陳 翚

（浙江省嵊泗縣人民醫(yī)院口腔科，浙江嵊泗 302450）

自鎖托槽與傳統(tǒng)托槽矯治器對(duì)牙周健康影響的比較研究

陳 翚

（浙江省嵊泗縣人民醫(yī)院口腔科，浙江嵊泗 302450）

目的探討自鎖托槽與傳統(tǒng)托槽矯治器對(duì)牙周健康的影響。方法將2009年10月—2010年10月接受正畸治療的患者100例隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。其中對(duì)照組采用傳統(tǒng)托槽矯正，觀察組采用自鎖托槽矯正。指定專門醫(yī)師檢測(cè)治療前和治療6個(gè)月后的牙周指數(shù)，比較2組差異。結(jié)果治療前后2組牙周指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論自鎖托槽矯治器對(duì)于促進(jìn)牙周組織的健康狀況作用不大，牙周的健康狀況還是與患者的口腔衛(wèi)生狀況密切相關(guān)。

正畸矯正器，功能性；牙周指數(shù)；口腔衛(wèi)生

自鎖托槽矯治器在臨床上的優(yōu)勢(shì)明顯，摩擦力低、臨床操作簡(jiǎn)便、患者舒適度高等，已廣泛使用［1］。然而，目前對(duì)于自鎖托槽矯治器是否會(huì)對(duì)牙周的健康產(chǎn)生積極的影響，學(xué)術(shù)界普遍存在爭(zhēng)議。本研究對(duì)自鎖托槽與傳統(tǒng)托槽矯治器矯正前后的牙周指數(shù)變化進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，探討自鎖托槽矯治器對(duì)于促進(jìn)牙周組織健康的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我科2009年10月—2010年10月接受正畸治療患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。其中對(duì)照組男性22例，女性28例，年齡14～18歲，平均（15.4±1.3）歲；觀察組男性18例，女性32例，年齡12～17歲，平均（14.6± 1.6）歲。全部病例均滿足以下條件。①治療前牙周狀況較好，牙周指數(shù)值均在正常范圍內(nèi)；②下前牙擁擠度Ⅱ～Ⅲ度；③全部病例均拔除4個(gè)雙尖牙，使

用滑動(dòng)直絲弓矯治技術(shù)，治療6個(gè)月后下前牙托槽已經(jīng)全部黏接完畢，排齊整平階段基本完成；④全部病例在治療前均接受了口腔衛(wèi)生健康宣教以及正確刷牙方法的指導(dǎo)。托槽選擇，對(duì)照組選用杭州西湖公司生產(chǎn)的徐氏托槽，觀察組選用AO公司生產(chǎn)的T3自鎖托槽。2組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)位置：檢測(cè)牙位，4顆下切牙。檢查位點(diǎn)，所有受試牙的近中唇面、遠(yuǎn)中唇面以及唇面正中。

1.2.2 檢測(cè)方法：主要依靠視診和探診檢測(cè)，檢查前所有病例均未在診室進(jìn)行過刷牙操作或者接受牙周治療。檢測(cè)所有病例治療前和治療6個(gè)月后的各項(xiàng)牙周指數(shù)，為增強(qiáng)可比性，所有檢測(cè)均指定同一位?？漆t(yī)師進(jìn)行。檢測(cè)開始前，隨機(jī)選取10例病例進(jìn)行探診深度的自身重復(fù)性檢驗(yàn)，探診深度（probing depth，PD）完全一致率為84.7％；誤差控制在1mm時(shí)一致率為99.5％。

1.2.3 檢測(cè)指標(biāo)：①牙齦指數(shù)（gingival index，GI），應(yīng)用L?e＆Silness法，根據(jù)牙齦病變程度分為4級(jí)；②菌斑指數(shù)（plaque index，PLI），采取Silness＆L?e法，根據(jù)菌斑量分為4級(jí)；③齦溝出血指數(shù)（sulcular bleeding index，SBI），采用Mühlemann＆Son法，分為6級(jí)；④PD檢測(cè)每顆受試牙牙齦緣至牙袋底或者牙齦溝底的距離（精確到0.5mm）［2］。每個(gè)位點(diǎn)均測(cè)量3次，取平均值，每顆牙齒3個(gè)位點(diǎn)的平均值即此牙牙周指數(shù)。每個(gè)病例4顆下前牙的牙周指數(shù)的平均值即此病例的各項(xiàng)牙周指數(shù)。

2 結(jié)果

進(jìn)行矯治前，全部病例的牙齦狀況均較好，牙齦緣區(qū)沒有發(fā)現(xiàn)明顯菌斑，PD均在3mm以下。觀察組和對(duì)照組矯治前的各項(xiàng)牙周指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。矯治6個(gè)月后，對(duì)照組39例，觀察組40例，牙齦均出現(xiàn)輕度腫脹，下前牙唇面可發(fā)現(xiàn)少量菌斑，但無1例形成明顯牙周袋。觀察組和對(duì)照組矯治6個(gè)月后的各項(xiàng)牙周指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組治療前、治療6個(gè)月后各項(xiàng)牙周指數(shù)比較Table 1 Com parison of periodontal indexes in the two groups before treatment and 6 m onths after treatment

3 討論

本研究以下切牙為檢測(cè)位點(diǎn)，原因是由于下切牙牙冠寬度較小，屬于菌斑性牙齦炎常發(fā)生部位［3］。正畸患者放置固定矯治器后大約6個(gè)月，牙齦炎的發(fā)展即可進(jìn)到高潮階段，以后的牙齦炎程度會(huì)持續(xù)保持在這個(gè)水平［4-5］。

本研究結(jié)果表明，放置矯治器后牙齦出現(xiàn)輕中度的炎癥，具體表現(xiàn)為出血、腫脹等癥狀。通常認(rèn)為，自鎖托槽可以避免使用彈力結(jié)扎圈，易于清潔，因而對(duì)保持口腔衛(wèi)生有利［6-7］。然而自鎖托槽矯治6個(gè)月后其各項(xiàng)牙周指數(shù)與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），證明自鎖托槽并不比傳統(tǒng)托槽具有維持牙周健康的優(yōu)勢(shì)。Pandis等［8］通過研究證實(shí)菌斑量與托槽類型并無直接相關(guān)性。因此，自鎖托槽在維持口腔衛(wèi)生方面是否真的優(yōu)于傳統(tǒng)托槽，尚需更進(jìn)一步的研究。

筆者認(rèn)為，盡管自鎖托槽可以避免使用彈力結(jié)扎圈，然而由于彈性開關(guān)裝置結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，容易為菌斑的繁殖提供場(chǎng)所，同時(shí)又妨礙了牙刷等清潔工具對(duì)菌斑及時(shí)處理，而菌斑一旦鈣化后又可能妨礙自鎖托槽開關(guān)的正常功能。因此，自鎖托槽并無維持牙周健康的明顯的確切優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，放置固定矯治器時(shí)未能及時(shí)進(jìn)行有效的口腔保健是導(dǎo)致菌斑增多并繼發(fā)炎癥的最重要原因。因此，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將維持牙周健康納入正畸計(jì)劃，引導(dǎo)患者積極地進(jìn)行口腔保健，從而控制菌斑的形成，維持牙周的健康，避免矯治過程中可能的損

害。

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（本文編輯：趙麗潔）

圖1 右乳頭后外上方4.8cm×3.5cm高密度腫物

圖2 病理右乳T細(xì)胞惡性淋巴瘤（HE×400）

討論原發(fā)性乳腺惡性淋巴瘤罕見，大多數(shù)為非霍奇金淋巴瘤，B細(xì)胞來源，T細(xì)胞性更為罕見。文獻(xiàn)報(bào)道原發(fā)性乳腺惡性淋巴瘤發(fā)生率占乳腺所有惡性腫瘤的0.04％～1.10％［1］。國(guó)內(nèi)報(bào)道約40余例，國(guó)外報(bào)道約300余例，涉及影像資料的文獻(xiàn)，僅見個(gè)案報(bào)道［2-3］。臨床診斷困難，預(yù)后較乳腺癌差。本病可能與病毒學(xué)說、類皰疹病毒（EB病毒）、電離輻射損傷、免疫抑制和缺陷、遺傳因素有關(guān)。本例患者血清丙型肝炎病毒（+）。

筆者復(fù)習(xí)文獻(xiàn)［1，4-7］并結(jié)合本例，認(rèn)為大多數(shù)原發(fā)性乳腺惡性淋巴瘤的影像表現(xiàn)分為腫塊型及致密浸潤(rùn)型2種。致密浸潤(rùn)型特征是病變彌漫，界限不清，伴有皮膚彌漫水腫及增厚；腫塊型特征是腫塊邊緣大多清楚，周圍浸潤(rùn)少，無毛刺、鈣化或漏斗征及皮膚凹陷等乳腺癌典型征象。

本例表現(xiàn)為腫塊型，需要與乳腺癌鑒別，乳腺癌具有腫塊、毛刺、鈣化或皮膚增厚、乳頭凹陷等典型征象，有些患者誤診為乳腺癌而做了根治術(shù)。表現(xiàn)為邊界清楚的腫塊，還需要與葉狀腫瘤、髓樣癌鑒別，較大的葉狀腫瘤以明顯分葉、高密度、邊緣光滑銳利為特征表現(xiàn)，血運(yùn)可明顯增加，腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移甚少。典型髓樣癌為圓形或卵圓形腫塊，可成分葉狀，界清。

原發(fā)性乳腺淋巴瘤臨床及影像表現(xiàn)缺乏特異性，最終確診有賴于病理檢查和免疫組織化學(xué)。筆者認(rèn)為如果臨床檢查考慮惡性，并伴有腋下淋巴結(jié)腫大，而X線表現(xiàn)為良性或不典型乳腺癌時(shí)，除應(yīng)提示有不典型髓樣癌可能外，還應(yīng)考慮淋巴瘤的可能，及時(shí)針吸或活檢，從而有利于臨床選取恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?/p>

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（本文編輯：趙麗潔）

AN COMPARATIVE STUDY OF THE IMPACT OF SELF-LOCKING BRACKETS AND CONVENTIONAL BRACKET ON PERIODONTAL HEALTH

CHEN Hui
（Department of Stomatology，the People's Hospital of Shengsi County，Zhejiang Province，Shengsi302450，China）

Objective To investigate the impact of the self-locking brackets and conventional bracket on periodontal health.M ethods A total of 100 patients receiving orthodontic treatment from October 2009 to October 2010 were randomly divided into control group and observation group，with 50 cases in each group.The control group was given traditional bracket correction while the observation group was given self-locking brackets.The specialized physicians were assigned for detecting the periodontal index gingival index（GI），plaque index（PLI），sulcular bleeding index（SBI）and probing depth（PD）before and after the treatment.Results There was no significant difference in periodontal index between the two groups before and after the treatment（P＞0.05）.Conclusion The self-locking brackets have little effect on promoting the health status of the periodontal tissue，and the periodontal health status is closely related with the patient's oral health status.

orthodontic appliances，functional；periodontal health；oral hygiene

R783.5

A

1007-3205（2013）01-0021-03

2012-03-29；

2012-06-01

陳翚（1967-），女，浙江嵊泗人，浙江省嵊泗縣人民醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事口腔正畸研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.01.009