楊 妍 張德琳 張雅瓊

昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，云南 昆明 650032

1例重組表皮生長(zhǎng)因子凝膠與物理因子聯(lián)合治療深Ⅱ度壓瘡的應(yīng)用研究

楊 妍 張德琳 張雅瓊

昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，云南 昆明 650032

目的：觀察重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠與物理因子聯(lián)合治療深Ⅱ度壓瘡的效果。方法：首先進(jìn)行壓瘡局部清創(chuàng)，使用電磁感應(yīng)治療儀、氣溶膠生物電理療儀治療后，用紫外線治療儀照射10秒，再涂重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠后無(wú)菌敷料包扎方法聯(lián)合治療骶尾部深Ⅱ度壓瘡，同時(shí)加強(qiáng)翻身，避免局部受壓。結(jié)果：改變壓瘡治療方法后，患者骶尾部壓瘡明顯好轉(zhuǎn)，治愈周期縮短。結(jié)論：患者在采用壓瘡貼、減壓墊治療骶尾部壓瘡，治療21天后壓瘡無(wú)明顯好轉(zhuǎn)效果，局部出現(xiàn)大量滲液、出血、創(chuàng)面擴(kuò)大。根據(jù)患者情況，改變?cè)兄委焿函彿桨?，重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠與物理因子聯(lián)合治療，5天后局部結(jié)痂，16天后壓瘡?fù)耆斡?/p>

重組表皮生長(zhǎng)因子凝膠；物理因子；深Ⅱ度壓瘡；應(yīng)用研究

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者，男，40歲，于2012年6月15日入院，診斷：L1～L3爆裂骨折，完全性截癱。營(yíng)養(yǎng)狀況稍差，腰以下及雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射消失，雙下肢肌肉輕度萎縮；壓瘡部位：骶尾部深Ⅱ度壓瘡兩處，面積分別為2cm×1cm、3.5cm×3.5cm。

1.2 方法

1.2.1 濕性愈合方法 采用局部清創(chuàng)消毒后，給予壓瘡部位貼壓瘡貼，壓瘡貼每2～3天更換，在壓瘡部位滲血多時(shí)使用壓瘡減壓貼；根據(jù)壓瘡愈合情況壓瘡貼與壓瘡減壓貼交替使用；同時(shí)加強(qiáng)翻身，每1～2小時(shí)翻身一次，避免局部受壓，保持床單清潔、干燥、無(wú)屑，翻身時(shí)避免推、拉、拖動(dòng)作，使用便器時(shí)避免局部摩擦，降低摩擦力與剪切力因素。（見(jiàn)表1）

1.2.2 重組表皮生長(zhǎng)因子凝膠與物理因子聯(lián)合治療方法采用局部清創(chuàng)消毒后，雙層無(wú)菌紗布包扎壓瘡部位，用電磁感應(yīng)治療儀局部治療20分鐘，將紗布揭去；再使用氣溶膠生物電理療儀治療20分鐘，紫外線治療儀照射10秒，壓瘡局部涂重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠，無(wú)菌敷料包扎，治療方法2次／日，其中紫外線治療儀照射為1次／日；同時(shí)加強(qiáng)翻身，每1～2小時(shí)翻身一次，避免局部受壓，保持床單元清潔、干燥、無(wú)屑，翻身時(shí)避免推、拉、拖動(dòng)作，使用便器時(shí)避免局部摩擦，降低摩擦力與剪切力因素。（見(jiàn)表2）

表1 濕性愈合方法

表2 重組表皮生長(zhǎng)因子凝膠與物理因子聯(lián)合治療方法

2 結(jié)果

同一患者分別采用濕性愈合與干性愈合方法治療深Ⅱ度壓瘡，結(jié)果采用濕性愈合治療周期長(zhǎng)，21天壓瘡未治愈。采用重組表皮生長(zhǎng)因子凝膠與物理因子聯(lián)合治療方法，治療周期短，16天壓瘡治愈。（見(jiàn)表3）

表3 濕性愈合與重組表皮生長(zhǎng)因子凝膠與物理因子聯(lián)合治療方法對(duì)照

3 討論

壓瘡是危重、昏迷、癱瘓、截癱、偏癱等患者最易發(fā)生的皮膚問(wèn)題，目前濕性愈合在臨床上采用壓瘡貼等物品進(jìn)行治療，得到廣泛推廣使用，但并非濕性愈合是治療壓瘡的唯一方法。重組表皮生長(zhǎng)因子凝膠通常情況用于燒、燙傷及手術(shù)等創(chuàng)面的修復(fù)和愈合治療，通過(guò)與表皮生長(zhǎng)因子受體結(jié)合剌激表皮細(xì)胞進(jìn)入細(xì)胞分裂周期，啟動(dòng)細(xì)胞內(nèi)一些重要功能基因活化、表達(dá)、分泌生物活性蛋白質(zhì)等，促使膠原纖維呈線狀排列，表皮細(xì)胞快速規(guī)則生長(zhǎng)并及時(shí)覆蓋創(chuàng)面［1］。磁感應(yīng)治療儀特定電磁能量波與人體自身釋放的綜合電磁波譜相吻合，易被人體內(nèi)的核苷酸所吸收并存儲(chǔ)，促進(jìn)組織再生，改善血液循環(huán)，提高細(xì)胞供氧量，控制炎癥的發(fā)展并使炎性分泌物迅速被吸收。氣溶膠治療儀可產(chǎn)生負(fù)氧離子，增加組織含氧，使局部創(chuàng)面干燥，促進(jìn)傷口愈合［2］。紫外線治療儀具有消炎、消腫、鎮(zhèn)痛、殺菌，用于傷口感染、術(shù)后傷口不愈合、壓瘡等治療。通過(guò)使用重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠與物理因子聯(lián)合治療深Ⅱ度壓瘡的應(yīng)用效果觀察，結(jié)果表明采用濕性愈合治療方法治療21天后壓瘡局部肉芽組織生長(zhǎng)占?jí)函徝娣e1／3，有出血、滲液；采用重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠與物理因子聯(lián)合治療16天壓瘡?fù)耆斡?。兩種治療效果相比較，在同一患者采用不同方法治療壓瘡，濕性愈合較重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠與物理因子聯(lián)合治療，治療時(shí)間明顯延長(zhǎng)。在臨床治療壓瘡方法中，可根據(jù)患者的具體情況采用不同的治療方法，同時(shí)及時(shí)調(diào)整治療方案也是探索壓瘡治療方法的途徑，減輕患者的痛苦，達(dá)到早日康復(fù)的目的。

［1］何炳根，馮裕董，蘇淑云.重組人表皮生長(zhǎng)因子在燒傷供皮區(qū)創(chuàng)面的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代醫(yī)院.2009（01）.

［2］謝肖霞，黃詩(shī)欣，劉付明英，等.荷負(fù)電氣溶膠對(duì)Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的效果觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，08：1029.

表2 側(cè)位胸片測(cè)量數(shù)據(jù)

結(jié)果示，左側(cè)位，心胸比率（AB／EF）LM＝1.64，SD＝1.04；右側(cè)位心胸比率（AB／EF）RM＝1.04，SD＝1.56；左膈在上或與右膈平，左膈平均比右膈高（DG）M＝6.15cm，SD＝5.72。右側(cè)位時(shí)，右膈在上，比左膈高（DG）M＝8.08cm，SD＝8.82。

3 討論

3.1 閱片時(shí)左、右側(cè)位胸片有明顯差別，在沒(méi)有標(biāo)注的情況下可以從兩個(gè)方面來(lái)區(qū)別是左側(cè)位還是右側(cè)位：①左膈上面緊貼心臟，下面緊挨著胃泡，左膈在上或與右膈相平通常就是左側(cè)位，右膈在上通常就是右側(cè)位［4］；②看側(cè)位心胸比率，左側(cè)位心胸比率較大，右側(cè)位心胸比率較小。

3.2 拍側(cè)位胸片前必須弄清楚兩個(gè)問(wèn)題①主要想查肺和縱隔，還是想查心臟的。如果想查心臟的必須拍左側(cè)位片。②如果想查肺和縱隔的，仔細(xì)詢問(wèn)病史、現(xiàn)在的病情，必要時(shí)先請(qǐng)病人去做個(gè)胸透，明確究竟要查哪一側(cè)，我們就拍哪一側(cè)的側(cè)位胸片。③即使被檢查者只是想全面了解一下心、肺情況的，也應(yīng)該拍左側(cè)位胸片，兼顧到心臟、大血管等。

3.3 拍側(cè)位胸片時(shí)別忘記標(biāo)注左（L）、右（R）以免有右位心、左膈高于右膈等特殊情況存在，

參考文獻(xiàn)

［1］蔡錫類.談?wù)勑仄治龅幕局R(shí)［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，1998；5（14）：259－263.

［2］趙漢英.醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù) ［M］.第一版.北京：高等教育出版社，2005，98.

［3］余建明.醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué) ［M］.第一版.北京：高等教育出版社，2005，81.

［4］辛春，辛天聞.臨床實(shí)用影像解剖彩色圖譜 ［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010，166.

（收稿日期：2013.05.18）

Application Study of Recombinant Epidermal Grow th Factor Gel and Physical Factor in the Treatment of Deep－II Degree of Pressure Sore：One Case

YANG Yan，ZHANG De-lin，ZHANG Ya-qiong
（The First Affiliated Hospital Of Kunming Medical University，Kunming，650032）

Objective To observe the effect of co－therapy by using recombinant human epidermal growth factor（HEGF）gelatin and physical agents on the deep－II degree Pressure sore.（Pressure sore）compression Methods：Firstly，debridement was carried out in local compression sore.Following the treatment by using magnetic induction electrotherapy instrument and aerosol bio electrotherapeutic instrument，the wound surface was irradiated with ultraviolet therapeutic instrument for 10 seconds，then applying the recombinant human epidermal growth factor（HEGF）gelatin.Afterwards，the wound was wrapped up under sterile condition.These therapeutic methods were combined to treat the deep－II degree compression sore in the Sacrococcygeal Region.At the same time，the body should be turned over to avoid local sore compression.Results After the novel method was used，the compression sore of the patient significantly recovered with shortened cycle of treatment in comparison with the method by using styptic plaster and decompressive pad.Conclusion No obvious effect was achieved with styptic plaster and decompressive pad applied on the same wound surface for 21th days in the effusion，with hemorrhage occurred in the wound surface and the wound surface area bled and enlarged.In our clinical study，we adopted the novel method mentioned above.By using this novel method according to patient’s actual situation，the deep－II degree compression sore in Sacrococcygeal Region achieved incrustation after a five－day therapy，and on the 16th day of this therapy，the compression sore completely recovered.

recombinant epidermal growth factor gel；physical factor；deep－II degree Pressure sore；applied research（Applied Research）

R473

A

1007－8517（2013）13－0116－02

2013.05.18）