彭媛媛

灌腸佐治兒童腹瀉的觀察與護(hù)理

彭媛媛

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，平頂山467000）

目的 總結(jié)中藥灌腸佐治兒童腹瀉有效的觀察與護(hù)理方法。方法 將128例腹瀉患兒分兩組，給予對(duì)照組營(yíng)養(yǎng)膳食護(hù)理、常規(guī)抗感染、補(bǔ)液維持水電解質(zhì)和酸堿平衡等治療，觀察組除采用對(duì)照組方法外，加用中藥灌腸治療配合細(xì)致觀察與護(hù)理。結(jié)果 治療3天后觀察組患兒臨床癥狀改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組治療效果相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中藥灌腸佐治兒童腹瀉配合細(xì)致觀察與護(hù)理能促進(jìn)患兒康復(fù)進(jìn)程。

小兒腹瀉；中藥；灌腸；護(hù)理

小兒腹瀉是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征，如果治療不當(dāng)或不及時(shí)，容易造成許多不良后果，是造成小兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙和死亡的主要原因之一［1］。中藥對(duì)本病有較好的療效，但由于煎服不便，小兒不易接受。我們采用中藥保留灌腸輔助治療小兒腹瀉，同時(shí)配合精心護(hù)理，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月至2013年5月來(lái)我院求醫(yī)的128例腹瀉患兒為觀察對(duì)象，其中男73例，女55例；年齡8個(gè)月～3歲?；純壕写蟊阆”?、水分較多或見(jiàn)少許黏液，色黃或綠而臭或伴有惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、口渴等，大便日行3～5次，多時(shí)達(dá)10次以上，輕度、中度脫水，大便鏡檢無(wú)異?；蛴兄厩颍?-+ ++），白細(xì)胞少于0～3個(gè)／高倍鏡。隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各64例。兩組患兒資料在性別、年齡、病程、合并癥、并發(fā)癥及病情嚴(yán)重程度等方面無(wú)明顯差異，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（P＞0.05），具有良好可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療 給予對(duì)照組患兒以營(yíng)養(yǎng)膳食護(hù)理、常規(guī)抗感染、補(bǔ)液維持水電解質(zhì)和酸堿平衡等治療，觀察組除采用對(duì)照組方法外，加用中藥灌腸治療配合細(xì)致觀察與護(hù)理。中藥灌腸藥物組成：白參、白術(shù)、茯苓、升麻、豬苓、澤瀉、廣木香、石榴皮。上藥濃煎至50～100ml，視年齡大小每次10～30ml保留灌腸，每日2～3次。

1.2.2 觀察與護(hù)理

1.2.2.1 灌腸治療護(hù)理 先向患兒家長(zhǎng)做好解釋，囑家長(zhǎng)使患兒排空大便后取左側(cè)臥位或俯臥位，讓家長(zhǎng)固定好患兒四肢再行灌腸。用一次性50ml注射器抽取藥液，灌腸藥液的溫度保持在37～39℃，減少對(duì)患兒的刺激，接一次性肛管，石蠟油潤(rùn)滑管端，輕輕插入肛門(mén)10～15cm，使藥液能直達(dá)結(jié)腸部位，插肛管動(dòng)作宜輕柔，將藥液緩慢注入，推藥速度以每分鐘6～10ml為宜，以減輕患兒的墜脹感，促進(jìn)藥物的保留。灌腸完畢拔管時(shí)，應(yīng)立即用備好的紙巾堵住壓緊肛門(mén)，灌畢使患兒平臥臀部抬高10cm左右，盡可能延長(zhǎng)藥液在腸道保留的時(shí)間，最好2h以上，讓藥液能更好地吸收。

1.2.2.2 病情觀察 灌腸治療期間應(yīng)密切觀察患兒病情變化，注意患兒全身癥狀和精神狀態(tài)，皮膚彈性及溫濕度，排尿及大便次數(shù)、顏色、性狀，按時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸，并做好記錄。如果出現(xiàn)精神萎靡呼吸深長(zhǎng)，不哭或哭聲低微，吃奶無(wú)力，反應(yīng)遲鈍等酸中毒、低血鉀癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師采取相應(yīng)急救措施。

1.2.2.3 膳食護(hù)理 歷代醫(yī)家對(duì)腹瀉患兒的“食療”、“食養(yǎng)”都有很多論述，飲食的宜忌對(duì)患兒疾病的恢復(fù)很重要，膳食護(hù)理得當(dāng)可以起到扶正祛邪，促進(jìn)康復(fù)的作用。我們應(yīng)指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)腹瀉患兒給予患兒合理喂養(yǎng)。除有嘔吐頻繁、需暫禁食的患兒外，一般不必禁食，宜進(jìn)清淡易消化的食物，如米粥、面湯等，忌食油膩、生冷、辛辣等刺激性食物。囑家長(zhǎng)注意飲食衛(wèi)生，患兒的餐具、奶瓶應(yīng)每日煮沸消毒。母乳喂養(yǎng)者母親要注意乳房衛(wèi)生，喂奶前洗凈雙手，平時(shí)飲食中忌生冷、辛辣等刺激性食物。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒3天后治療效果。記錄腹瀉、腹疼、嘔吐、脫水等臨床癥狀例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.50統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行u檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例（n）、率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療3天后臨床癥狀比較

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為直腸黏膜有很強(qiáng)的吸收能力，并且直腸給藥可避免藥物在肝臟代謝和藥物有效成分受胃酸和消化液的破壞［2］，藥物生物利用率高療效好，所以采用中藥保留灌腸輔助治療小兒腹瀉。中醫(yī)認(rèn)為小兒腹瀉屬中醫(yī)“泄瀉”范疇，屬虛實(shí)夾雜之癥，中醫(yī)辨證有各種不同類型，扶正祛邪，調(diào)整氣機(jī)是治本之法，但治療重點(diǎn)應(yīng)根據(jù)“無(wú)濕不成泄”的基本規(guī)律［3］。腹瀉患兒常伴有腹痛腹脹，里急后重，大便多黏液或兼膿血便，這是由于濕、熱、毒邪久留腸道，氣機(jī)逆亂之故，迅速而有效地祛除腸道濕熱毒邪，可使疾病早日康復(fù)。本文灌腸方中白參、白術(shù)、茯苓、升麻扶脾益氣升陽(yáng)；豬苓、澤瀉淡滲利濕；石榴皮澀腸止瀉；而濕邪最易阻滯氣機(jī)，故佐廣木香行脾胃大腸滯氣，綜觀全方，緊緊圍繞泄瀉的基本規(guī)律，祛邪不傷正，達(dá)到治療小兒腹瀉目的。

［1］劉艷芳，陳麗杰，王淑敏，等．清腸液灌腸治療小兒腹瀉102例［J］．光明中醫(yī)，2011，26（7）：1399．

［2］馬有度，叢林，李慶開(kāi)．中醫(yī)精華淺說(shuō)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：193-194．

［3］霍新華．小兒秋季腹瀉中藥保留灌腸的護(hù)理［J］．光明中醫(yī)，2010，25（8）：1505．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.17.096

1672-2779（2013）-17-0136-01

吳義紅

2013-07-16）