馬 超 毛常峰

（河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，鄭州450008）

經(jīng)方為主干預(yù)乳腺癌術(shù)后抑郁障礙

馬 超 毛常峰

（河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，鄭州450008）

經(jīng)方；四逆散；半夏厚樸湯；乳腺癌術(shù)后；抑郁

乳腺癌是婦女常見惡性腫瘤。近年來，我國乳腺癌發(fā)病率逐年上升，現(xiàn)已成為中國女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤。乳腺癌患者術(shù)后常常因?qū)Π┌Y死亡的恐懼，放、化療身體強烈反應(yīng)性痛苦，內(nèi)分泌治療、靶向治療藥物副作用，女性性征器官的損毀及夫妻生活受影響等因素而引發(fā)抑郁、焦慮等心理問題［1］。根據(jù)目前治療現(xiàn)狀，我院在乳腺癌患者術(shù)后采取中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)，運用中醫(yī)經(jīng)方治療為主結(jié)合心理康復(fù)指導(dǎo)，共同干預(yù)乳腺癌術(shù)后抑郁障礙，經(jīng)觀察能夠明顯改善乳腺癌術(shù)后患者情緒抑郁狀態(tài)，提高其生存質(zhì)量。經(jīng)與口服氟西?。ò賾n解）對比，有顯著差異。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 乳腺癌術(shù)后病人共48例，均為我院門診及住院患者，年齡35～62歲，平均年齡43.2歲，均為女性。其中左側(cè)乳腺26例，右側(cè)乳腺22例。腫瘤分期采用乳腺癌國際TNM臨床分類，臨床分期Ⅰ期7例，Ⅱ期33例，Ⅲ期8例。均已行手術(shù)治療，保乳手術(shù)3例，改良根治術(shù)40例，標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)5例。已完成放、化療20例，放、化療間隙期者28例。施行內(nèi)分泌治療者40例，靶向治療者5例。

排除標(biāo)準(zhǔn)：近兩個月內(nèi)應(yīng)用抗腫瘤治療者；擬懷孕或妊娠、哺乳期婦女；病?；颊?；有嚴(yán)重自殺危險者；既往3個月內(nèi)有酒、藥物等濫用或依賴者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合中國精神疾病診斷方案（CCMDIII）中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)及精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。入組患者漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分＞17分。中醫(yī)辨證主要為肝郁痰凝證。排除原發(fā)性抑郁焦慮患者及伴有精神病性癥狀的抑郁焦慮患者。

1.3 治療方法 ①中藥組：主方予四逆散合半夏厚樸湯加味。處方：柴胡20g，炒枳實15g，炒白芍20g，姜半夏10g，厚樸10g，茯苓30g，蘇梗15g，浙貝母20g，全瓜蔞15g，生甘草10g，生姜10g。氣虛明顯加黨參15g，生白術(shù)20g；陰虛明顯加麥冬30g，阿膠珠20g，沖任失調(diào)合六味地黃湯，脾虛痰濕姜半夏加至15g，加生白術(shù)30g，患側(cè)上肢腫脹明顯合黃芪桂枝五物湯，失眠嚴(yán)重加酸棗仁、夜交藤30g，合歡花15g。30天為1個療程。②西藥組：口服氟西?。ǘY來蘇州制藥有限公司生產(chǎn)），每次1片（20mg），每天1次。療程同中藥組。

中西醫(yī)治療組均加以心理康復(fù)指導(dǎo)。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療前后用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）測評，以減分率判定療效。痊愈：減分率≥75%；顯效：減分率≥50%；好轉(zhuǎn)：減分率≥25%；無效：＜25%。減分率（%）＝（治療前總分-治療后總分）／治療前總分x100%。有效率＝痊愈率+顯效率。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料進(jìn)行計數(shù)資料卡方檢驗，組間比較采用兩樣本均數(shù)t檢驗。

2.2 臨床療效 ①兩組治療結(jié)果比較見表1。中藥組有效率92.31%，西藥組有效率63.64%。兩組治療效果比較，差異無顯著性意義（P＞0.05）。②兩組治療前后HAMD評分、HAMD減分率比較見表2。兩組治療前后HAMD評分比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05）；兩組治療后HAMD、HAMD減分率分別比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較（n，%）

表2 兩組HAMD分結(jié)果比較（n，%）

3 討論

臨床發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常生氣、情緒低落、精神壓力大、常有焦慮、抑郁癥狀的女性，其內(nèi)分泌紊亂，是乳腺癌高危人群。而乳腺癌手術(shù)治療通常對形體破壞較大，患者手術(shù)后創(chuàng)傷致形體缺損及死亡威脅不可避免導(dǎo)致患者更加情緒低落、抑郁焦慮。臨床所見乳腺癌術(shù)后患者均有不同程度的抑郁情緒。如果不能及時予以干預(yù)，將可能進(jìn)一步干擾患者內(nèi)分泌狀態(tài)，導(dǎo)致癌細(xì)胞擴散。

目前臨床上選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）是抗抑郁的常用藥物。氟西汀能選擇性抑制中樞神經(jīng)突觸前膜對5-HT的再攝取，提高突觸間隙的5-HT濃度，從而起到抗抑郁作用。本藥常用于抑郁癥的治療及用于癌癥合并抑郁癥患者。本藥在治療抑郁癥時，偶可出現(xiàn)副作用。在本對照試驗治療中過程中出現(xiàn)惡心3例，失眠加重2例。

我們在臨床中發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者多為肝郁痰凝體質(zhì)。誠如《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣·乳巖》認(rèn)為“此證由肝、脾兩傷，氣郁凝結(jié)而成?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為乳房為足陽明胃經(jīng)所司，乳頭系足厥陰肝經(jīng)所屬，與肝胃的關(guān)系極為密切。肝主疏泄，調(diào)達(dá)氣機，通利血脈，一旦發(fā)生病變則可氣滯不通結(jié)為腫塊；脾胃為氣血生化之源，脾胃功能失調(diào)，不僅痰濁之邪內(nèi)生，且可致氣血虧虛，肝脾虧損，沖任失調(diào)，痰濁和瘀血乘虛結(jié)于乳房而成乳巖。而乳腺癌術(shù)后抑郁障礙當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“郁證”范疇。我們根據(jù)乳腺癌患者多為肝郁痰濁體質(zhì)，而術(shù)后肝氣郁結(jié)之象更為明顯的情況，采用經(jīng)方四逆散合半夏厚樸湯加味治療。四逆散方由柴胡、白芍、枳實、甘草四藥組成，有疏肝理氣、化痰祛瘀、解郁安神之功。半夏厚樸湯方由清半夏、厚樸、茯苓、紫蘇、生姜五藥組成，有行氣化痰、降逆散結(jié)之能。合而為方，共奏疏肝解郁、理氣化痰功效。加以浙貝母、全瓜蔞，則理氣散結(jié)之功尤著。試驗研究發(fā)現(xiàn)，四逆散活性成分（ACSP）對應(yīng)激造成的抑郁模型大鼠多個環(huán)節(jié)都有調(diào)節(jié)作用，包括降低抑郁癥模型大鼠促皮質(zhì)素釋放激素（CRF）和糖皮質(zhì)激素（GC）的高分泌水平，改善應(yīng)激造成的五羥色胺受體與腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子表達(dá)低下［3］。半夏厚樸湯的抗抑郁作用，其機理與抑制HPA軸功能亢進(jìn)有關(guān)［4］。

［1］高秀飛，劉勝．乳腺癌患者心理問題的影響因素及心理療法［J］．中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報，2007，5（2）：213-215．

［2］中華醫(yī)學(xué)會精神科分會．中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］．濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：87-88．

［3］金艷．四逆散活性成分對慢性應(yīng)激大鼠抑郁模型的治療作用及機理研究［D］．北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2004．

［4］程林江．半夏厚樸湯對慢性應(yīng)激抑郁模型大鼠下丘腦-垂體-腎上腺軸的影響［J］．中醫(yī)藥信息，2009，26（4）：45-46．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.14.019

1672-2779（2013）-14-0026-02

張文娟

2013-05-23）