張 昊 靳端陽 趙 燕

（河南省漯河市中醫(yī)院，漯河462000）

鴉膽子油乳聯(lián)合順鉑治療惡性胸腔積液34例

張 昊 靳端陽 趙 燕

（河南省漯河市中醫(yī)院，漯河462000）

目的 探討鴉膽子油乳聯(lián)合順鉑治療惡性胸腔積液的療效和安全性。方法 選擇惡性胸腔積液患者64例，隨機雙盲分為兩組。治療組34例，彩超定位，選擇胸腔積液最低位穿刺點，胸腔穿刺放置細管引流，彩超復查，確定無積液，依次注入鴉膽子油乳30～50ml、順鉑40～60ml、地塞米松10ml、利多卡因5ml、生理鹽水10ml，封閉引流管。注藥3天后放出積液，每周1次，連續(xù)注射3周，如無積液可拔出引流管，拔管后每2天復查彩超1次，積液復發(fā)重復上述步驟。對照組只給予順鉑40～60ml、地塞米松10ml、利多卡因5ml、生理鹽水10ml。結(jié)果 治療組顯效（CR）為19／34，部分緩解（PR）為10／34，無效（NR）為5／34，總有效率（CR+ PR）為29／34，療效最長持續(xù)105天，最短持續(xù)7天，患者卡氏評分提高20以上，主要不良反應(yīng)為胸痛、惡心嘔吐、白細胞輕度下降，無1例病人出現(xiàn)肝腎功能異常及其它并發(fā)癥。對照組顯效（CR）為11／34，部分緩解（PR）為6／34，無效（NR）為13／34，總有效率（CR+PR）為17／30，療效最長持續(xù)45天，最短持續(xù)5天，卡氏評分提高5以上。結(jié)論 鴉膽子油乳聯(lián)合順鉑治療惡性胸腔積液明顯提高了治療效果，提高了患者生存質(zhì)量，療效肯定，方法簡便，易于推廣應(yīng)用。

惡性胸腔積液；胸腔閉式引流；鴉膽子油乳；順鉑；護理

惡性胸腔積液多為晚期惡性腫瘤，尤其是肺癌侵犯胸膜引起，是腫瘤晚期常見并發(fā)癥，其積液量大，生長迅速，可引起咳嗽、胸痛、呼吸困難等癥狀。長期反復抽液引起蛋白質(zhì)丟失過多，出現(xiàn)消瘦、低蛋白血癥，使患者處于惡病質(zhì)狀態(tài)，嚴重影響生存質(zhì)量。我們自2010年1月至2012年5月采用細管（深靜脈留置管）進行胸腔穿刺閉式引流，經(jīng)彩超證實積液排盡后，注入鴉膽子油乳加順鉑治療肺癌引起的惡性胸腔積液效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全組共64例惡性胸腔積液患者，均經(jīng)X線、胸部CT、病理組織學和／或細胞學檢查確診為惡性腫瘤，KPS＞50分以上，預計生存期超過2個月。治療前血常規(guī)、肝、腎功能正常，心電圖正常、大致正常或輕度供血不足。隨機分為治療組、對照組。治療組34例，其中男28例，女6例；年齡39～86歲，平均年齡62.5歲；其中小細胞肺癌8例，腺癌20例，鱗癌6例。對照組30例，其中男24例，女6例；年齡33～79歲，平均年齡56歲；其中小細胞肺癌6例，腺癌19例，鱗癌5例。

1.2 治療方法 經(jīng)彩超定位選擇穿刺點，采用細管進行胸腔閉式引流，每2小時開放引流管1次，每次放液400～500ml，直至引流干凈，彩超證實無積液。依次給予胸腔內(nèi)注入鴉膽子油乳40～50ml、順鉑40～60ml、地塞米松10ml、利多卡因5ml、生理鹽水10ml，閉合引流管。對照組只用順鉑、地塞米松、利多卡因、生理鹽水（劑量同上）。

1.3 護理 惡性胸水患者呼吸困難，悶喘重，不能平臥，常使患者和家屬焦躁不安，既希望醫(yī)護人員制定出最有效的治療方案，又擔心治療帶來的副作用，對此，注藥前應(yīng)向患者及家屬講明胸腔內(nèi)注藥的目的、方法和效果，以及可能發(fā)生的問題。穿刺時囑患者不要咳嗽，以免劇烈咳嗽針尖劃傷肺組織。注藥時患者呈半坐位，不斷變換體位，使藥物在胸腔內(nèi)均勻分布，藥物充分與胸膜廣泛接觸。觀察穿刺部位有無滲液滲血，觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量，注意生命體征的變化，尤其是體溫、血壓、胸痛的反應(yīng)。惡性胸水患者往往出現(xiàn)低蛋白血癥和貧血，呈惡病質(zhì)狀。在飲食上應(yīng)給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食，鼓勵患者多飲水。靜脈輸入脂肪乳或白蛋白等，以補充大量丟失的蛋白，必要時輸血［1］。

2 結(jié)果

2.1 療效標準 參照1980年WHO標準統(tǒng)一評價療效。CR：積液消失至少維持4周以上；PR：積液量顯著減少，至少50%以上，并維持4周以上；NR：積液減少不足50%或增加，但不超過25%；PD：積液顯著增加或患者死亡。CR+PR為有效（RR）。

2.2 近期療效 治療組的RR為85.4%（29／34）；對照組的RR為56.8%（17／30）。治療組療效最長持續(xù)105天，最短持續(xù)7天，患者卡氏評分提高20以上；對照組療效最長持續(xù)45天，最短持續(xù)5天，卡氏評分提高5以上。見表1。

表1 兩組療效比較（n，%）

2.3 毒副反應(yīng) 治療組有12例患者出現(xiàn)輕度胸痛，不影響食欲及睡眠，占35.3%（12／34）；對照組有10例胸痛，其中2例影響食欲及睡眠，占33.3%（10／30），經(jīng)對癥治療后緩解。

3 討論

惡性胸腔積液，大多由肺癌所致，約占1／3，而乳腺癌和惡性淋巴瘤分別占第二位和第三位［2］，對化療敏感的惡性腫瘤所致的胸腔積液，如小細胞肺癌、惡性淋巴瘤等，可以通過全身化療解決；而對化療不敏感的腫瘤，如肺腺癌、鱗癌及全身化療后復發(fā)的肺癌則必須給予胸腔內(nèi)局部治療。

順鉑是廣譜、滲透性強、骨髓抑制輕的重金屬化療藥物，是目前治療多種惡性腫瘤的一線用藥。鴉膽子油乳聯(lián)合順鉑治療惡性胸腔積液比單藥治療療效好，不僅能增強殺傷胸膜內(nèi)腫瘤細胞的作用，而且能提高機體免疫，減輕順鉑引起的骨髓抑制，且積液緩解時間比單用順鉑明顯延長，臨床顯示兩者有協(xié)同作用。

［1］鮑雅麗，車麗君，楊愛云.鴉膽子油乳胸腔注射治療惡性胸水的護理［J］．中國誤診學雜志，2003，3（11）：1748-1749．

［2］陳衍智，李萍萍，楊麗芳，等．白介素-2聯(lián)合順鉑治療惡性胸腔積液［J］．臨床腫瘤學雜志，2004，9（4）：338．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.05.026

1672-2779（2013）-05-0041-02

蘇 玲

2013-02-08）