林義忠

廣東省湛江市徐聞縣國(guó)營(yíng)紅星農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院，廣東 徐聞 524138

疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療老年腦梗塞的臨床研究

林義忠

廣東省湛江市徐聞縣國(guó)營(yíng)紅星農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院，廣東 徐聞 524138

目的：探討疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療老年腦梗塞的臨床療效。方法：觀察276例老年腦梗塞患者，隨機(jī)分為對(duì)照組134例和治療組142例，對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以依達(dá)拉奉，治療組在與對(duì)照組采用同樣常規(guī)治療的的基礎(chǔ)上靜脈滴注疏血通。結(jié)果：治療組有效率為95.8%，對(duì)照組有效率為83.6%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：疏血通注射液與依達(dá)拉奉結(jié)合治療老年人腦梗塞效果更佳，值得臨床推廣。

疏血通；依達(dá)拉奉；老年人腦梗塞

腦梗塞是老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，其致殘率、復(fù)發(fā)率、病死率均較高，是危害老年人身體健康主要因素之一。且其發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。腦梗死的病因主要是血栓形成和栓子引起的，其臨床表現(xiàn)為：血栓形成者，先前常有短暫性腦缺血發(fā)作，如，頭暈、眩暈、一側(cè)肢體無(wú)力等，起病緩慢，常在睡眠或安靜時(shí)期發(fā)生的；而由栓子所致者，多無(wú)前驅(qū)癥狀、發(fā)病急驟，在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)展至高峰。為了進(jìn)一步提高臨床療效，選取疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療老年人腦梗塞患者，觀察分析其對(duì)神經(jīng)功能缺損和日常生活能力的影響，取得了較好的療效效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年3月至2010年3月收治的老年腦梗塞患者276例為觀察對(duì)象。男性146例，女性130例，年齡75歲至88歲，平均（82±6）歲，符合2010年全國(guó)第九屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。所有觀察對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組134例和治療組142例，兩組患者性別、年齡、梗塞部位、梗塞范圍、神經(jīng)功能缺損評(píng)分等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 首先，兩組均按常規(guī)情況下治療組采用疏血通針（牡丹江友搏藥業(yè)有限公司出產(chǎn)）6ml加入5%葡萄糖液或生理鹽水250ml靜脈滴注，1次·d－1，結(jié)合依達(dá)拉奉30mg（含生理鹽水100ml）靜脈滴注，2次·d－1，10d為一療程。對(duì)照組則僅采用依達(dá)拉奉30mg加入生理鹽水100m l靜脈滴注，2次·d－1，10d為一療程。在用藥期間，兩組都采用阿司匹林和尼莫地平。兩組均依據(jù)合并癥如腦水腫、高血壓病、冠心病、糖尿病采取相應(yīng)方法進(jìn)行治療。

1.3 療效評(píng)估 治愈：腦卒中量表（ESS）評(píng)分積分＞96分，Barthel指數(shù)100分，可正常工作或參加勞動(dòng)者；顯效：ESS積分大于85分，Barthel指數(shù)大于90，生活可自理者；有效：ESS積分大于50分，Barthel指數(shù)大于70，療效有明顯進(jìn)步者；無(wú)效：ESS積分小于50分，Barthel指數(shù)小于70，治療后，病情無(wú)變化或惡化者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)由SPSS11.5軟件處理，計(jì)量資料以 （±s）表示，組件比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和總有效率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療后的ESS積分比較，見(jiàn)表1。兩組患者臨床療效比較，治療組總有效率為95.8%，明顯高于對(duì)照組的83.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 治療組和對(duì)照組ESS積分比較（±s）

表1 治療組和對(duì)照組ESS積分比較（±s）

注：治療組與對(duì)照組比較，aP＜0.05

例數(shù)（n） 治療前 治療4d后 治療14d后對(duì)照組134 41.23±2.87 54.64±16.03 64.87±22.02治療組 142 40.85±2.78 68.32±11.98a79.13±24.87a

表2 治療組與對(duì)照組治療后療效比較 （n，%）

3 討論

腦梗塞 （腦梗、缺血性腦卒中）是指由于腦部血液供應(yīng)障礙、缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化，腦梗死的臨床常見(jiàn)類型有腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，腦梗死占全部腦卒中的80%。缺血中心區(qū)和周圍的缺血半影區(qū)或缺血半暗帶區(qū)構(gòu)成了梗塞病灶系。缺血中心區(qū)因腦血流量嚴(yán)重不足或完全缺血致使腦細(xì)胞死亡；而缺血半影區(qū)內(nèi)，依然存在著側(cè)肢循環(huán)，可獲取部分血液供給，神經(jīng)細(xì)胞功能雖受損但短期內(nèi)尚可存活，處于可逆狀態(tài)。若能在有效的時(shí)間內(nèi)及時(shí)讓血液供應(yīng)功能恢復(fù)正常，則可恢復(fù)腦代謝障礙，神經(jīng)細(xì)胞存活并恢復(fù)功能。因此，有學(xué)者提出腦梗塞治療主要是挽救缺血半暗帶區(qū)的神經(jīng)細(xì)胞。

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外很多學(xué)者都認(rèn)為：能最有效、最理想治療急性腦梗塞的是溶栓療法，但由于患者年齡高，合并癥多，屬溶栓治療的相對(duì)禁忌癥。通過(guò)非溶栓治療使神經(jīng)功能得以盡快恢復(fù)，成為老年科治療腦梗塞的特色之一。近年來(lái)研究，新型自由基清除依達(dá)拉奉對(duì)缺血再灌注損傷具有保護(hù)作用，可抑制脂質(zhì)過(guò)氧反應(yīng)，減輕腦內(nèi)花生四烯酸引起的腦水腫；減少缺血半暗帶的面積，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡；防止血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷［2］。而疏血通注射液是以水蛭、地龍為藥方，經(jīng)現(xiàn)代工藝加工煉制而成的，其主要有效成分是：水蛭素樣物質(zhì)、蚓激酶樣物質(zhì)、氨基酸、微量元素等。水蛭素（hirudin）是水蛭（Leech）及其唾液腺中已提取出多種活性成分中活性最顯著并且研究得最多的一種成分，它是由65—66個(gè)氨基酸組成的小分子蛋白質(zhì)（多肽）。水蛭素對(duì)凝血酶有極強(qiáng)的抑制作用，是迄今為止所發(fā)現(xiàn)最強(qiáng)的凝血酶天然特異抑制劑，其能阻止血小板聚

集，改善血液的流變性。蚓激酶除了可阻止血小板的聚集，還有溶栓作用，能抗血栓形成。與水蛭素樣物質(zhì)共同作用可以直接抑制血管損傷后局部的血液凝固及附壁血栓的形成，降低膽固醇，降低血黏度，高效迅速的改善腦部血液循環(huán)，增加腦血流量［3］。研究認(rèn)為，疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉注射治療老年人腦梗塞患者具有較好的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn) ［S］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

［2］陳昭英.依達(dá)拉奉的藥理作用和臨床應(yīng)用［J］.中原醫(yī)刊，2007，34（22）：62.

［3］胡良先.疏血通注射液聯(lián)合苦碟子注射液治療急性腦梗死l臨床觀察［J］.河南中醫(yī)，2010，30（2）：165.

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1007－8517（2013）13－0068－02

2013.05.27）