王勝華郭久柏饒友敏陳幼琴

1.江西省東鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 東鄉(xiāng) 331800；2.江西省婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 南昌 331800

腹腔鏡與腹式子宮肌瘤剔除術對子宮肌瘤臨床療效研究

王勝華1郭久柏2饒友敏1陳幼琴1

1.江西省東鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 東鄉(xiāng) 331800；2.江西省婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 南昌 331800

目的：探討腹腔鏡和腹式子宮肌瘤剔除術對子宮肌瘤的療效和安全性。方法：觀察80例子宮肌瘤剔除術患者，分為腹腔鏡組和開腹組兩組，開腹組患者行腹式子宮肌瘤剔除術，腹腔鏡組患者行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術。觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、剔除肌瘤的個數(shù)、肌瘤最大直徑、術后排氣時間和術后住院時間，以綜合評價兩種術式的療效和安全性。結果：腹腔鏡組患者手術時間長于開腹組，術中出血量少于開腹組，剔除肌瘤個數(shù)少于開腹組，肌瘤最大直徑小于開腹組，術后排氣時間早于開腹組，術后住院時間也短于開腹組，兩組在這些指標上的差異均有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。結論：應該根據(jù)患者病情和術者技術水平進行術式選擇，研究結果表明在可能情況下應推廣腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，以提高患者的療效和安全性。

子宮肌瘤剔除術；腹腔鏡；療效；安全性評價

子宮肌瘤是婦科常見多發(fā)病，屬于良性腫瘤范疇，其發(fā)生率約20%～30%。隨著醫(yī)學技術特別是腹腔鏡技術的發(fā)展，子宮肌瘤的手術治療已由傳統(tǒng)的有創(chuàng)腹式子宮肌瘤剔除術向腹腔鏡子宮肌瘤剔除術發(fā)展。腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、患者恢復快等優(yōu)點。為比較此兩種手術的治療效果和安全性，我們對從2011年1月至2013年1月收治的80例子宮肌瘤患者分別進行這兩種手術治療?，F(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院從2011年1月至2013年1月所收治的80例住院擇期行子宮肌瘤剔除術患者作為臨床研究對象，將患者分為腹腔鏡組和開腹組兩組，每組40例。其中腹腔鏡組年齡22～49歲，平均（37.3±5.3）歲；單發(fā)肌瘤16例，多發(fā)肌瘤24例；肌瘤直徑3～7cm，平均5.5cm。開腹組年齡23～50歲，平均（37.7±5.2）歲；單發(fā)肌瘤13例，多發(fā)肌瘤27例；肌瘤直徑4～8cm，平均5.7cm。兩組患者在年齡、肌瘤類型和肌瘤直徑方面的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法 開腹組患者行腹式子宮肌瘤剔除術，手術方法按傳統(tǒng)腹式子宮肌瘤剔除術方法操作。腹腔鏡組患者行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術。患者全麻，取截石位，在腹部作三點穿刺，氣腹的壓力為12mmHg。先對盆腔臟器進行探查，檢查有無出現(xiàn)粘連，然后對子宮肌瘤的數(shù)量和大小進行探查。當發(fā)現(xiàn)肌瘤后，用電刀剔除或者使用電刀切開之后鈍性剔除。瘤腔采用1/0可吸收縫合線作 “8”字縫合，出現(xiàn)滲血的地方則以3/0可吸收縫合線作 “8”字縫合止血。所切下的肌瘤采用電動子宮旋切器旋切取出［1］。

1.3 療效評價 參考畢溫哲的相關療效評價指標［2］，觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、剔除肌瘤的個數(shù)、肌瘤最大直徑、術后排氣時間和術后住院時間，以綜合評價兩種術式的療效和安全性。

2 結果

腹腔鏡組患者手術時間長于開腹組，術中出血量少于開腹組，剔除肌瘤個數(shù)少于開腹組，肌瘤最大直徑小于開腹組，術后排氣時間早于開腹組，術后住院時間也短于開腹組，兩組在這些指標上的差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果與術后恢復比較

3 討論

子宮肌瘤是婦科常見的良性腫瘤，好發(fā)于中年婦女。子宮肌瘤可以造成患者流產(chǎn)、不孕、繼發(fā)貧血和性功能障礙等，臨床上常用的療法是手術治療。近年來由于腹腔鏡技術的發(fā)展，子宮肌瘤剔除術具有微創(chuàng)化的趨勢，但具體的術式選擇，還需要根據(jù)患者的年齡、生育狀況和當?shù)蒯t(yī)療條件等進行綜合考察，不應盲目進行微創(chuàng)手術［3］。

對于年輕而需要保留子宮的患者應采用開腹子宮肌瘤剔除術，但開腹手術對患者的操作范圍大，術后恢復慢，且容易出現(xiàn)盆腔粘連，從而影響患者受孕。而腹腔鏡手術是近年來較為推崇的手術方式，具有創(chuàng)傷小、術中出血少和患者恢復快等優(yōu)點［4］。然而，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術也并非十全十美，由于操作難度大，因此手術時間較長，而且由于腹腔鏡操作下無法觸摸到小肌瘤，因此小肌瘤可能會不被發(fā)現(xiàn)；另外，若患者肌瘤太大或太多，腹腔鏡手術也無太多空間進行手術操作［5］。最后，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的成功關鍵是術中止血和關閉子宮切口與殘腔，我們認為最為有效的止血方法是鏡下縫扎止血。

治療結果顯示，腹腔鏡手術具有術中出血量少、術后排氣時間早和住院時間短等優(yōu)點，這些與傳統(tǒng)手術相比都有不可比擬的優(yōu)越性，但腹腔鏡手術對術者的技術要求高，子宮肌瘤的大小和個數(shù)也是術式選擇的影響因素，應該根據(jù)患者病情和術者技術水平進行術式選擇，但我們認為在可能情況下應推廣腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，以提高患者的療效和安全性。

［1］趙仁峰，馬剛，陳昌益等.3種子宮肌瘤剔除術的療效比較分析 ［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2009，25（8）：476－478.

［2］畢溫哲.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術療效分析 ［J］.中國民康醫(yī)學，2012，24（2）：147－222.

［3］曲靜.比較三種不同子宮肌瘤剔除術的臨床效果與安全性 ［J］.中國保健營養(yǎng)，2012，22（10）：3716－3717.

［4］陶元，雷紅，李遹.治療子宮肌瘤3種手術方式的臨床療效比較 ［J］.南昌大學學報，2012，52（4）：64－65.

［5］藍明永，黃麗珍，李宗林等.腹腔鏡下與腹式子宮肌瘤剔除術的對比分析［J］.廣西醫(yī)學，2005，27（12）：1962－1963.

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