秦家超

（重慶市梁平縣人民醫(yī)院，重慶405200）

電針督脈治療脊髓損傷62例

秦家超

（重慶市梁平縣人民醫(yī)院，重慶405200）

督脈；脊髓損傷；電針

脊髓損傷是由于多種不同致病因素引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害，造成損傷水平以下正常運(yùn)動、感覺、自主神經(jīng)功能的改變。這是一種嚴(yán)重致殘性的損傷，常造成截癱或四肢癱的后果。屬中醫(yī)“痿證”、”痿蹙”、“體惰”等范疇。脊髓損傷隨著交通和工業(yè)的發(fā)展呈逐年上升的趨勢，帶給患者及家屬極大痛苦。筆者從2005年4月至2012年6月采用督脈電針治療脊髓損傷62例，取得了較滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 62例患者均為我院脊柱骨折導(dǎo)致脊髓損傷術(shù)后的住院病人，其中男46例，女16例；年齡最小17歲，最大57歲；病程14天～10月，多數(shù)在1～6個月內(nèi)；全部病例均經(jīng)CT或MRI確診。其中病變部位在頸椎12例，胸椎32例，腰椎18例；完全性癱瘓（損傷平面以下深淺感覺完全消失，肌肉運(yùn)動功能完全消失）11例，不完全性癱瘓51例（損傷平面以下運(yùn)動功能完全消失，僅存某些包括骶區(qū)感覺9例；損傷平面以下僅有某些肌肉運(yùn)動功能，無有用功能存在17例；損傷平面以下肌肉功能不完全，可扶拐行走25例）；大小便失禁的17例，大小便功能障礙的45例。

1.2 治療方法

1.2.1 主穴 在脊髓損傷節(jié)段上方和下方各取督脈一穴（椎間隙處），兩穴盡量靠近損傷脊髓節(jié)段，針刺時應(yīng)避開瘢痕，沿棘突方向進(jìn)針，得氣后，施以捻轉(zhuǎn)行針，強(qiáng)刺激2分鐘。然后接G6805-C型低頻電子脈沖治療儀，采用疏密波，頻率為40Hz，電流強(qiáng)度2mA，強(qiáng)度以患者能耐受為度，持續(xù)時間為30分鐘。每日1次，15次為一療程，療程間休息3天，再進(jìn)行第2個療程，3個療程后統(tǒng)計療效。

1.2.2 配穴 上肢取肩髃、曲池、合谷、外關(guān)，下肢取環(huán)跳、風(fēng)市、足三里、昆侖、太沖，大小便功能障礙取中極、關(guān)元、曲骨、三陰交。按常規(guī)方法針刺，得氣后接G6805-C電針儀，采用疏密波，頻率為40Hz，電流強(qiáng)度2mA，強(qiáng)度以患者能耐受為度，持續(xù)時間為30分鐘。每日1次，15次為一療程，療程間休息3天，再進(jìn)行第2個療程，3個療程后統(tǒng)計療效。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：神經(jīng)系統(tǒng)功能基本恢復(fù)，并且大部分關(guān)鍵肌的肌力大于或等于3級，獨(dú)立行走，二便功能基本正常，生活能自理；進(jìn)步：神經(jīng)系統(tǒng)有部分恢復(fù)，并且大部分關(guān)鍵肌的肌力小于3級，可扶拐行走，二便功能明顯好轉(zhuǎn)；無效：經(jīng)三個療程治療無明顯好轉(zhuǎn)。

2.2 治療效果 62例患者中，顯效14例，占22.58%；進(jìn)步35例，占56.45%；無效13例，占20.97%；總有效率為79.03%。不同病變部位的療效比較見下表。

表1 不同病變即位的療效（n）

其中11例完全性癱瘓的病人經(jīng)三個療程的治療，療效不明顯。

2.3 典型病例 張某，男，41歲，農(nóng)民，重慶市梁平縣人。就診日期：2011年8月5日。主訴：右側(cè)上、下肢癱瘓，左側(cè)上、下肢麻木，二便困難，伴陽痿。病史：患者于2011年7月9日上午10時許，在煤礦井下上班因井下塌方致胸椎受傷，當(dāng)即送至我院骨科。胸部片提示：胸椎10椎粉粹性骨折。MRI提示：胸椎10椎粉粹性骨折，脊髓水腫，脊髓部分損傷。檢查：左側(cè)下肢肌力1級，右側(cè)下肢肌力0級，感覺功能減退，二便困難，伴陽痿。經(jīng)骨科鋼板內(nèi)固定待病情穩(wěn)定后邀請我科對其進(jìn)行康復(fù)治療，經(jīng)上述方法治療3個療程后，患者下肢肌力均恢復(fù)，行走微有跛行，二便基本正常，生活基本自理，并能從事一般輕體力勞動。

3 討論

脊髓損傷的治療是十分棘手的醫(yī)學(xué)難題，目前尚無特效的藥物或手術(shù)療法。雖然針灸治療脊髓損傷的具體機(jī)制尚未明了，但其有益作用卻已得到普遍認(rèn)可和證實(shí)。針灸作為一種傳統(tǒng)的康復(fù)治療手段，對脊髓損傷及其合并癥確有較好的防治作用。電針具有針刺和電刺激的雙重治療作用，既能宣通氣血，又起通經(jīng)絡(luò)的作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脊髓損傷的主要病機(jī)為督脈受損，經(jīng)絡(luò)閉阻，經(jīng)脈不通，氣血不能通達(dá)四末，筋脈肌肉失于氣血濡養(yǎng)而導(dǎo)致肌肉痿廢不用。督脈為奇經(jīng)八脈之一，經(jīng)脈循行于背部脊柱正中，總督全身之陽氣，為陽經(jīng)之海。督脈受損，經(jīng)脈阻滯，氣血不通，陽氣不達(dá)肢體，故肢體麻木，不能活動；陰陽開闔失司，臟腑經(jīng)絡(luò)失去陽氣溫煦以及陰津不得布散濡養(yǎng)，氣化不利，則二便不能。《素問·陰陽應(yīng)象大論》日：“治病必求其本”。

崔曉軍等［1］研究督脈電針對脊髓損傷大鼠神經(jīng)干細(xì)胞的作用，結(jié)果表明督脈電針能使大鼠損傷脊髓的神經(jīng)干細(xì)胞的標(biāo)記蛋白Nestin大量表達(dá)，并促進(jìn)大鼠損傷脊髓的功能恢復(fù)及再生修復(fù)。吳永剛等［2］研究針刺對大鼠脊髓損傷早期治療作用表明針刺能阻止損傷后脊髓血流量的下降，對膜自由基反應(yīng)有積極效應(yīng)，促進(jìn)脊髓損傷的恢復(fù)。余氏［3］等采用督脈電針電場治療大鼠的半橫段和橫段脊髓損傷，試驗(yàn)表明督脈電針能促進(jìn)脊髓損傷的功能恢復(fù)，其機(jī)理可能為產(chǎn)生拮抗內(nèi)生性損傷電流的作用和增加線粒體酶活性，阻斷脊髓繼發(fā)性病變，促進(jìn)神經(jīng)軸突再生督脈電針經(jīng)穴通過神經(jīng)纖維直接作用于脊髓，有利于溫經(jīng)通絡(luò)，改善脊髓血液循環(huán)，促使受損的神經(jīng)元核蛋白合成，活化脊髓，因而能使氣血通暢，陰陽平衡，氣化正常，二便通暢，故對本病有良好的治療作用。筆者用督脈電針治療脊髓損傷62例中，顯效14例，占22.58%；進(jìn)步35例，占56.45%，總有效率為79.03%，督脈溫針治療脊髓損傷療效確切。

［1］崔曉軍，李伊為，陳東風(fēng)，等．督脈電針對脊髓損傷大鼠神經(jīng)干細(xì)胞的作用［J］．解剖學(xué)研究，2002，24（3）：180-184．

［2］吳永剛，韓品，孟維濱．針刺對大鼠脊髓損傷早期治療作用的研究［J］．上海針灸雜志，1995，14（4）：182-185．

［3］余安勝．督脈電針電場治療半橫斷脊髓損傷的實(shí)驗(yàn)研究［J］．針灸臨床雜志，1995，11（1）：24．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.14.032

1672-2779（2013）-14-0045-02

蘇 玲

2013-05-09）