王翠芬

銀丹膠囊治療糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊45例

王翠芬

（河南省濮陽(yáng)市中醫(yī)院，濮陽(yáng)457000）

目的 探討銀丹膠囊對(duì)糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影響。方法 選擇頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層增厚與斑塊形成的糖尿病患者90例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組給予西藥常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予銀丹膠囊4粒，日3次口服，療程6個(gè)月。治療前后檢測(cè)患者高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、LDL-C水平和頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度（IMT）與斑塊的變化。結(jié)果 治療后患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度與斑塊均有消退，hs-CRP、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）水平均有明顯降低，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 銀丹膠囊能有效調(diào)控血脂，具有穩(wěn)定糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及減小斑塊的作用，且安全性好，值得臨床推廣。

銀丹膠囊；糖尿病；頸動(dòng)脈斑塊

目前我國(guó)糖尿病的發(fā)生率日益增加，糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率比同齡人高2～6倍，糖尿病大血管并發(fā)癥是2型糖尿病患者致死、致殘的重要原因，及早發(fā)現(xiàn)及診斷大血管病變對(duì)降低病變的危險(xiǎn)度非常關(guān)鍵［1］，因此對(duì)糖尿病合并動(dòng)脈粥樣斑塊的患者及早行穩(wěn)定斑塊治療顯得尤為必要。頸動(dòng)脈的顱外段較表淺，易于行彩色多普勒超聲檢查，而彩色多普勒超聲在檢測(cè)頸動(dòng)脈硬化程度方面具有精確、迅速、有效、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性的優(yōu)點(diǎn)。本研究通過(guò)檢測(cè)血清hs-CRP、LDL-C水平及頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)糖尿病患者頸動(dòng)脈管壁厚度及斑塊大小的變化，評(píng)價(jià)銀丹膠囊對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院內(nèi)科2011年8月至2012年6月經(jīng)彩色多普勒超聲檢測(cè)證實(shí)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）增厚和（或）斑塊形成的糖尿病患者90例，排除活動(dòng)性出血和肝、腎功能不全者，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。其中治療組45例，男23例，女22例：平均年齡為（55.2±6.1）歲，對(duì)照組45例，男22例，女23例；平均年齡為（56.8±5.8）歲。兩組患者的性別、年齡、血糖、血脂、hs-CRP水平、斑塊分型和分級(jí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者根據(jù)病情均常規(guī)應(yīng)用降糖、調(diào)脂藥物，其中治療組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上再加用銀丹膠囊（我院自制藥，規(guī)格：0.35g／粒，批號(hào)：Z04090035）4粒，日3次口服，治療期均為6個(gè)月。

1.3 觀察項(xiàng)目 采用我院全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)糖尿病患者治療前后血清hs-CRP、LDL-C水平。應(yīng)用我院德國(guó)西門子G60S型彩色超聲診斷儀檢測(cè)治療前后IMT變化（1.0 mm≤IMT≤1.3 mm為血管內(nèi)膜增厚；局部隆起、增厚向血管內(nèi)突出，IMT＞1.3 mm為粥樣斑塊形成，斑塊積分采用Crouse方法，分別將兩側(cè)頸動(dòng)脈各個(gè)孤立的硬化斑塊的最大厚度進(jìn)行相加即為該患者斑塊的總積分），并全程監(jiān)測(cè)肝功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后計(jì)量資料的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間計(jì)量資料的比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者h(yuǎn)s-CRP、LDL-C、IMT、粥樣硬化斑塊積分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中治療組改善尤為明顯，與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血清hs-CPR、LDL、頸動(dòng)脈lMT、斑塊積分變化比較

2.2 不良反應(yīng) 兩組90例患者均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，肝功能正常。

3 討論

隨著人們生活水平的日益提高，糖尿病、高脂血癥的發(fā)生率日益增高，動(dòng)脈粥樣硬化病人日益增多，由此導(dǎo)致心腦血管疾病的病人日益增多。在腦梗死病例中，約1／3起源于顱內(nèi)血管病變，2／3由顱外頸動(dòng)脈粥樣硬化所致的頸動(dòng)脈狹窄、閉塞及斑塊脫落形成栓塞造成［2］。因此防治頸動(dòng)脈粥樣硬化成為預(yù)防心腦血管疾病發(fā)生的重點(diǎn)。動(dòng)脈粥樣硬化檢測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)是血管造影，但在臨床實(shí)踐中，血管造影檢查有創(chuàng)且價(jià)格昂貴，無(wú)法普及。采用彩色多普勒超聲技術(shù)對(duì)頸動(dòng)脈硬化斑塊進(jìn)行無(wú)創(chuàng)定量檢測(cè)，便于腦動(dòng)脈硬化和冠狀動(dòng)脈硬化及早發(fā)現(xiàn)和干預(yù)，并可有效監(jiān)測(cè)動(dòng)脈硬化、斑塊的加重及治療后硬化、斑塊消退的定量評(píng)估，從而減少腦血管病的發(fā)生。臨床研究已證實(shí)，2型糖尿病患者大血管并發(fā)癥的患病率是非糖尿病人群的2倍。糖尿病患者尤其血糖控制不良者，血脂代謝異常，主要表現(xiàn)為L(zhǎng)DL水平升高，可導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，LDL可與動(dòng)脈壁的黏多糖結(jié)合產(chǎn)生不溶性沉淀物，并與膽固醇、甘油三酯和其他脂質(zhì)等成分一起均能刺激纖維組織增生，共同形成粥樣斑塊［3］。CRP是一種反映急慢性炎癥的指標(biāo)蛋白［4］，大量的證據(jù)表明，局部和全身的炎癥在動(dòng)脈粥樣硬化及其并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展中起著重要作用，hsCRP是重要的炎癥標(biāo)記物之一，因此本研究將頸動(dòng)脈粥樣硬化的程度及血清hs-CRP、LDL-C水平作為應(yīng)用藥物治療有效性的觀察指標(biāo)。本研究亦證明頸動(dòng)脈病變程度與血清hs-CRP、LDL水平明顯呈正相關(guān)，隨著二者水平的降低，頸動(dòng)脈斑塊大小也隨著減小呈正相關(guān)的關(guān)系。

動(dòng)脈硬化在中醫(yī)文獻(xiàn)中沒(méi)有明確的命名。從古代的《黃帝內(nèi)經(jīng)》到近現(xiàn)代的研究從病因上都以痰濁、瘀血為病因，從臟腑論述，多認(rèn)為是肺、脾、腎三臟功能失調(diào)，然而“痰濁、血瘀”之病機(jī)則貫穿于AS發(fā)病的整個(gè)過(guò)程。銀丹膠囊是我院心內(nèi)科治療高脂血癥的一個(gè)經(jīng)驗(yàn)方，是一種由多種純天然中草藥精制而成的純天然復(fù)合制劑，內(nèi)含多種生物活性物質(zhì)，主要成分有銀杏葉、丹參、檀香、云苓、山楂等。銀杏葉所含的銀杏黃銅和銀杏內(nèi)酯能清除氧自由基、改善微循環(huán)和心肌缺血缺氧狀態(tài)，逆轉(zhuǎn)心肌電變化［5］。丹參所含的丹參酮和丹參素能保護(hù)線粒體和心肌細(xì)胞，阻止鈣超載、降低心肌耗氧量、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善心肌缺血缺氧狀況［6］。山楂具有一定的降壓、降脂、抗血小板聚集作用，并可抑制白三烯前身物的生成，清除自由基，保護(hù)心腦細(xì)胞。諸藥合用共奏抗炎、調(diào)脂、改善微循環(huán)之功。本研究結(jié)果顯示，治療后患者h(yuǎn)s-CRP、LDL-C均明顯降低，治療后IMT厚度變薄，斑塊縮小，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。銀丹膠囊有一定的減輕頸動(dòng)脈粥樣硬化、消退斑塊的作用，其作用機(jī)制考慮與其降低hs-CRP、LDL-C等抗炎、調(diào)脂作用有關(guān)。表明銀丹膠囊在抑制動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，預(yù)防心腦血管疾病方面療效好，副作用小，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］陳樹(shù)威，肖顏平，楊春紅，等．2型糖尿病患者頸動(dòng)脈斑塊與微量蛋白尿［J］．中國(guó)廠礦醫(yī)學(xué)，2004，17（1）：28-29．

［2］王茜，張運(yùn)，張薇，等．頸動(dòng)脈粥樣硬化的超聲檢測(cè)及與危險(xiǎn)因素的關(guān)系［J］．中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2004，12（4）：449-451．

［3］何育生，李萍．2型糖尿病性腦梗死患者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜一中膜厚度改變［J］．臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2003，16（2）：92-93．

［4］陳容升，鄭偉明．2型糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化與超敏C反應(yīng)蛋自、鐵蛋自的關(guān)系研究［J］．現(xiàn)代醫(yī)院，2007，3（7）：32-33．

［5］王旋，張慧靈，顧振綸，等．銀杏內(nèi)酯藥理作用的研究進(jìn)展［J］．中草藥，2005，36（11）：1741-1744．

［6］田岳風(fēng)，李雷勇．王榮，等．丹參酮丹參素對(duì)心臟保護(hù)作用的比較分析［J］．中醫(yī)藥學(xué)刊，2005，23（11）：1973-1974．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.17.008

1672-2779（2013）-17-0013-02

楊 杰

2013-07-02）