李安成

摘要：針對本醫(yī)院在信息化建設中存在的幾個問題，進行了詳細的分析探討，首先對系統(tǒng)應用現(xiàn)狀及存在問題進行分析，然后討論了醫(yī)院信息化建設方案，最后介紹了醫(yī)院信息化的實施建設辦法。

關鍵詞：醫(yī)院管理；信息系統(tǒng)；建設方案

中圖分類號：TP315 文獻標識碼：A 文章編號：1009-3044(2012)36-8672-03

作為地方性主要醫(yī)療機構的縣級醫(yī)院擔負著當?shù)厝嗣瘛熬人婪鰝钡闹腥?，在疫情控制過程中發(fā)揮著重要作用，具有病人多，業(yè)務雜，規(guī)模大，科室多，崗位分工細等特點，傳統(tǒng)的人工管理方式容易造成病人劃價交費等待時間長，工作人員工作效率低等問題；基于此，我院早就將信息系統(tǒng)應用到醫(yī)院的日常管理中，但隨著信息化時代的不斷發(fā)展，醫(yī)院信息化也在不斷深入，而在信息化建設的過程中，會遇到各種不同的問題，這就如改革開放不會一帆風順的，這就需要進行認真分析、結合當前、放眼未來、不斷完善和總結經驗，最終實現(xiàn)數(shù)據(jù)化醫(yī)院的目標。

1 系統(tǒng)應用現(xiàn)狀及存在問題分析

我院現(xiàn)用的信息系統(tǒng)沒有出現(xiàn)重大的問題，各種功能基本能滿足目前的工作需求，所有的工作人員對該信息系統(tǒng)都非常熟悉，能夠熟練操作，對工作中出現(xiàn)的各種問題，他們都能夠應付；在在該信息系統(tǒng)的維護、升級及對工作人員的培訓過程中，醫(yī)院陸續(xù)投入了不少的資金；但是隨著醫(yī)院數(shù)字化的發(fā)展，老的信息系統(tǒng)僅是一個簡單的收費、藥品、物資管理系統(tǒng)，在信息化發(fā)展的過程中逐漸出現(xiàn)了許多方面甚至重要的環(huán)節(jié)都不能適應今后的數(shù)據(jù)化醫(yī)院和區(qū)域信息共享的發(fā)展了，所以更換一個信息系統(tǒng)，需要用長遠的眼光，全方位考慮并兼顧今后醫(yī)院的業(yè)務發(fā)展和信息化發(fā)展，這就需要領導有英明的決策和接受挑戰(zhàn)的勇氣。

1）網(wǎng)絡基礎設施落后，急需擴充改造

醫(yī)院網(wǎng)絡中心機房是醫(yī)院信息系統(tǒng)的核心，運行著大量的計算機、網(wǎng)絡設備、路由器、防火墻、服務器、存儲設備、核心交換、通信設備、UPS電源等，面積大約為20㎡左右，，網(wǎng)絡建設起點較低，網(wǎng)絡中心機房內所使用的機房設備部分老化，部分網(wǎng)絡設備無雙機備份，信息點少，現(xiàn)有機房條件設施、網(wǎng)絡帶寬及容量、互聯(lián)網(wǎng)連接環(huán)境已經達不到未來五年醫(yī)院業(yè)務發(fā)展的要求；因此，需要對機房進行設備，重新裝飾機房，改造供配電系統(tǒng)，改造防雷接地系統(tǒng)，改造增加門禁系統(tǒng)和視頻監(jiān)控工程，改造升級中所選用的設備本身應具有較高的安全可靠性、先進性、實用性、開放、可擴充性和靈活性，改造建成后，在充分滿足使用需求的基礎，力求達到先進與美觀的結合。

2）管理業(yè)務流程不規(guī)范

信息化是一套管理思想和業(yè)務方法所固化的軟件和流程，不是一個簡單的電子化過程，而是為醫(yī)院所屬各部門提供對病人診療信息和行政管理信息進行信息化的過程，即對信息進行收集、存儲、處理、提取及數(shù)據(jù)交換的過程；管理流程和業(yè)務流程的不規(guī)范，醫(yī)療保險費用、公共衛(wèi)生責任、新型農村合作醫(yī)療、傳染病的申報等存在管理交叉或真空地帶，部門間存在壁壘，這容易導致資源浪費，嚴重的還能帶來管理上的差錯，因此必須持續(xù)和穩(wěn)步推進流程改造、優(yōu)化醫(yī)院運作模式、選擇關鍵流程進行梳理優(yōu)化、提高醫(yī)院績效水平。

3）應用軟件亟待更換

目前醫(yī)院信息系統(tǒng)的許多功能僅僅是為了適應電腦應用的需要，達不到信息化建設的要求，所起的作用僅僅是HIS功能，其所使用的應用軟件及其數(shù)據(jù)庫設計功能尚不完善，并且由于其軟件版本較舊，無法享受到遠程診斷服務，致使系統(tǒng)較難維護，甚至有一些HIS軟件開發(fā)商已經消失，導致軟件可擴展功能消失，維護變得更加困難。

4）現(xiàn)有應用系統(tǒng)之間彼此獨立，數(shù)據(jù)資源“孤島”現(xiàn)象比較嚴重

由于各廠商設計的HIS 系統(tǒng)標準不統(tǒng)一，數(shù)據(jù)接口不開放，系統(tǒng)平臺不一致導致HIS系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)難以共享，如不同廠商的門診管理系統(tǒng)和醫(yī)院病案管理系統(tǒng)之間的無法通信，數(shù)據(jù)資源“孤島”現(xiàn)象比較嚴重，容易導致醫(yī)院數(shù)據(jù)統(tǒng)計的不一致性，影響對病案分析與管理層的決策，嚴重影響醫(yī)院信息化的實施效果。

2 醫(yī)院信息化建設方案

醫(yī)院信息系統(tǒng)應堅持“以病人為中心、以醫(yī)療信息為主線”，實現(xiàn)電子病歷，同時具有OA、醫(yī)院網(wǎng)站、設備物資與成本管控系統(tǒng)、手術現(xiàn)場觀摩、視頻監(jiān)控、健康體檢、財務與績效系統(tǒng)、數(shù)字檔案室、數(shù)字圖書館電子閱覽室、病理遠程會診等。

我院醫(yī)院信息系統(tǒng)建設的目標是：實現(xiàn)以提高病人醫(yī)療服務質量為中心，以經濟管理為主導，支持醫(yī)院醫(yī)療事務處理，醫(yī)療質量的監(jiān)督與控制，支持醫(yī)院經濟核算，將以信息手工處理為主的模式轉變?yōu)閷崿F(xiàn)人、財、物計算機網(wǎng)絡化為主的新型管理模式；具有國內先進、省內領先水平基本完整的醫(yī)院信息系統(tǒng);實現(xiàn)醫(yī)院完全數(shù)字化的最終目標，

1）安全實用性

病人的醫(yī)療信息涉及到個人隱私，醫(yī)院有責任為所有病人保守秘密，因此與其它行業(yè)相比較，醫(yī)院信息系統(tǒng)建設對系統(tǒng)的可靠性、安全性要求更高，這要求醫(yī)院信息系統(tǒng)應有多個層次的數(shù)據(jù)安全保障措施，信息系統(tǒng)應能方便有效地保護、管理和控制網(wǎng)絡的各種資源,并有安全防護措施，實現(xiàn)各臨床科室與醫(yī)技科室、醫(yī)生之間的信息共享，同時采取多級的權限管理機制，確保了數(shù)據(jù)的安全性，防止信息的外泄。

2）易學易用易維護

醫(yī)院信息系統(tǒng)面向用戶較多，很多使用者的計算機能力較弱，這要求系統(tǒng)操作簡單，最好能與Office系列軟件兼容的風格，這樣操作員方可快速熟練操作，快速處理業(yè)務單據(jù)；當出現(xiàn)故障的時候，要求系統(tǒng)容易維護，最好是工作人員就能解決問題，并且隨著應用需求逐步拓寬，還系統(tǒng)易于管理的自動修復功能，具有快速方便的遠程維護功能，當服務器遇到故障后，要能及時、準確的恢復業(yè)務數(shù)據(jù)。

3）標準規(guī)范化

長期以來標準化是目前阻礙我國醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展的主要因素,醫(yī)院業(yè)務流程無標準、共享數(shù)據(jù)無標準等原因造成HIS的大量低水平重復開發(fā)、難以移植推廣、數(shù)據(jù)難以共享等問題,而且對HIS的進一步發(fā)展產生了潛在的危害，這要求系統(tǒng)管理必須規(guī)范，管理流程清晰。

4）速度快效率高

長期以來，存在患者看病難問題，病人就診排隊時間過長等問題，通過信息化建設，采用大型網(wǎng)絡數(shù)據(jù)庫，對醫(yī)院信息進行分散處理，應有效的縮短患者繳費排隊時間、提高患者就診效率，進一步為病人提供優(yōu)質、高效、便捷的醫(yī)療服務。

5）可擴展性

醫(yī)院信息化的建立不可能一步到位，必須有計劃地分批分層次進行，因此,網(wǎng)絡建設時應設計比較靈活的結構,鋪設能支持較高帶寬的線路,網(wǎng)絡布線盡量一步到位,網(wǎng)絡設備則根據(jù)具體情況進行配置。這樣可以逐步的增加網(wǎng)絡的功能,收到較好的投資效益。

3 醫(yī)院信息化的實施建設

3.1 信息化建設注意事項

信息系統(tǒng)的建設是一項復雜、龐大的系統(tǒng)工程，醫(yī)院需投入大量的人力、物力、財力，其實施過程幾乎涵蓋醫(yī)院所有經營管理活動的每一個環(huán)節(jié)，需要各部門密切配合，而且需要統(tǒng)一部署，長遠規(guī)劃，分布實施。因此，在整個的建設過程中，應注意以下幾點：

1）信息化建設是一個長期的過程，其效益周期長，需要醫(yī)院不斷進行資金投入，因此應爭取足夠多的資金。

2）加強醫(yī)院信息系統(tǒng)的領導和管理，協(xié)調解決醫(yī)院信息化建設中和重大問題，成立由院領導和相關科室負責人組成的醫(yī)院信息化建設領導小組，負責信息化建設的規(guī)劃、實施等工作。

3）整個實施過程中應高度重視數(shù)據(jù)的安全性，加強信息系統(tǒng)安全管理，過渡期盡量采取紙質數(shù)據(jù)和計算機數(shù)據(jù)并行，慎重確定完全網(wǎng)絡管理的時期，以免因操作人員操作不熟練、系統(tǒng)不穩(wěn)定、設計先天不足等原因而造成網(wǎng)絡系統(tǒng)數(shù)據(jù)或信息的丟失、破壞或失密，影響醫(yī)院正常經營工作秩序。

4）設備和軟件的投入應根據(jù)醫(yī)院具體情況分布實施，實施過程中應考慮醫(yī)院使用者個人素質、醫(yī)院經營狀況、醫(yī)院的發(fā)展目標等因素，避免設備技術閑置，此外，還要加強設備定位定人管理，未經信息工程技術人員允許，不得隨意挪動、拆卸和外借所有計算機及相關網(wǎng)絡設備、設施。

5）應注意培養(yǎng)醫(yī)院自我開發(fā)、維護信息管理系統(tǒng)的技術力量，以保證系統(tǒng)的正常運行、升級，并不斷地滿足醫(yī)院發(fā)展的需求。

3.2 新舊系統(tǒng)數(shù)據(jù)處理

新信息系統(tǒng)替代老信息系統(tǒng)時出現(xiàn)的老數(shù)據(jù)如何處理的問題，這是醫(yī)院信息中心最需要關注的重要問題。任何信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)都是最重要的，因為原始數(shù)據(jù)能反映出事情的真實情況，是以前工作的原始記錄，其涉及對老數(shù)據(jù)的查詢問題，那么對這些數(shù)據(jù)的遷移就是很重要的事情。

在新信息系統(tǒng)中能夠查詢到原來老信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)，這就需要對老信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進行分析。了解數(shù)據(jù)庫表字段的含義，數(shù)據(jù)庫表之間的關聯(lián)，數(shù)據(jù)庫的結構，導出這些原始數(shù)據(jù)并插入到新系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫中，使之成為新信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)。這種采用遷移的辦法是較好的數(shù)據(jù)處理方法，它保證數(shù)據(jù)的延續(xù)性和完整性，也為今后數(shù)據(jù)的查詢提供了便利。

再者，新的信息系統(tǒng)中新功能是否滿足醫(yī)院今后業(yè)務發(fā)展的需求，是否滿足今后共享醫(yī)療信息的要求，這是醫(yī)院領導同樣重點關心的問題。

新信息系統(tǒng)中的新功能是更換老的信息系統(tǒng)的根本出發(fā)點，這些是醫(yī)院今后幾年甚至十來年發(fā)展所需的根本性功能要求，這是醫(yī)院立足當前長遠規(guī)劃不浪費的根本宗旨。

新的醫(yī)院信息系統(tǒng)應該是醫(yī)院應用的完整的通用系統(tǒng)，它應覆蓋醫(yī)院主要管理職能和病人醫(yī)療的各主要環(huán)節(jié)，將醫(yī)院的管理理念、各部門的業(yè)務流程與最新計算機信息技術完美結合，是實現(xiàn)數(shù)字化醫(yī)院的重要系統(tǒng)。它應該是在滿足生部的《基于電子病歷的數(shù)字化醫(yī)院技術規(guī)范》和四川省的《四川省醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》中的基本功能規(guī)范之上，有自己的更多、更好、更具擴展性的功能，它應該是個性和共性完美結合的信息軟件系統(tǒng)。

3.3引進項目管理概念來管理醫(yī)院上新信息系統(tǒng)

為了保證新老信息系統(tǒng)順利交接，引進項目管理概念來管理醫(yī)院上新信息系統(tǒng)，項目管理是保證新信息系統(tǒng)能否順利實施和正常運行的關鍵工具。項目管理是指把各種系統(tǒng)、方法和人員結合在一起，在規(guī)定的時間、預算和質量目標范圍內完成項目的各項工作。即從項目的投資決策開始到項目結束的全過程進行計劃、組織、指揮、協(xié)調、控制和評價，以實現(xiàn)項目的目標。而醫(yī)院這個項目是要在規(guī)定的時間內順利有效的完成新老系統(tǒng)的更換。那么就要利用項目管理方法論上的階段化管理、量化管理和優(yōu)化管理三個方面來管理這一項目，實現(xiàn)項目管理在此次項目中工作內容。

1）新系統(tǒng)實施啟動，項目實施公司就應進行調查、收集整理設備、物資、老信息系統(tǒng)中各類數(shù)據(jù)等等相關資料和新系統(tǒng)需要的各類數(shù)據(jù)資料，制定初步的項目實施報告，為醫(yī)院提供建議。

2）新系統(tǒng)實施啟動時成立項目管理工作組。由院長親自牽頭，副院長和分管院長具體負責，科長、科室成員和公司實施人員具體實施。

3）結合醫(yī)院的實際情況，工作組同項目工作組一起制定詳細的項目實施進度表、項目質量要求表、項目控制計劃表，以利用項目的全面推進。

4）對項目進行量化管理，將項目目標逐層分解成子項目，子項目再分解成更小的、更易管理和控制的活動，直到到達可進行報告或控制的最低層水平的具體工作包（或工作單元)，從而能夠更為容易也更為準確地確定這些工作包的資源和進度，以及明確定義其質量的要求。

5）新系統(tǒng)實施過程中，應在工作組的領導下，管理項目實施過程中的問題、風險和變化。定期進行項目實施“碰頭會”，解決階段實施過程中的各種問題。

6）分清事情的緩急，注意醫(yī)院和公司、醫(yī)院各部門、部門和項目組之間的協(xié)調配合。

7）對項目的變更進行嚴格的驗證，并管理好變更，在實施中遵循“早提出、抓關鍵、嚴控制”的原則，對變更請求盡早提出，任何人不能隨意提出系統(tǒng)的功能修改，打破工作流程，不搞個別人員或部門的特殊化。對于醫(yī)院業(yè)務流程和系統(tǒng)架構有重大影響和需要增加投資成本、擴大項目建設規(guī)模的變更，要嚴格控制。

8）定期按項目實施進度表和項目質量要求表檢查項目的實施情況，并嚴格把控項目進度和質量。

9）嚴格控制在預算范圍內又快又省又好的達到預期的目標。

4 結束語

其實在醫(yī)院信息化建設過程中還有很多問題，但以上所述是值得提出進行探討的問題。特別我們最近幾年來，政府部門出臺的各種醫(yī)院信息化的政策也不斷，對醫(yī)院的數(shù)字化要求也越來越高，如果注意和重視了以上提出的幾個問題，對醫(yī)院不重復建設、順利建設、成功建設數(shù)字化醫(yī)院是非常有益的。

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