陳俊生 林文彬 林良森

廣東省海豐縣彭湃紀念醫(yī)院泌尿外科，廣東 海豐 516400

經皮腎鏡取石術術后并發(fā)癥危險因素分析及預防對策

陳俊生 林文彬 林良森

廣東省海豐縣彭湃紀念醫(yī)院泌尿外科，廣東 海豐 516400

目的：分析導致經皮腎鏡取石術 （PCNL）術后并發(fā)癥發(fā)生的危險因素，及其相應預防措施。方法：對253例經皮腎鏡取石術患者病歷資料進行回顧性分析，分析術后發(fā)熱、出血的危險因素。結果：（1）術后共有71例發(fā)生發(fā)熱，發(fā)生率28.06%；術前有無尿路感染、有無腎積水、不同結石面積大小、不同手術時間、不同灌注液量、不同術中出血量之間比較有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。（2）術后共有12例患者發(fā)生術后出血，出血發(fā)生率4.74%，不同結石面積、術前有無合并內科合并癥、不同手術時間之間比較有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。結論：經皮腎鏡取石術術后致患者出現(xiàn)發(fā)熱、出血等并發(fā)癥的因素較多，術前尿路感染、腎積水、結石面積、手術時間、灌注液量、術中出血量是引起經皮腎鏡取石術術后發(fā)熱的危險因素，結石面積、術前合并內科合并癥、手術時間是導致經皮腎鏡取石術患者術后出血的危險因素，針對危險因素應早期進行預防。

經皮腎鏡取石術；并發(fā)癥；危險因素

經皮腎鏡取石術 （PCNL）是臨床上用于治療腎結石及輸尿管結石的主要方法，是首選治療方法，但在經皮腎鏡取石術后患者常會發(fā)生發(fā)熱、出血等并發(fā)癥［1］，不僅增加了患者住院時間，還加重了患者的經濟負擔。筆者對近年來我院行經皮腎鏡取石術患者資料進行回顧性分析，以分析導致經皮腎鏡取石術術后患者發(fā)生并發(fā)癥的危險因素，提出相應的預防措施?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 來源于2008年1月至2012年7月期間住院行經皮腎鏡取石術的患者，共253例。其中男性151例，女性102例，年齡（26～68）歲，平均（45.38±4.62）歲。

1.2 方法 對患者病歷資料進行回顧性分析，專人整理病歷，記錄患者年齡、性別等一般情況，對結石大小、結石發(fā)生部位、手術時間、術中出血量、術后有無發(fā)熱、有無出血等進行記錄。

1.3 術后并發(fā)癥診斷標準 ①術后出血診斷標準［2］：患者心率次數＞100次／min，血壓＜90／60mmHg，術后超聲或CT檢查見腎周有血腫存在，實驗室檢查血紅蛋白＜90g／L。②發(fā)熱診斷標準：患者腋窩溫度＞38℃。

1.4 統(tǒng)計學方法 資料數據采取SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計數資料采取卡方檢驗，P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后發(fā)熱發(fā)生率及其危險因素分析 253例患者術后共有71例發(fā)生發(fā)熱，發(fā)生率28.06%；術前有無尿路感染、有無腎積水、不同結石面積大小、不同手術時間、不同灌注液量、不同術中出血量之間比較具體統(tǒng)計學意義 （P＜0.05，下同），顯示尿路感染、腎積水、結石面積、手術時間、灌注液量、術中出血量是引起經皮腎鏡取石術術后發(fā)熱的危險因素，詳見表1。

2.2 術后出血發(fā)生率及其危險因素分析 術后共有12例患者發(fā)生術后出血，出血發(fā)生率4.74%，不同結石面積、術前有無合并內科合并癥、不同手術時間之間比較具體統(tǒng)計學意義，顯示結石面積、術前合并內科合并癥、手術時間是導致經皮腎鏡取石術患者術后出血的危險因素，詳見表2。

表1 經皮腎鏡取石術術后發(fā)熱的危險因素

表2 經皮腎鏡取石術術后出血的危險因素

3 討論

經皮腎鏡取石術是目前用于治療腎結石及其輸尿管結石的主要方法，但是術后并發(fā)癥發(fā)生率極高，其中以術后發(fā)熱、出血最為常見，其中發(fā)熱發(fā)生率高達30%左右，而出血發(fā)生率一般是在5%左右，對經皮腎鏡取石術術后并發(fā)癥發(fā)生情況進行回顧性分析，結果顯示術后發(fā)熱發(fā)生率為28.06%，出血發(fā)生率為4.74%，與臨床報道并發(fā)癥發(fā)生率接近［2－4］。

導致經皮腎鏡取石術術后出現(xiàn)發(fā)熱、出血的原因較多，患者術前存在腎積水、碎石時間較長、結石直徑較大等因素存在的情況下患者術后容易出現(xiàn)發(fā)熱情況［5，6］，而手術中擴張通道不當導致腎實質損傷、擴張器穿刺太深、穿刺部位不準確、結石太大等因素存在是導致患者術后出血的主要原因［2］。本文通過對經皮腎鏡取石術患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況回顧性分析，尋找導致術后出血及發(fā)熱的危險因素，結果顯示術前有尿路感染、腎積水、結石面積、手術時間、灌注液量、術中出血量是引起經皮腎鏡取石術術后發(fā)熱的危險因素，結石面積、術前合并內科合并癥、手術時間是導致經皮腎鏡取石術患者術后出血的危險因素。這是因為術前如存在尿路感染及腎積水的情況下患者會急切要求進行手術，導致術前抗菌治療時間不足，或術前結石導致尿道梗阻在術前未檢查明確存在感染，術后出現(xiàn)感染因而發(fā)生發(fā)熱癥狀；灌注液量較大的情況下容易出現(xiàn)腎內壓增高情況，導致術中可能發(fā)生輕微的損傷，灌注液在腎內壓高的情況下也會出現(xiàn)逆流情況，將細菌帶入血液導致術后發(fā)生感染出現(xiàn)發(fā)熱；術中出血量較大的情況下術后感染的發(fā)生率相對較高，原因考慮與出血會導致患者免疫功能下降，并且出血量較多患者會發(fā)生保護性發(fā)熱反應；結石面積較大的情況下術中碎石時間會相應較長，并且較大的結石還需要使用腎鏡鉗取出，患者手術時間較長，切口暴露時間明顯延長增加了術后發(fā)熱機率，并且碎石難度增大容易導致腎實質受損導致術后出血；術前合并有糖尿病、高血壓等內科合并癥的情況下患者術后機體恢復能力會相應較差，因此容易發(fā)生術后出血。

針對經皮腎鏡取石術術后并發(fā)癥發(fā)生的原因及危險因素和多年來的工作經驗，認為對經皮腎鏡取石術患者應采取以下措施進行預防術后并發(fā)癥的發(fā)生：①術前積極治療內科合并癥。②術前積極治療尿路感染、腎積水，藥物敏感試驗應作為常規(guī)檢查，足量及足療程應用抗生素進行治療。③灌注液量要保持合適量，不要超負荷使用大量灌注液，以免導致電解質紊亂、肺水腫、術中出血等并發(fā)癥。④注意術中操作技巧，減少人為損傷。⑤嚴格控制手術時間，術中出血量較多的情況下可考慮暫時停止手術進行壓迫止血，在后期進行二期手術。⑥術后不要急于下床活動，應臥床休息最少3d以上，并且避免劇烈運動，多飲水，防止瘺管刺激局部組織或脫落導致出血。

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表1 兩組患者治療有效時間比較 （±s）

表1 兩組患者治療有效時間比較 （±s）

注：與中西醫(yī)結合治療組相比較，*P＜0.05

組別 例數 控制出血時間 出血完全停止時間西藥治療組 24 22.39±3.58*35.70±3.89*中西藥結合治療組24 10.65±2.31 24.69±4.54

表2 兩組患者療效比較

3 討論

目前臨床上對于更年期功血的治療主要采用刮宮療法和激素療法，但存在一系列的不良反應。在治療和調節(jié)內分泌功能和止血方面，中醫(yī)卻有其獨到之處，中醫(yī)認為更年期功血屬于 “崩漏”范疇，其發(fā)病病因和治療原則與青春期功血的治療方案基本相同，但由于更年期婦女 “腎氣漸衰，臟腑功能失利，脾氣虛弱，往往統(tǒng)攝無權”而造成崩漏［9］，功能性子宮出血與腎有密切關系，并與肝脾相關。本著 “急則治其標，緩則治其本”的原則，暴崩久漏之際，當依據辨證而止血。益氣固本，急固脾氣以司統(tǒng)血之職，血歸經?；痉揭源髣┝奎h參、黃芪配白術，以益氣健脾，攝血歸經，佐以升麻、柴胡升舉清陽，山萸肉、白芍補肝腎，斂陰養(yǎng)血，側柏炭、仙鶴草固澀沖任，仙鶴草兼有健脾補虛作用，白芍、當歸補血養(yǎng)血，扶助正氣，本方標本同治，血止以后繼續(xù)以歸脾湯、補中益氣湯等調理善后，配合調整月經周期防止復發(fā)，順利度過更年期。經過本研究的觀察，也可看出達英－35聯(lián)合中藥對于更年期功血的治療具有顯著的效果，因而是一種值得推廣與普及的治療方案。

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（收稿日期：2013.04.17）

R691.4

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1007－8517（2013）13－0072－02

2013.05.03）