任淑芹

山東省德州市人民醫(yī)院急診科，山東 德州 253014

百草枯中毒的急救護(hù)理

任淑芹

山東省德州市人民醫(yī)院急診科，山東 德州 253014

目的：探討急性百草枯中毒的最佳急救護(hù)理方法。方法：對急診接診服用百草枯患者22例進(jìn)行及時搶救，并嚴(yán)格監(jiān)測患者的病情變化，隨機(jī)分為觀察組和對照組各11例，對照組給予急診科常規(guī)護(hù)理，觀察組給予消化道護(hù)理、心理護(hù)理、血液凈化的護(hù)理以及氧療護(hù)理，比較兩組患者的預(yù)后療效。結(jié)果：觀察組患者的預(yù)后顯著優(yōu)于對照組，兩組差異具有顯著性 （P＜0.05）。結(jié)論：對于百草枯患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)能夠很好的改善患者預(yù)后，提高生存率。

百草枯；中毒；護(hù)理

百草枯又名克蕪蹤 （草枯寧，一掃光、天除），有效成分為1，l－4，4一二聯(lián)吡啶，是全球廣泛使用的有機(jī)雜環(huán)類接觸性除草劑和脫葉劑，在酸性溶液及中性溶液中穩(wěn)定，遇堿分解，易溶于水，有腐蝕性，毒性強(qiáng)，該農(nóng)藥進(jìn)入人體則可致人中毒乃致死亡，對人的致死量只需要15ml左右，口服中毒病死率可達(dá)40%～50%，該農(nóng)藥是毒性最大的除草劑。百草枯具有多系統(tǒng)毒性，患者口服百草枯后，它可經(jīng)胃腸道、皮膚和呼吸道吸收，最后大部分經(jīng)糞便排泄，出現(xiàn)消化道腐蝕癥狀。百草枯經(jīng)口攝入后，小部分經(jīng)小腸吸收后分布至各器官和組織，對人體器官的損害主要表現(xiàn)為上皮組織、肝臟、肺、腎臟及消化道等，其中以肺部的濃度為最高［1］，所以在所有的器官損傷中肺部損傷最嚴(yán)重。至今為止，還沒有治療急性百草枯中毒的特效藥物或方法，近年來，誤服、自服百草枯導(dǎo)致中毒病例日益增多，百草枯進(jìn)入人體后主要以原形經(jīng)腎臟排泄，其治療主要以降低毒物吸收為主，該病預(yù)后性差。我院自2009年1月至2013年2月對收治的百草枯中毒患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇來我院就診的22例百草枯中毒患者作為研究對象，其中男性7例，女性15例，年齡21～44歲，平均年齡24歲，就診時間最短2 h，最長7h。所有患者中，皮膚接觸中毒患者10例，口服中毒患者12例，服用劑量為12 mL～140mL，服毒量≤20mL者3例，21mL～50mL者7例，51～100mL者8例，＞100mL者4例，住院時清醒患者有16例，神志模糊患者5例，淺昏迷患者1例。所有患者于中毒后都有咳嗽、惡心、呼吸困難、嘔吐、腹痛以及咽痛的癥狀，其中8例患者有進(jìn)行性呼吸困難的癥狀，7例患者口腔黏膜糜爛，3患者有肝功能損害癥狀，1例患者出現(xiàn)少尿、無尿，2例患者出現(xiàn)消化道出血，1例患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、抽搐、幻覺等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。將上述患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各11例，兩組在性別、年齡、就診時間、服毒量方面比較，沒有顯著差異性 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理 對照組給予急診科常規(guī)護(hù)理。觀察組給予消化道護(hù)理、心理護(hù)理、血液凈化的護(hù)理以及氧療護(hù)理。

1.2.1 嚴(yán)密觀察病情變化 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注患者的生命體征變化及病情變，重點關(guān)注患者的呼吸的頻率、節(jié)律、瞳孔大小、有無心肌損害、皮膚鞏膜色澤、意識狀態(tài)、心律、對光反射情況，血壓、有無發(fā)紺、黃染及血氧飽和度。呼吸功能的維持對中毒患者具有非常重要的臨床意義，醫(yī)護(hù)人員在患者病床旁邊應(yīng)給予心電監(jiān)測，密切檢測患者是否有胸悶、咳嗽以及進(jìn)行性呼吸困難等。肺臟是百草枯最容易傷害的器官，因為肺細(xì)胞能夠主動攝取百草枯，并且農(nóng)藥在肺部能夠蓄積起來［2］，百草枯進(jìn)入肺部后，患者早期可引起肺泡上皮受損，引起肺泡炎性水腫，炎癥細(xì)胞浸潤，晚期則出現(xiàn)肺泡內(nèi)和費間質(zhì)纖維化，導(dǎo)致呼吸衰竭。對于肺部損傷嚴(yán)重的患者，應(yīng)保持呼吸道通暢，避免造成呼吸道梗阻，鼓勵患者深呼吸，積極進(jìn)行肺功能鍛煉，若患者動脈血氧分壓小于53KPa時方可給予低流量氧氣吸入，發(fā)紺嚴(yán)重者可給予機(jī)械通氣。

1.2.2 消化道護(hù)理 百草枯有很強(qiáng)的腐蝕性，患者因服用的劑量不同及百草枯在消化道內(nèi)滯留的時間不同，可出現(xiàn)不同程度的消化道灼傷潰爛，后期患者會出現(xiàn)胃部體積變小，粘膜中斷，食管呈現(xiàn)細(xì)線樣改變以及食道壁呈現(xiàn)鋸齒樣改變。因此對胃粘膜的保護(hù)特別重要，為避免食管潰爛造成食管閉合，在患病早期，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵患者多食流質(zhì)食物。臨床上百草枯中毒患者早期一般給予生蛋清口服來保護(hù)患者的食道，胃黏膜，飲食以牛奶、豆?jié){、米湯、面湯等食物為主，待患者病情有所好轉(zhuǎn)后可逐漸加入雞蛋、瘦肉等高蛋白、高維生素、高碳水化合物類食品。對于口咽部和食道損傷者禁食，應(yīng)給予患者鼻飼流質(zhì)飲食?；颊咴谧≡浩陂g，護(hù)理人員要依據(jù)其不同的狀況對其進(jìn)行口腔護(hù)理，應(yīng)該避免涮牙，可用口靈漱口1次／2h，三餐前后均應(yīng)漱口，并鼓勵多飲水，噴灑西瓜霜噴劑，以促進(jìn)潰瘍愈合。同時醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者的大小便次數(shù)、顏色、口腔黏膜糜爛、感染及出血、消化道是否出血、有無腹痛，若患者出現(xiàn)消化道出血，應(yīng)暫禁食，及時做好搶救措施。除此之外，醫(yī)護(hù)人員還要防止患者因嘔吐物誤吸人呼吸道引起窒息。

1.2.3 血液凈化的護(hù)理 對于百草枯中毒的患者應(yīng)盡早用血液凈化療法，一般在患者服藥后的6小時以內(nèi)行血液凈化，可以明顯提高搶救成功率。百草枯進(jìn)入患者體內(nèi)可產(chǎn)生大量炎癥介質(zhì)，細(xì)胞因子及氧自由基，血液凈化一方面能夠降低毒物在體內(nèi)的血藥濃度，減少對全身組織器官，特別是肺的損害，另一方面當(dāng)患者的某些器官受到損害，處于功能喪失的情況下，血液凈化可以起到身體內(nèi)器官的功能的替代作用。在血液凈化中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的病情變化，在血液透析治療過程中應(yīng)嚴(yán)格無菌操作、保持各管道通暢、遵守消毒隔離制度，給予患者持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征，觀察有無皮膚黏膜，局部出血、血腫、消化道出血現(xiàn)象及低鈉血癥、失衡綜合癥等并發(fā)癥，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)每隔20～30min觀察一次患者的生命體征，并做好記錄，若患者出現(xiàn)以上的癥狀，及時的匯報醫(yī)生并協(xié)作做好搶救工作。對于服用在6小時以內(nèi)的患者，可行血液凈化一次，對于服藥在24h內(nèi)的患者可考慮行兩次血液凈化治療，服藥超過24小時患者對其進(jìn)行血液凈化已無意義。1.2.4 氧療護(hù)理 急性百草枯中毒的患者應(yīng)謹(jǐn)慎吸氧，因

為患者服用百草枯損傷最厲害的器官是肺臟，若患者吸入高濃度的氧可加速氧自由基的形成，不但起不了治療的效果，反而增強(qiáng)了百草枯的毒性作用，促進(jìn)患者死亡［3］。因此，此類患者如果無明顯缺氧，常規(guī)無需給予吸氧，只有氧飽和度＜90%或血氧分壓＜60mmHg時，病人會有面色、口唇以及指甲出現(xiàn)明顯的發(fā)紺癥狀，才給予吸氧，但要控制好時間和流量，一般要求患者吸氧時間短，流量低。

1.2.5 心理護(hù)理 大部分患者由精神受刺激后服毒，該藥物對患者造成很大的身心痛苦，患者在蘇醒后，往往表現(xiàn)為焦慮、恐懼等情緒，情緒不穩(wěn)定，再加上自服者對待醫(yī)護(hù)人員的搶救產(chǎn)生矛盾心理，通常中毒初期表現(xiàn)為激動憤怒不配合治療，后期患者表現(xiàn)為既想解脫身心痛苦，又交織悔恨、羞辱等復(fù)雜情緒。對于百草枯患者的護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該積極掌握病人的心理狀況以及動態(tài)，用親切、真誠的語言開導(dǎo)患者，穩(wěn)定患者情緒，認(rèn)真傾聽患者的訴說，充分理解其感受，指導(dǎo)患者面對現(xiàn)實，減輕焦躁情緒，安心配合治療，樹立起生活的信心，同時做好和家屬的溝通，讓他們多給予病人精神上的慰藉，與醫(yī)護(hù)人員一起共同鼓勵患者激發(fā)患者求生欲望，使患者積極地配合治療，以免再度出現(xiàn)意外。

2 結(jié)果

統(tǒng)計方法用χ2檢驗，觀察組患者的預(yù)后顯著優(yōu)于對照組，兩組差異具有顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的預(yù)后情況比較

3 討論

百草枯為快速殺滅型除草劑，具有腐蝕性，并且毒性很強(qiáng)，中毒后病死率高，無特效解毒劑?？诜M(jìn)入人體后形成氧自由基引起肺、肝、腎等多臟器損害，尤其是肺部的損傷最為嚴(yán)重，百枯草在肺內(nèi)生成大量的活性氧自由基，導(dǎo)致細(xì)胞膜脂過度氧化，造成患者肺部形成肺水腫、瘀血、出血，中、重度中毒如能渡過急性期，存活者形成不可逆肺纖維化，患者短期內(nèi)大多死于肺功能衰竭。近年來，百枯草在農(nóng)業(yè)上的應(yīng)用越來越普遍，誤服以及自服的中毒病例有逐年增多的趨勢，據(jù)國內(nèi)相關(guān)報道統(tǒng)計的百枯草中毒事件，患者服用或誤服百草枯后的致死率，高達(dá)95%以上，因此相關(guān)部門應(yīng)向社會廣泛宣傳百草枯中毒的危害，特別是農(nóng)村地區(qū)，使人民群眾高度關(guān)注其危害性，注意自我保護(hù)，減少自殺、誤服事件的發(fā)生。由于百枯草對人體的毒性非常劇烈，加上尚無特效治療藥物與方法，如發(fā)現(xiàn)中毒及時送往醫(yī)院搶救，以免延誤搶救時機(jī)?；颊呖诜俨菘葜卸竞?，必須立即清除毒物加速毒物的排出，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時給患者洗胃，洗胃越早越徹底，越能減少患者的并發(fā)癥及降低死亡率，密切關(guān)注患者病情變化，24 h內(nèi)及早給予血液透析，及時清除毒物以防止繼續(xù)吸收，盡可能減輕繼發(fā)的肝腎功能損害，同時為了抑制降低百枯草對肺等組織的損傷，必須及早進(jìn)行抗氧化藥物治療。醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)加強(qiáng)口腔和呼吸道護(hù)理、血液凈化的護(hù)理、心理護(hù)理以及謹(jǐn)慎使用氧療護(hù)理，來積極防治重要臟器的損傷，促進(jìn)毒素的排出，以降低死亡率。除此之外，還應(yīng)加大對周圍群眾的宣傳力度，加強(qiáng)對人群的健康宣教，提高對百草枯毒性的認(rèn)識，保管好各類毒藥，防止中毒事件的發(fā)生，呼吁人們要珍愛生命。

［1］沈洪.急診醫(yī)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：62－98.

［2］張有瓊，張淑萍，業(yè)云麗.23例百草枯中毒的急救與護(hù)理 ［J］.中國醫(yī)藥指南，201 1，9（12）：299.

［3］韓少微.百草枯農(nóng)藥中毒的急救與護(hù)理［J］.中國中醫(yī)急癥，2009，18（6）：lOll－1012.

R473.5

A

1007－8517（2013）13－0152－02

2013.04.09）