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組40例。

1.2方法

治療組40例，功能性鼻內(nèi)鏡（FESS）術(shù)后采用潴留沖洗，鼻內(nèi)鏡下從上頜竇自然開口將雙腔氣囊導(dǎo)管（可用“8”號(hào)雙腔導(dǎo)尿管）置入上頜竇，充氣打開氣囊，固定于上頜竇內(nèi)，另一腔用于沖洗，同時(shí)氣囊阻塞上頜竇開口可起到潴留作用。對(duì)照組40例，F(xiàn)ESS術(shù)后采用普通鼻腔沖洗。分組對(duì)比觀察隨訪2個(gè)月觀察療效。所有病例采用鼻內(nèi)鏡檢查及上頜竇CT掃描檢查評(píng)估術(shù)后上頜竇病變恢復(fù)情況對(duì)比分析治療效果。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)制定的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]，治愈：癥狀消失，內(nèi)鏡檢查竇口開放良好，竇腔黏膜上皮化，無(wú)膿性分泌物；好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善，內(nèi)鏡檢查見竇腔黏膜部分區(qū)域水腫、肥厚或肉芽組織形成，有少量膿性分泌物；無(wú)效：癥狀無(wú)改善，內(nèi)鏡檢查見術(shù)腔粘連，竇口狹窄或閉鎖，息肉形成，有膿性分泌物。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件分析數(shù)據(jù)，進(jìn)行秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療結(jié)果2個(gè)月后采用鼻內(nèi)鏡鼻竇內(nèi)黏膜檢查及副鼻竇CT情況為標(biāo)準(zhǔn)判斷預(yù)后。治療組中34例竇內(nèi)黏膜恢復(fù)良好，無(wú)水腫無(wú)囊泡無(wú)膿性分泌物，2例竇腔黏膜水腫仍有膿性分泌物，4例患者出現(xiàn)竇口粘連；對(duì)照組中10例竇內(nèi)黏膜恢復(fù)良好，無(wú)水腫無(wú)囊泡無(wú)膿性分泌物，11例鼻腔仍有膿性分泌物，竇腔內(nèi)水腫或有囊泡形成，8例中鼻甲與鼻腔外側(cè)壁粘連，竇口變小或粘連，11例有不同程度鼻塞、鼻腔明顯分泌物及竇腔黏膜水腫。見表1。

治療組和對(duì)照組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.00）。治療組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3討論

真菌性上頜竇炎的確診有賴于病理或真菌培養(yǎng)，以曲霉菌為主要致病菌[2]。曲霉菌是人類生活環(huán)境中普遍存在的，吸入空氣中的曲霉菌孢子可致鼻竇曲霉菌病[3]。真菌性鼻及鼻竇炎，臨床上常其分為非侵襲型和侵襲型兩類，其中非侵襲型相對(duì)較多，好發(fā)于成年女性[4]。本組收集病例歸類于非侵襲型。病變尚局限于上頜竇內(nèi)。真菌性鼻及鼻竇炎的治療主要是消滅病灶及局部用藥沖洗。

鼻腔沖洗這種治療方法被廣泛的應(yīng)用于鼻腔及鼻竇的各種疾病的治療。其作用及機(jī)制與提高黏膜纖毛功能等因素有關(guān)[5]。鹽水洗鼻近年來較為提倡。關(guān)于鹽水的成分一般認(rèn)為生理性海水或2%～3%的高滲鹽水較好，歐洲鼻竇炎鼻息肉治療意見書及我國(guó)慢性鼻-鼻竇炎診斷及治療指南（2008.南昌）中均推薦運(yùn)用3%高滲鹽水沖洗治療鼻竇炎。一般鹽水量大于200～250mm方能對(duì)鼻腔鼻竇有清潔作用，但由于生理特點(diǎn)、解剖結(jié)構(gòu)限制進(jìn)入鼻竇的量仍然很少，有些患者利用加大沖洗量和時(shí)間以達(dá)到?jīng)_洗鼻竇的目的，但由于高滲鹽水對(duì)鼻腔的局部刺激和反應(yīng)較大，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)加重，出現(xiàn)局部刺激，鼻出血、耳痛、鼻腔燒灼感，并不能耐受，對(duì)于沖洗時(shí)間包鵬飛等[6]為探討不同濃度高滲鹽水及作用時(shí)間對(duì)黏膜上皮細(xì)胞的影響而進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，結(jié)果表明黏膜上皮細(xì)胞核質(zhì)比例和祼核細(xì)胞出現(xiàn)率與高滲鹽水濃度和作用時(shí)間呈正相關(guān)，且黏膜上皮細(xì)胞對(duì)高滲鹽水濃度低于2.7%且作用時(shí)間在20min內(nèi)具有耐受現(xiàn)象。超過此范圍對(duì)細(xì)胞可產(chǎn)生較嚴(yán)重的損傷，故沖洗時(shí)間控制宜在15～20min可達(dá)到良好效果不產(chǎn)生嚴(yán)重副作用。對(duì)真菌性上頜竇炎的沖洗，以往有上頜竇穿刺用地塞米松、0.9%氯化鈉溶液或制霉菌素沖洗等方法。操作麻煩、患者痛苦，現(xiàn)用高滲鹽水鼻腔沖洗，對(duì)上頜竇內(nèi)黏膜病變接觸時(shí)間過短、沖洗面積和力度受限，竇腔黏膜恢復(fù)及水腫消退不理想。針對(duì)改進(jìn)高滲鹽水從鼻腔進(jìn)入上頜竇沖洗的方法使用和研究的不多。筆者收治的80例真菌性上頜竇炎患者分成兩組，分別采用高滲鹽水潴留沖洗法和普通鼻腔沖洗法，沖洗2個(gè)月后，采用鼻內(nèi)鏡鼻竇檢查和副鼻竇CT掃描觀察，并比較竇腔黏膜愈后。由于高滲鹽水在相應(yīng)作用時(shí)間對(duì)黏膜具有吸濕消腫，促進(jìn)纖毛擺動(dòng)頻率的作用，而上頜竇黏膜與鼻腔黏膜特性相似。給予上頜竇黏膜充分的時(shí)間和作用面積，水腫基本消退竇口粘連情況減少，療效明顯。由此筆者考慮上頜竇沖洗不徹底可能是導(dǎo)致真菌性上頜竇炎病變易復(fù)發(fā)的原因之一。同時(shí)氣囊對(duì)上頜竇開口起到擴(kuò)張和成形作用，術(shù)后竇口的粘連和水腫情況明顯減少，對(duì)于術(shù)后預(yù)防粘連起到一定作用。

總之，對(duì)本組病例的觀察研究表明，上頜竇潴留沖洗法為真菌性上頜竇炎術(shù)后處理，提供一種新的方式，減少術(shù)后復(fù)發(fā)和粘連，提高療效，值得重視。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33（3）：134.

[2] 農(nóng)輝圖，李菊裳，黃光武，等.鼻腔鼻竇真菌病的真菌學(xué)和臨床診療研究（附51例報(bào)告）[J].耳鼻咽喉頭頸外科，2000，7（1）：3.

[3] 汪吉寶.鼻腔及鼻竇真菌病[J].中華耳鼻喉科雜志，1987，22（4）：224-225.

[4] 黃選兆，王吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1106-1107.

[5] 于淑東，來俊英，韓飛.鼻腔沖洗的國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2008，16（1）：77.

[6] 包鵬飛，周敏芬，湯璧嘉，等.黏膜上皮細(xì)胞對(duì)高滲鹽水的耐受性研究[J].嘉興學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，6（5）：29-33.

（收稿日期：2012-10-17 本文編輯：林利利）