陳 峰 胡連根

（江西省新余市中醫(yī)院內(nèi)一科，新余338000）

中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死43例

陳 峰 胡連根

（江西省新余市中醫(yī)院內(nèi)一科，新余338000）

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗塞的臨床療效。方法 86例急性腦梗塞患者隨機分為對照組和治療組，全部患者采用西醫(yī)療法進行治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用中醫(yī)療法進行治療，并對兩組患者的療效結(jié)果進行評價。結(jié)果 治療組總有效率為95.3%，顯著高于對照組的81.4%，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 結(jié)合中西醫(yī)治療急性腦梗塞患者，具有良好的治療效果，值得臨床推廣及應(yīng)用。

急性腦梗死；中西醫(yī)結(jié)合療法

我院于2008年6月至2011年6月應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法對急性腦梗塞患者進行了治療，取得了滿意療效，進一步證實了中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗塞的有效性和安全性，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年6月至2011年6月收治的急性腦梗塞患者86例，男44例，女42例；年齡33～78歲，平均年齡59.5歲；全部患者經(jīng)CT或MRI掃描，病情均得以確診。86例患者隨機分為對照組和治療組各43例，均采用西醫(yī)療法進行治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用中醫(yī)療法進行治療，兩組基本情況的差異對比無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 西醫(yī)治療［1］患者入院后給予降纖酶5U加入0.9%鹽水250ml靜脈滴注3d；（應(yīng)用200ml甘露醇靜脈滴注3d促使顱壓有效降低；合并高血壓的患者服用尼群地平片10mg／次，2次／d，此處刪除）；水腫明顯，顱內(nèi)壓升高者給予脫水劑，同時合理控制血壓，抗血小板，調(diào)脂穩(wěn)斑，抗氧自由基，腦保護治療等，依據(jù)患者的實際病情，組合胞二磷膽堿0.5g加入0.9%鹽水250ml與丹紅注射液20ml加入0.9%鹽水250ml，給予靜脈滴注1次／d，1療程為兩周。合并糖尿病患者可使用降糖藥和胰島素進行對癥治療。

1.2.2 中醫(yī)治療 以“急則治標，緩則治本”的原則［2］應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學采取降脂、擴血管、降低血液粘稠度、腦細胞保護劑等藥物進行治療，同時配合針刺療法、中醫(yī)中藥等措施進行治療。①中醫(yī)中藥：手足麻木、語言不利、半身不遂、口角流涎者均為脈絡(luò)空虛風邪乘虛入中經(jīng)絡(luò)，給予大秦艽湯加減。方藥：羌活15g，獨活15g，防風15g，白術(shù)15g，白芷15g，秦艽15g，丹參15g，甘草15g，黃芩15g，雞血藤15g，茯苓15g，白芍15g。耳鳴目眩、腰膝酸軟、少眠多夢、平紊頭暈頭痛、口眼歪斜、風陽上擾者，滋養(yǎng)肝腎、平熄內(nèi)風，給予鎮(zhèn)肝熄風湯加減。方藥：鉤藤15g，代赭石10g，生龍骨、生牡蠣各20g，牛膝20g，龜甲15g，玄參15g，白芍15g，菊花15g，夏枯草15g，膽南星5g，烏梢蛇15g，石菖蒲15g，紅花15g，石決明15g，全蝎5g，川楝子15g。依據(jù)患者病情的特征，給予對應(yīng)的治療方案，各療法以兩周為1療程。②針刺療法［3］：患者病情穩(wěn)定給予針刺治療。選穴，上肢：外關(guān)、曲池、肩俞等穴；下肢：昆侖、太沖、環(huán)跳、偏癱穴、足三里等穴。均刺患側(cè)，同時配合肢體功能鍛煉促使偏癱部位的恢復(fù)，避免姿態(tài)異常、肢體攣縮的發(fā)生。

1.3 療效判定［4］參照1995年全國第四屆腦血管學術(shù)會議制定的臨床療效判定標準進行評定。治愈：體征及癥狀消失，能夠自由下地行走，生活自理能力恢復(fù)。顯效：體征及癥狀有所好轉(zhuǎn)，患肢肌力提高2級。好轉(zhuǎn)：失語偏癱等癥狀有所好轉(zhuǎn)，患肢肌力提高l級以上。無效：體征及癥狀無改善或加重。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行分析，t檢驗，P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療結(jié)果顯示，對照組總有效率為81.4%，顯著低于治療組的95.3%，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的療效對比（n，%）

3 討論

中風患者發(fā)病較急且變化快，具有較高的致殘率，病變可損害多個臟器，均與飲食不節(jié)、優(yōu)思惱怒、恣酒縱欲等導(dǎo)致的臟腑氣偏、氣血錯亂、陰陽失調(diào)有關(guān)。其病變機制為本虛標實，治療時必須以辨證論治的原則進行處理，隨癥加減，滌痰祛瘀。一般來說，中風發(fā)病的病因較多，但發(fā)病的關(guān)鍵主要包括氣血運行不暢、痰瘀交結(jié)及清陽之氣不得舒展。為此，于辨證用藥的基礎(chǔ)上針對急性腦梗塞患者，均可通過滌痰祛瘀進行治療。

中西醫(yī)結(jié)合療法實施過程中，石莒蒲、膽南星均有利濕豁痰的效果，可降低血脂，清除局灶性腦細胞水腫；丹參、紅花、當歸、桃仁等具有活血通瘀，促使血液粘稠度降低的功效；黃芪可擴張血管，配伍活血化瘀藥可相輔相成，全蝎和地龍性善走竄、搜風通絡(luò)，配伍黃芪、川芎、當歸可促使腦細胞缺氧狀態(tài)的改善，對機體免疫力的增強具有良好的效果［5］?，F(xiàn)代醫(yī)學指出，動脈粥樣硬化為腦梗死的主要發(fā)病機制，管腔梗塞的發(fā)生使血管彈性降低，增高了血液粘稠度、減慢了血流速度，脫落的斑塊阻塞動脈血管，導(dǎo)致血腦組織缺血缺氧、變性壞死，對患者的機體及生命造成嚴重損害。為此，降脂、降低血液粘稠度、擴血管、增強腦組織的供氧等均是治療腦梗死的關(guān)重要措施［6］。本組病例之中，治療組患者以活血化瘀法貫穿于各個療法之中，在應(yīng)用西藥基礎(chǔ)治療的同時，選用活血化瘀中藥、針刺配合方劑進行了辨證治療，有效促使了患者病情的治愈及恢復(fù)。對此，采取中西醫(yī)結(jié)合療法治療急性腦梗塞患者，可促使致殘率的減少，并提高患者的生活質(zhì)量，具有良好的治療效果，值得推廣及應(yīng)用。

［1］劉軍生，譚戰(zhàn)士，崔云渡，等．天眩清注射液治療頸性眩暈療效觀察［J］．中國中醫(yī)急癥，2002，11（1）：20．

［2］胡威夷．三七總甙對缺血性腦損傷保護作用的研究進展［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1996，16（8）：506．

［3］中華全國中醫(yī)學會．中風病中醫(yī)診斷療效評定［S］．中國中醫(yī)藥學報，1986，（2）：56．

［4］王洪忠，徐建鵬．實用中西醫(yī)結(jié)合偏癱康復(fù)學［M］．北京：中國醫(yī)藥科學科技出版社，1997，（5）：102．

［5］國家中醫(yī)藥管理局腦病協(xié)作組．中風病診斷與療法評定標準［S］．北京中醫(yī)藥大學學報，1999，19（1）：55．

［6］隋強．中西醫(yī)結(jié)合治療急性期腦梗塞48例療效觀察［J］．北京中醫(yī)，2007，（1）：34-35．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.14.022

1672-2779（2013）-14-0031-02

張文娟

2013-05-19）