王海英　黃麗杰　李艷花　吳海燕

（1山東省東營市人民醫(yī)院皮膚科，東營257091；2山東省東營市墾利縣計(jì)生婦幼服務(wù)站，東營257500）

窄譜中波紫外線聯(lián)合消銀顆粒治療玫瑰糠疹120例

王海英1黃麗杰2李艷花1吳海燕1

（1山東省東營市人民醫(yī)院皮膚科，東營257091；2山東省東營市墾利縣計(jì)生婦幼服務(wù)站，東營257500）

目的觀察窄譜中波紫外線（NB-UVB）聯(lián)合消銀顆粒治療玫瑰糠疹的療效觀察。方法將120例患者隨機(jī)分為3組，消銀顆粒組35例，應(yīng)用消銀顆粒，NB-UVB組應(yīng)用NB-UVB照射治療，聯(lián)合治療組應(yīng)用NB-UVB聯(lián)合消銀顆粒治療，3組同時(shí)應(yīng)用非索非那定片，2次／日，外用丁酸氫化可的松。觀察其療效和安全性。結(jié)果聯(lián)合治療組有效率100%，消銀顆粒組有效率60%，NB-UVB有效率69%，有效率經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.01，差異有顯著性。結(jié)論NB-UVB聯(lián)合消銀顆粒治療玫瑰糠疹的療效好。

窄譜中波紫外線；消銀顆粒；玫瑰糠疹

玫瑰糠疹（Pity riasis rosea PR）是臨床常見炎癥性紅斑、丘疹、鱗屑性皮膚病，病因復(fù)雜。目前有病毒感染、自身免疫、變態(tài)反應(yīng)、遺傳過敏等各種學(xué)說。多見于青年和成年人，有自限性但病程較長，少數(shù)患者皮疹反復(fù)出現(xiàn)，可遷延半年以上易造成經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)。我科自2006年以來應(yīng)用窄譜中波紫外線（NB-UVB）治療PR300余例，取得了良好的效果。筆者整理了120例資料完整PR患者進(jìn)行臨床分析，觀察其臨床療效，旨在對(duì)提高治療玫瑰糠疹提供借鑒?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料120例患者均來自于本科門診，臨床上以向心性分布的圓形、橢圓形紅斑，表面有少許細(xì)碎糠狀鱗屑，其長軸與皮紋走向一致為特征，符合玫瑰糠疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。全部病例進(jìn)行梅毒血清學(xué)篩查及皮屑真菌鏡檢均為陰性。排除有兒童、孕婦、哺乳期婦女、肝腎功能不全者。所有患者均無紫外線照射禁忌癥，未曾應(yīng)用過紫外線進(jìn)行治療。男58例，女62例；年齡15～63歲，平均27.6歲；病程最短5天，最長2月，平均15.2天。將患者隨機(jī)分為三組消銀顆粒組35例；NB-UVB組42例；聯(lián)合治療組43例，三組患者在性別、年齡、病程、臨床資料等方面評(píng)估均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2治療方法消銀顆粒組應(yīng)用消銀顆粒3.5g／次，3次／日；NB-UVB組采用SS-03B型紫外光療儀（上海希格瑪高技術(shù)有限公司生產(chǎn)）照射，波長311nm。一般初始劑量為0.3～0.5mJ／cm2，以后每次遞增0.1mJ／cm2，隔日照射一次，7次為一療程，。若局部出現(xiàn)疼痛性紅斑，則暫停照射，并給外用氧化鋅洗劑外擦，紅斑消退后恢復(fù)照射，照射量較前減少50%。聯(lián)合治療組采用NB-UVB與消銀顆粒聯(lián)合治療，治療方法同前兩組。3組同時(shí)應(yīng)用非索非那定片60mg／次，2次／日，外用丁酸氫化可的松2次／日。在治療期間不宜抽煙、喝酒、飲茶及咖啡，也不宜食用酸橙、無花果、香菜、野菜、萵筍等易引起光敏反應(yīng)的蔬菜。禁服異丙嗪、冬眠靈、喹諾酮及四環(huán)素、磺胺等具有光敏作用的藥物。日常生活用品方面禁用含香料的化妝品、沐浴露等。在光療當(dāng)日不能曬日光浴，出門應(yīng)撐傘、穿長衣、褲、戴墨鏡?；颊叱醮握丈渑c第二次照射之間須間隔48h。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈為皮疹消退95%以上，僅留有暫時(shí)性色素沉著斑，瘙癢消失；顯效為皮疹消退60%～95%，色變暗紅，瘙癢明顯減輕；好轉(zhuǎn)為皮疹消退30%～60%，偶有新發(fā)皮疹，瘙減輕；無效為皮疹消退＜30%，瘙癢無減輕。有效率以治愈加顯效計(jì)算。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SAS9.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

三組玫瑰糠疹患者治療2周后療效見表1。聯(lián)合治療組與消銀顆粒組和NB-UVB組有效率經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2值分別為20.7和16.9，P＜0.01，差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。消銀顆粒組和NB-UVB組有效率經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2＝0.26，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

不良反應(yīng)NB-UVB組和聯(lián)合治療組分別有6例、8例患者在開始窄譜UVB照射治療時(shí)局部出現(xiàn)燒灼感、輕度紅斑反應(yīng)，經(jīng)調(diào)整UVB照射劑量后紅斑消退，瘙癢減輕，未影響繼續(xù)治療。

表1　窄波紫外線聯(lián)合消銀顆粒治療玫瑰糖疹療效觀察　（n，%）

3　討論

PR至今病因不明，多數(shù)學(xué)者根據(jù)發(fā)病經(jīng)過和臨床表現(xiàn)，認(rèn)為系病毒感染所致，但目前尚無定論［1］，近年有關(guān)的免疫學(xué)表現(xiàn)，已經(jīng)證實(shí)的有：皮損內(nèi)浸潤的細(xì)胞主要為輔助／誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞；表皮、真皮乳頭內(nèi)朗格漢斯細(xì)胞明顯增多；角質(zhì)形成細(xì)胞出現(xiàn)HLA-DR抗原的表達(dá)等［2］，UVB療法作用機(jī)制可能為：誘導(dǎo)T細(xì)胞凋亡，抑制表皮朗格漢斯細(xì)胞等抗原遞呈細(xì)胞的活性，減輕表皮的炎癥反應(yīng)，并有如下優(yōu)點(diǎn)：無光敏性及光毒反應(yīng)，長時(shí)間照射皮膚無過度角化，無需外用補(bǔ)骨脂素，累積照射劑量小，色素恢復(fù)較一致，致癌性??；有加速血液循環(huán)，止痛、止癢，促進(jìn)上皮再生。此外，還有免疫抑制作用［3］。311nm左右的NB-UVB是UVB最有效的成分，明顯減輕玫瑰糠疹的臨床癥狀，縮短其病程。且NB-UVB避開了DNA吸收峰值265nm，降低了致癌性［4］。中醫(yī)理論認(rèn)為本病多由血熱風(fēng)盛引起，病情遷延者則為血虛風(fēng)燥，中醫(yī)治療則以疏風(fēng)清熱、涼血、養(yǎng)血潤燥為治則。張建明等采用板藍(lán)根、金銀花、大青葉、紫草、苦參、連翹、地膚子、甘草組成的祛斑合劑具有抗病毒作用及抗變態(tài)反應(yīng)作用，對(duì)玫瑰糠疹有較好療效［5］。消銀顆粒方劑中生地黃、玄參、牡丹皮、赤芍、大青葉可清熱涼血、活血祛瘀、解毒消斑；苦參可祛風(fēng)解毒止癢；牛蒡子、防風(fēng)、白蘚皮、金銀花治風(fēng)化毒；紅花、當(dāng)歸活血潤燥、養(yǎng)陰血以濡養(yǎng)肌膚，使皮膚柔潤而白屑消退。研究證明本藥可以推遲I型變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生率，有抗組胺，明顯抑制毛細(xì)血管通透性及抗炎作用［6］。

我科采用NB-UVB照射聯(lián)合消銀顆粒治療玫瑰糠疹，經(jīng)臨床觀察，聯(lián)合治療方法更優(yōu)于單用NB-UVB或消銀顆粒。且消銀顆粒有抗組胺，抑制毛細(xì)血管通透性作用可緩解紫外線照射過程中皮膚出現(xiàn)的紅斑、燒灼、瘙癢感及色素沉著，兩者聯(lián)合應(yīng)用可縮短病程，提高患者的依從性，提高療效，值得臨床推廣。

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10.3969／j.issn.1672-2779.2013.14.100

1672-2779（2013）-14-0152-02

楊佳

2013-05-10）