湯雙齊

廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山醫(yī)院預(yù)防保健科，廣東 中山 528400

高尿酸血癥人群的膳食影響因素探討

湯雙齊

廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山醫(yī)院預(yù)防保健科，廣東 中山 528400

目的：探討濕熱質(zhì)高尿酸血癥人群的膳食影響因素，為濕熱質(zhì)高尿酸血癥的防治提供依據(jù)。方法：測定353例在我院體檢的普通人群尿酸，并進(jìn)行問卷調(diào)查，分析飲食習(xí)慣與濕熱質(zhì)高尿酸的相關(guān)性。結(jié)果：人群男性血尿酸均值為384.6±74.8mmol／L，女性為310.3±65.3mmol／L。高尿酸血癥患者男性血尿酸水平高于女性，分別為（482.5±81.7）mmol／L和（385.5±77.4）mmol／L（P＜0.01）。男性高尿酸血癥的患病率為17.6%，女性為12.6%，合計(jì)為15.09%。飲食因素中重口味飲食、飲酒、海鮮、濃湯是濕熱質(zhì)人群高尿酸血癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素，而蔬菜呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論：濕熱質(zhì)人群合理的膳食指導(dǎo)是防治高尿酸血癥的有效措施。

濕熱質(zhì)；高尿酸血癥；膳食習(xí)慣

近年來，隨著生活水平的提高、營養(yǎng)條件的改善及平均壽命的延長，高尿酸血癥（Hyperuricemia，HUA）的患病率也日趨升高。越來越多的研究表明HUA與高血壓、肥胖、高脂血癥、糖尿病等其他代謝性疾病協(xié)同作用，加重動(dòng)脈硬化，促進(jìn)心腦血管疾病的發(fā)生。雖然HUA受多因素影響，但飲食因素是不可忽略的主要因素之一?？偨Y(jié)HUA人群的飲食習(xí)慣，探尋影響濕熱質(zhì)人群HUA的膳食因素，為健康教育提供客觀依據(jù)?，F(xiàn)將我院2011年1月至2012年12月體檢人群進(jìn)行調(diào)查分析，總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 以2011年1月至2012年12月來本院進(jìn)行健康體檢的23～60歲353例成年人為研究對(duì)象。體檢的項(xiàng)目包括身高，體質(zhì)指數(shù)、血尿酸、血脂、血糖、肝功等。

1.2 調(diào)研方法 預(yù)先制定統(tǒng)一的病例觀察表（CRF），表格包括患者基本資料、病情資料、生活習(xí)慣、中醫(yī)證候等。膳食調(diào)查：采用食物頻率詢問法，調(diào)查對(duì)象過去一年內(nèi)的膳食攝入頻率和攝入量。飲酒史：每日飲酒最少1次，超過1年；食用海產(chǎn)品史 （每日至少食用1次海產(chǎn)品，超過1年）；飲濃湯史：每日飲湯最少1次，超過1年。實(shí)驗(yàn)室檢測：血尿酸：尿酸酶一Trinder法測定。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)第七版《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，男性和絕經(jīng)后女性血尿酸 ＞420umol／L，絕經(jīng)前女性＞350umol／L［1］。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本次調(diào)查357人，合格調(diào)查353人，合格率為98.7%；年齡20～88歲，平均（40.2±15.8）歲，其中男性170人（48.2%），女性183人（51.8%），男女比例1∶1.07。

2.2 HUA患病率 在合格調(diào)查的353人中，HUA53例，粗患病率為15.09%，男性患病率為17.6%，女性為12.6%，兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3 血尿酸水平：全部人群，男性血尿酸均值為384.6± 74.8mmol／L，女性為310.3±65.3mmol／L。HUA患者男性血尿酸水平高于女性，分別為（482.5±81.7）mmol／L和（385.5±77.4）mmol／L（P＜0.01）。

2.4 高尿酸血癥危險(xiǎn)因素分析 ①高尿酸血癥危險(xiǎn)因素的單因素非條件logistic回歸分析：變量進(jìn)入方程的標(biāo)準(zhǔn)為0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)為0.1。單因素分發(fā)現(xiàn)有5個(gè)暴露因素與高尿酸血癥有關(guān)聯(lián)。其中蔬菜與高尿酸呈負(fù)相關(guān)，重口味飲食、飲酒、濃湯和海鮮因素與高尿酸呈正相關(guān)。②高尿酸血癥危險(xiǎn)因素的多因素非條件logistic回歸分析：對(duì)單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量，采用多因素非條件logistic回歸前進(jìn)法（Forward）觀察研究因素對(duì)回歸模型貢獻(xiàn)的大小。共有4個(gè)因素在P＝0.05水平被選人多因素模型。重口味飲食（OR＝3.068）、飲酒（OR＝4.268）、濃湯（OR＝2.872）、海鮮（OR＝2.632）在模型中是高尿酸血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

多因素logistic回歸分析

3 討論

尿酸是嘌呤核苷酸代謝的終產(chǎn)物，高尿酸血癥是由于尿酸生成過多或 （和）排泄減少導(dǎo)致血尿酸水平升高的疾病。增高的血尿酸可沉積于關(guān)節(jié)、腎盂輸尿管、腎間質(zhì)，引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、尿路結(jié)石及尿酸性腎病等。高尿酸血癥不僅引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，近年來研究表明高尿酸血癥還是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高尿酸血癥與許多傳統(tǒng)的心血管危險(xiǎn)因素包括老年、男性、高血壓、糖尿病、高甘油三酯血癥、肥胖、胰島素抵抗等相關(guān)聯(lián)，通過與經(jīng)典危險(xiǎn)因素的相互作用或獨(dú)立參與心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸。對(duì)高尿酸血癥進(jìn)行早期干預(yù)，可能是預(yù)防和治療與其相關(guān)的心血管疾病的一條新途徑。

中醫(yī)認(rèn)為高尿酸血癥基本病機(jī)還是濕濁毒瘀。姜良鐸認(rèn)為高尿酸血癥屬濁毒，先天稟賦不足，或調(diào)攝不慎，嗜欲無節(jié)，過食膏粱厚味，導(dǎo)致脾胃功能紊亂，水谷不化，濁毒隨之而生，滯留血中。毒邪久留。若蒸釀氣血津液，生成痰瘀，結(jié)于關(guān)節(jié)、皮膚、腎臟等可成痰核、包塊；毒邪留于腎，損傷腎之精氣。腎臟功能衰退，可出現(xiàn)癃閉、關(guān)格等證。若毒邪阻滯經(jīng)絡(luò)；則關(guān)節(jié)紅腫疼痛突發(fā)［2］。趙恒俠等認(rèn)為尿酸是人體內(nèi)形成的有害之物，與 “濁”相似，高尿酸血癥大都發(fā)生于40歲以上男性肥胖者，與飲食及體質(zhì)有密切關(guān)系。飲酒過度或偏食膏粱厚味，使脾運(yùn)失健。助濕生痰，痰濕流注肌體，形成肥胖，故有 “肥人多濕多痰之說”。痰濕內(nèi)阻，影響氣血運(yùn)行，久病多瘀，瘀血內(nèi)生，形成痰濕瘀濁的病理基礎(chǔ)［3］。閆衛(wèi)紅等對(duì)109例高尿酸血癥患者中醫(yī)證候進(jìn)行分析，氣虛證占45.9%，血瘀證占59.6%，濕證占32.0%。故得出氣虛血瘀挾濕為高尿酸血癥的主要證候。其病機(jī)為飲食不節(jié)或抑郁、勞累損傷心脾，虛久則生濕生瘀［4］。所以高尿酸血癥患者以濕熱體質(zhì)多見。

調(diào)查結(jié)果顯示，中山市普通體檢人群HUA粗患病率為15.09%，男性患病率為17.6%，女性為12.6%，高于北方相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道［5］，這與廣東省中山市所處的地區(qū)飲食、生活習(xí)慣有關(guān)，造成HUA偏高。

多因素logistic回歸分析顯示，飲酒、海鮮、濃湯等為正相關(guān)因素，是HUA的危險(xiǎn)因素。新鮮蔬菜為負(fù)相關(guān)因素，是HUA的保護(hù)因素。這也提示在進(jìn)行健康教育時(shí)，重點(diǎn)在飲食和生活習(xí)慣的改變，戒酒、低嘌呤飲食、食用新鮮蔬菜等，以延緩HUA進(jìn)展到痛風(fēng)。

［1］陸再英、鐘南山主編.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011第7版.830－832.

［2］張永生.姜良鐸教授治療痛風(fēng)經(jīng)驗(yàn)［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，（2）：61－62.

［3］趙恒俠.高尿酸血癥與痰濕瘀濁綜合征辨析 ［J］.河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，18（5）：4l－42.

［4］閆衛(wèi)紅，趙勇，李玉峰，等.高尿酸血癥相關(guān)因素調(diào)研及其中醫(yī)證候?qū)W研究［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2007，22（4）：247－249.

［5］張學(xué)順，于文廣，于麗霞等.山東省海陽市社區(qū)居民高尿酸血癥與痛風(fēng)流行病學(xué)調(diào)查［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2006，5（4）：216－219

R589

A

1007－8517（2013）13－0027－02

2013.05.06）

湯雙齊，女，中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師，學(xué)士學(xué)位。研究方向：中醫(yī)內(nèi)科疾病預(yù)防保健。