倪曉春 朱曉宏 張旭光

（上海市閘北區(qū)市北醫(yī)院，上海200435）

中西醫(yī)結合治療ⅠⅠ型糖尿病40例

倪曉春 朱曉宏 張旭光

（上海市閘北區(qū)市北醫(yī)院，上海200435）

糖尿?。恢形麽t(yī)結合療法；益氣養(yǎng)陰

近年來，II型糖尿病患者日趨增多。糖尿病中醫(yī)診斷為“消渴”最早見于《素問·奇病論》“此人必數(shù)食甘美多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴”。中醫(yī)歷來視消渴為大病，病的本質是虛癥，表象是熱證。故往往采用清熱、益氣、養(yǎng)陰、溫陽等治則，以達到機體陰陽平衡的目的。近年來臨床所見II型糖尿病病程遷延，疾病越久則氣陰兩虛越為多見。自2010年1月至2012年11月擬益氣養(yǎng)陰湯治療II型糖尿病80例，取得較為滿意療效。現(xiàn)將臨床觀察報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料治療組40例II型糖尿病患者中男22例，女18例；年齡最大82歲，最小45歲，平均59.7歲。病程1～3年5例，4～9年22例，9～15年11例，15～20年2例。合并冠心病9例，高血壓47例，白內障11例。

對照組40例：男21例，女19例；最大83歲，最小50歲，平均61.2歲。病程1～3年6例，4～9年20例9～15年11例，15～20年3例。合并冠心病10例，高血壓24例，白內障12例。

1.2診斷標準按照1999年WHO糖尿病及其并發(fā)癥診斷標準與分型咨詢委員會提出的新標準［1］。①糖尿病癥狀加隨機血糖≥11.1mmol／L（200 mg／dl）（典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降；隨機血糖指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖）。②空腹血糖≥7.0 mmol／L（126 mg／dl）（空腹狀態(tài)指至少8h沒有進食熱量）。③75g葡萄糖負荷后2小時血糖≥11.1mmol／L（200ml／dl）。

1.3治療方法治療組40例患者均給予益氣養(yǎng)陰湯合并達美康治療。主要成分：黨參、淮山藥、炙黃芪、茯苓、生地黃、玄參、麥冬、天花粉、黃精、黃連、葛根等。每日一帖分2次煎服，同時參照空腹血糖給予達美康40～160mg Bid口服30天為一療程，共治療四個療程，列入統(tǒng)計。對照組只參照空腹血糖給予達美康40～160mg Bid口服。療程同上。

1.4 療效觀察 ①觀察指標：a．臨床表現(xiàn)：多飲、多食、多尿、倦怠乏力、目糊、便干、便溏、膚癢。每周記錄一次。b．實驗室指標：空腹血糖（FPG）治療前一次，治療開始后每二周一次。糖化血紅蛋白（Hb A1c%）治療前一次，治療開始后每二月一次。c．其他相關檢查：血液流變、肝腎功能、血脂等治療前后各一次。②療效標準：a．臨床癥狀消失或好轉。b．理想控制FPG4.4～6.4 mmol／L，2HPG4.4～7.7 mmol／L，HbA1c%＜6.5%，總膽固醇（TC）＜5.2 mmol／L，三酰甘油（TG）＜1.7 mmol／L。c.FPG＜7.8 mmol／L，2HPG＜10.0 mmol／L，HbA1c%＜7.5%，TC＜6.5 mmol／L，TG＜2.2 mmol／L。d.FPG＞7.8 mmol／L，2HPG＞10.0 mmol／L，HbA1c%＞7.5%，TC＞6.5 mmol／L，TG＞2.2 mmol／L。③療效判定：符合1+2者為顯效，符合1或3或1+3者為有效，符合4者為無效。

2 結果

見表1、表2、表3、表4、表5、表6、表7。

表1 兩組患者主要癥狀改善情況比較（%）

表2 兩組患者治療前后FPG比較（χ±S）

表3 兩組患者治療前后2HPG比較（χ±S）

表4 兩組患者治療前后HbA1c%比較（χ±S）

表5 兩組患者治療前后TC比較（χ±S）

表6 兩組患者治療前后TG比較（χ±S）

表7 兩組患者總體療效比較（n，%）

3 討論

益氣養(yǎng)陰湯治療II型糖尿病的理論依據 II型糖尿病中醫(yī)診斷為“消渴”病因多樣常與稟賦、飲食、情志、煩勞等有關。病機是本虛標實。陰虛為本，燥熱為標。但在整個疾病過程中，燥熱熾盛，為時極短，旋即出現(xiàn)氣陰兩虛、肝腎虧損、肝損及陽局面。故治療上以益氣養(yǎng)陰為基本治則，本方采用黨參、黃芪、山藥、云苓、黃精益氣健脾；生地黃、麥冬、玄參、天花粉養(yǎng)陰生津清熱；葛根宣通三焦、生津止渴；黃連清熱瀉火；共達益氣養(yǎng)陰、生津止渴之效。

現(xiàn)代藥理證實：生地黃含多種苷類成分，以環(huán)烯醚萜苷類為主如梓醇、二氫梓醇、地黃苷等。另含谷甾醇、地黃素。對大鼠及小鼠的四氧嘧啶性糖尿病有降糖作用。能增加葡萄糖消耗和轉運，改善胰島素抵抗，并且其作用不依賴胰島素的存在。［2-3］玄參含哈巴苷、梓醇、浙玄參苷等環(huán)烯醚萜類化合物及生物堿、植物甾醇、天冬素。其環(huán)烯醚萜類有抗糖尿病，抑制醛糖還原酶作用。［4-5］云茯苓含多量茯苓多糖。茯苓多糖能降低四氧嘧啶高血糖模型小鼠的高血糖，其抗氧化脂質作用可能與減少胰島β細胞損傷有關。［6］天花粉含有皂苷、天花粉蛋白、多糖、植物凝集素、甾醇等。有明顯的免疫調節(jié)作用，研究證明天花粉的降血糖有效成分天花粉凝集素。［7］黃芪中分離的黃芪多糖具有雙向調節(jié)血糖作用。黃芪甲苷降低腎上腺素和四氧嘧啶高血糖模型小鼠的高血糖。［8-9］淮山藥含薯蕷皂苷元、黏液質、膽堿山藥堿、糖蛋白、止杈素、甘露聚糖、植酸等。水煎劑可降低正常小鼠血糖，對四氧嘧啶性小鼠糖尿病有預防及治療作用，并可對抗腎上腺素或葡萄糖引起的小鼠血糖升高。［10］麥冬主要化學成分甾體皂苷、酚酸、多糖等。麥冬多糖和麥冬總皂苷對四氧嘧啶、腎上腺素、葡萄糖四種高血糖模型小鼠的高血糖均有抑制作用。麥冬多糖作用可能與促進胰島β細胞增加胰島素分泌的作用有關。［11］黃精含黃精多糖、甾體皂苷、生物堿、木脂素等。其浸膏對腎上腺素引起的兔血糖過高呈顯著抑制作用。［12］黃連含有的小蘗堿通過改善胰島素抵抗、抑制糖異生、促進糖酵解、非胰島素依賴途徑的激活等途徑降血糖。［13］葛根含葛根素可改善胰島素抵抗降低血糖［14］。

綜上所述，益氣養(yǎng)陰湯聯(lián)合達美康對于II型糖尿病臨床癥狀改善有良好的療效，對于II型糖尿病FPG及2HPG的控制較單用達美康優(yōu)良而穩(wěn)定，對于II型糖尿病TG、TC的控制有協(xié)助療效。使II型糖尿病的治療顯效率及有效率較單用達美康有明顯的提高。益氣養(yǎng)陰湯能調節(jié)機體陰陽平衡，改善體質，調節(jié)糖脂代謝，減少胰島素抵抗，從而有利于血糖的總體控制。從表4 Hb A1c%的數(shù)值對照差別可明確體現(xiàn)。故從理論上長期使用益氣養(yǎng)陰湯能減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］Steven P．Marso，David M．Stern．糖尿病與心血管疾病［M］．張代富譯．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：171．

［2］劉朵，章丹丹，卞卡．地黃藥理藥化及配伍研究［J］．時珍國醫(yī)國藥，2012，23（3）：748-750．

［3］趙素容，盧兗偉，陳金龍，等．地黃梓醇降糖作用的實驗研究［J］．時珍國醫(yī)國藥，2009，20（1）：171-172．

［4］AHMED B．荒漠玄參中新的環(huán)烯醚萜及其抗糖尿病和抗炎活性［J］．Biol Pharm Bull，2003，26（4）：462-467．

［5］黃才國，魏善建，劉軍華．玄參中環(huán)烯醚萜EpibueropyridiniumA對環(huán)烯醚萜的抑制作用［J］．第二軍醫(yī)大學學報，2006，27（7）：760-762．

［6］鄭彩云．茯苓多糖抗糖尿病作用研究［J］．中國醫(yī)療前沿，2010，5（14）：12-13．

［7］李瓊，葉小利，陳新，等．天花粉降糖作用有效部位研究［J］．長春中醫(yī)藥大學學報，2012，28（1）：9-11．

［8］何文涓，袁志堅，何曉升．黃芪多糖的藥理作用進展［J］．中國生化藥物雜志，2012，33（5）：692-694．

［9］謝春英．黃芪甲苷作用的實驗研究［J］．中藥材，2010，33（8）：1319-1320．

［10］劉曉梅．山藥的藥理研究及臨床新用［J］．光明中醫(yī)，2010，25（6）：1087-1088．

［11］王慧，楊碩，李巍．可用于保健食品——中藥麥冬的藥理活性研究新進展［J］．亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7（7）：153-155．

［12］李鶯，趙兵，陳克克，等．黃精的研究進展［J］．中國野生植物資源，2012，31（1）：9-13．

［13］唐偲，張嬿，涂翔，等．黃連素降低II型糖尿病血糖機制研究進展［J］．中醫(yī)學報，2012，7（27）：77-78．

［14］王憲，趙曉燕，李建，等．對II型糖尿病患者胰島素抵抗作用的研究［J］．中華全科醫(yī)學，2010，（1）：25．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.16.047

1672-2779（2013）-16-0059-03

吳義紅

2013-06-22）