石鳳娟

（河南省漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，漯河462000）

按摩配合中藥治療產(chǎn)后缺乳35例

石鳳娟

（河南省漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，漯河462000）

目的 觀察手法配合中藥治療產(chǎn)后缺乳的臨床療效。方法 將69例本病患者隨機分為治療組與對照組，治療組35例采用手法配合中藥治療，對照組34例中藥治療。結(jié)果 治療組總有效率為97.2%。對照組總有效率為76.5%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義P＜0.05。結(jié)論 手法配合中藥治療療效較好。

按摩；中醫(yī)藥療法；缺乳

產(chǎn)婦產(chǎn)后哺乳期內(nèi)，產(chǎn)婦乳汁甚少或全無，稱“缺乳”，又稱“產(chǎn)后乳汁不行”或“乳汁不足”［1］。多發(fā)生于產(chǎn)后第2～15日內(nèi)，甚或整個哺乳期。2009年3月至2012年3月我科用手法配合中藥治療產(chǎn)后缺乳35例，并與普通食療34例對照觀察，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部69例產(chǎn)后缺乳患者均為我院婦產(chǎn)科門診患者，均符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］中產(chǎn)后缺乳的診斷?；颊弑憩F(xiàn)為產(chǎn)后排出乳汁量少，甚或全無，不夠喂養(yǎng)嬰兒；乳房松軟，不脹不痛，擠壓出乳汁量少質(zhì)稀，或乳房豐滿，乳腺成塊，擠壓疼痛，乳汁難出，質(zhì)稠。排除因乳頭凹陷、皸裂造成的乳汁壅積不通，哺乳困難。隨機分為2組。治療組35例，年齡最小20歲，最大40歲；其中初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；病程最短10日，最長40日；乳少20例，無乳15例。對照組34例，年齡最小21歲，最大39歲；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；病程最短9日，最長39日；乳少24例，無乳10例。2組病例年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床分型 見表1。

表1 中醫(yī)辨證分型（n，%）

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

1.3.1.1 手法治療 準備工作：清潔乳房，行乳房按摩，約五分鐘。然后取穴：主穴取膻中、乳根（雙）。選擇點按手法，手法輕柔，約五分鐘。氣血虛弱配脾俞，肝俞，首先選用推擦手法在所選腧穴周圍治療約五分鐘，然后用點揉手法順時針點揉所選腧穴；肝郁氣滯配內(nèi)關(guān)，太沖，用拇指逆時針輕柔點按，每日1次，一周為1個療程，治療1個療程。

1.3.1.2 中藥內(nèi)服 氣血虛弱型治宜補氣養(yǎng)血，佐以通乳。方用通乳丹加減（人參12g，黃芪20g，當歸15g，麥冬12g，桔梗10g，豬蹄1個）。先將豬蹄煮熟，以豬蹄湯煎藥。肝氣郁滯型治宜疏肝解郁，活絡通乳。方用下乳涌泉散加減（當歸15g，川芎10g，天花粉12g，芍藥12g，生地黃12g，柴胡12g，穿山甲10g，王不留行10g，甘草6g）。每日1劑，每日2次，水煎服。一周為1個療程，1個療程后統(tǒng)計療效。

1.3.2 對照組 不用手法治療，單純內(nèi)服中藥，同治療組

1.4 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］確定療效。治愈：乳汁分泌正常，能正常哺乳；好轉(zhuǎn)：乳汁分泌增多，或乳汁分泌正常但量少不夠喂養(yǎng)嬰兒；未愈：乳汁分泌無明顯改變。

2 結(jié)果

2組療效比較見表2。

表2 兩組療效比較［n（%）］

3 討論

產(chǎn)后缺乳原因有二，其一為素體氣血虛弱不足，復因產(chǎn)時失血耗氣，氣血虧虛，或脾胃虛弱，氣血生化不足以致氣血虛弱無以化乳則產(chǎn)后乳汁甚少或全無；其二為產(chǎn)后心情不舒，情志不調(diào)，致肝失條達，疏泄無能乳脈氣機阻滯，乳汁運行不暢而乳少，甚則乳脈不同而乳汁點滴不出。中醫(yī)學認為乳汁由氣血津液化生，資于沖任，而氣血的旺盛來源于脾胃的正常運行，乳汁暢行則需乳絡之通暢。若脾胃素弱或分娩后攝食不足或分娩時失血過多，氣血津液不足，則乳汁減少或不足，《傅青主女科》云：“少壯之婦，于生產(chǎn)之后，或聞嫌淬，隨致兩乳脹滿疼痛，乳汁不通，人以為陽明之火熱也，誰知識肝氣之郁結(jié)乎?？梢姎庋撊酰螝庥艚Y(jié)為乳少原因，手治療法能舒松乳房脈絡，調(diào)和乳房氣血，促使乳汁分泌和排出，同時能消散乳房氣血凝滯的腫脹，且能緩和松解乳絡，達到揉而和之，氣血經(jīng)路通暢，乳房則無閉塞之虞。中藥通乳丹中人參、黃芪、當歸補氣養(yǎng)血；麥門冬養(yǎng)血滋陰；豬蹄補血通乳；桔梗載藥上行。全方共奏補氣養(yǎng)血、行絡通乳之效。下乳涌泉散方用四物湯合天花粉補血養(yǎng)血；柴胡，芍藥疏肝柔肝，理氣解郁；穿山甲、王不留行、川芎行氣通絡，散結(jié)下乳；桔梗、甘草引經(jīng)佐使，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏疏肝解郁、通絡下乳之效。對于缺乳的治療除應用中藥外，有時配合針灸，現(xiàn)今人對于針灸有害怕情緒，且由于消毒不嚴格，易造成感染，所以手法治療配合中藥治療缺乳是一個很好的治療方法，臨床上取得了很好的療，值得臨床推廣應用。

［1］馬寶璋．中醫(yī)婦科學［M］．上海：上?？茖W技術(shù)出版社，1997：201-203．

［2］國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準［S］．南京：南京大學出版社，1994：71．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.14.015

1672-2779（2013）-14-0021-02

張文娟

2013-05-03）