蔡?hào)|嶺 陳錦釗 曾 巧 陳曉峰 勞澤輝

廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院骨三科，廣東 廣州 511400

聚氨酯中藥敷料治療感染創(chuàng)面的實(shí)驗(yàn)研究

蔡?hào)|嶺 陳錦釗 曾 巧 陳曉峰 勞澤輝

廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院骨三科，廣東 廣州 511400

目的：評(píng)價(jià)聚氨酯中藥敷料對(duì)感染創(chuàng)面的治療作用。方法：對(duì)60只大耳白兔3組感染性創(chuàng)面分別應(yīng)用聚氨酯中藥敷料、復(fù)方生肌膏及聚氨酯泡沫敷料治療，觀察創(chuàng)面愈合面積及創(chuàng)面組織顯微結(jié)構(gòu)。結(jié)果：在創(chuàng)面愈合面積及創(chuàng)面組織顯微結(jié)構(gòu)方面，復(fù)方生肌膏與聚氨酯中藥敷料明顯優(yōu)于聚氨酯泡沫敷料。結(jié)論：聚氨酯中藥敷料在大耳白兔感染性創(chuàng)面治療上，具有控制感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用。

聚氨酯；中藥敷料；感染創(chuàng)面

復(fù)方生肌膏是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在治療感染創(chuàng)面一種獨(dú)特的方法。臨床應(yīng)用于創(chuàng)面換藥，能緩解疼痛、加速創(chuàng)面愈合，縮短療程，取得滿意療效。同時(shí)，現(xiàn)代醫(yī)用聚氨酯敷料在臨床逐漸廣泛應(yīng)用。我們希望能將兩者優(yōu)點(diǎn)結(jié)合，以聚氨酯敷料作為中藥載體，同時(shí)發(fā)揮生肌膏去腐生肌的作用，更好地促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，加速創(chuàng)面愈合。為了給臨床提供理論依據(jù)，現(xiàn)對(duì)聚氨酯中藥敷料進(jìn)行了以下的實(shí)驗(yàn)研究，報(bào)告如下。

1 材料和方法

1.1 藥物來(lái)源 復(fù)方生肌膏：由當(dāng)歸、白芷、紫草、血竭、甘草、輕粉、乳香、沒(méi)藥、珍珠粉的等組成，按傳統(tǒng)工藝制備成油膏制劑，由廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院藥劑科制劑室提供。

聚氨酯中藥敷料：聚氨酯泡沫敷料由浙江醫(yī)鼎醫(yī)用敷料有限公司提供。按浸漬法［1］，將聚氨酯泡沫體放入配制好的中藥懸濁液，使中藥成分分散到泡沫孔內(nèi)，晾干并消毒后備用。

1.2 主要試劑及菌株 水合三氯乙醛（Trichloroacetaldehyde monohydrate），相對(duì)分子量165.40，南通啟海化學(xué)品有限公司生產(chǎn)。衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心提供的ATCC標(biāo)準(zhǔn)菌株：金黃色葡萄球菌（ATCC25923）。

1.3 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物 健康的普通大耳白兔60只，雌雄各半，體重約2.5kg，由廣州中醫(yī)藥大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物養(yǎng)殖中心提供。所有動(dòng)物均在廣州中醫(yī)藥大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心飼養(yǎng)。

1.4 實(shí)驗(yàn)方法

1.4.1 造模方法 首先，適應(yīng)性飼養(yǎng)十天后，用電理發(fā)器推去大耳白兔背部毛發(fā)。按照改良付小兵全層皮膚缺損法［2］，制成創(chuàng)傷感染性動(dòng)物體表潰瘍模型。

1.4.2 實(shí)驗(yàn)分組 將大耳白兔背部3個(gè)創(chuàng)面分為3組，其中大耳白兔背部單側(cè)創(chuàng)面為復(fù)方生肌膏組（A組），雙側(cè)創(chuàng)面靠頭側(cè)為聚氨酯中藥敷料組（B組），創(chuàng)面尾側(cè)為聚氨酯泡沫敷料組（C組）：A、B、C各組分別20例。

1.4.3 治療方法 復(fù)方生肌膏組：創(chuàng)面用碘伏及生理鹽水棉球局部消毒清洗后，將復(fù)方生肌膏外敷于創(chuàng)面，無(wú)菌紗布覆蓋，并用皮膚貼膜固定紗布，每日換藥一次。

聚氨酯中藥敷料組：創(chuàng)面用碘伏及生理鹽水棉球局部消毒清洗后，將經(jīng)過(guò)浸漬處理的聚氨酯中藥敷料敷于創(chuàng)面，并用皮膚貼膜固定及保護(hù)，每日換藥一次。

聚氨酯泡沫敷料組：創(chuàng)面用碘伏及生理鹽水棉球局部消毒清洗后，將聚氨酯泡沫敷料敷于創(chuàng)面，并用皮膚貼膜固定及保護(hù)，每日換藥一次。每只家兔換藥最后，用鋼絲網(wǎng)罩固定防止敷料脫落、動(dòng)物擠蹭、舔食創(chuàng)面。

1.4.4 動(dòng)物取材 分別于換藥第7、14天用塑料保鮮膜覆蓋于創(chuàng)面上描記創(chuàng)面大小，在心電圖分析紙上計(jì)算出其面積。動(dòng)態(tài)對(duì)比觀察造模過(guò)程中第7、14天各組的創(chuàng)面愈合率。

觀察創(chuàng)面組織顯微結(jié)構(gòu)：造模后第7、14天，三組分別創(chuàng)面中心取材，以10%福爾馬林液浸泡固定。常規(guī)脫水、透明、石蠟包埋、組織切片約5mm、HE染色、封片，觀察肉芽組織中毛細(xì)血管的含量、成纖維細(xì)胞的含量、炎性細(xì)胞的侵潤(rùn)情況及壞死程度。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSSl1.0軟件，所有數(shù)值均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的方法（±s）。采用單因素方差分析后組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異后，再用LSD－t檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面面積減小率比較 創(chuàng)面面積減小率＝（原始面積－現(xiàn)在面積）/原始面積×100%。

2.2 兩組創(chuàng)面組織顯微結(jié)構(gòu)的變化 第7天時(shí)，A、B組炎性細(xì)胞數(shù)很多、密集，成纖維細(xì)胞數(shù)量很多、密集、細(xì)胞核肥大，毛細(xì)班管管徑大、數(shù)量多（18～31個(gè)/視野），膠原纖維數(shù)量較多、稍成熟。C組炎性細(xì)胞數(shù)量較少，成纖維細(xì)胞數(shù)量少、稀疏、細(xì)胞核小，毛細(xì)血管管徑小、數(shù)量少（8～16個(gè)/視野），膠原纖維數(shù)量少、稀疏、不成熟。第14天時(shí)，A、B組炎性細(xì)胞數(shù)較少，成纖維細(xì)胞數(shù)量很多、密集、細(xì)胞核肥大，毛細(xì)血管管徑大、數(shù)量多（11～21個(gè)/視野），膠原纖維數(shù)量多、成熟。C組炎性細(xì)胞數(shù)量多，成纖維細(xì)胞數(shù)量較多、細(xì)胞核小，毛細(xì)血管管徑較大、數(shù)量少（7～11個(gè)/視野），膠原纖維數(shù)量少、不成熟。

2.3 創(chuàng)面面積減小率比較 見(jiàn)表1。

表1 各組創(chuàng)面面積減小率測(cè)定（±s）

表1 各組創(chuàng)面面積減小率測(cè)定（±s）

*P＜0.05。

組別 樣本數(shù)/n /%原始創(chuàng)面/cm2第7天減少率/%第14天減少率A組20 3.38±0.40 61.51±15.3 91.80±5.97 B組 20 3.21±0.32 58.00±2.57 88.20±0.97 C組 20 3.15±0.38 48.32±8.91*80.30±8.25*

統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明三組創(chuàng)面愈合率在7天、14天時(shí)有顯著性差異，經(jīng)LSD－t檢驗(yàn)比較B組與C組差異有顯著性意義（P＜0.05），B組創(chuàng)面愈合率大于C組。A組與C組差異有顯著性意義（P＜0.05），A組創(chuàng)面愈合率大于C組。A組與B組差異無(wú)顯著性意義。

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明：復(fù)方生肌膏及聚氨酯中藥敷料組在大耳白兔感染性創(chuàng)面治療上可以有效的縮小創(chuàng)面面積，縮短愈合時(shí)間。

3 討論

感染創(chuàng)面修復(fù)的過(guò)程中，影響創(chuàng)面愈合的因素很多，基本病理過(guò)程就是機(jī)體創(chuàng)面壞死組織排除，創(chuàng)傷組織周圍產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，炎癥細(xì)胞聚集，形成感染防護(hù)屏障，局部肉芽組織增生，填充缺損區(qū)，上皮細(xì)胞爬行覆蓋。因此，要促進(jìn)創(chuàng)面愈合，首先，要有效控制創(chuàng)面的感染及炎癥。其次，局部要有合適的條件，鮮嫩及脆弱的肉芽組織才能迅速生長(zhǎng)，通過(guò)肉芽組織填補(bǔ)局部創(chuàng)面的缺損，創(chuàng)面才能最后愈合。

本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，聚氨酯中藥敷料及復(fù)方生肌膏對(duì)感染創(chuàng)面愈合比聚氨酯泡沫敷料好，其中之一的原因可能與中藥成分的殺菌及抑菌作用有關(guān)。已有文獻(xiàn)報(bào)道復(fù)方生肌膏的中藥組方對(duì)金黃色葡萄球菌等細(xì)菌有很好的殺菌及抑菌效果，亦能減少局部炎癥介質(zhì)如前列腺素E2產(chǎn)生［3］。王林揚(yáng)等［4］認(rèn)為祛腐生肌中藥具有如下作用：增加毛細(xì)血管通透性和數(shù)量；改變局部微循環(huán)，增強(qiáng)局部抵抗力；影響纖維結(jié)合蛋白的產(chǎn)生和膠原的合成；雙向調(diào)節(jié)創(chuàng)傷中各期生長(zhǎng)因子的含量，使其向著有利于創(chuàng)傷愈合的方向發(fā)展。

聚氨酯泡沫敷料有其本身的優(yōu)點(diǎn)：如較好的生物相容性、親水性和柔軟性，可吸收傷口表面的滲出液，避免積液的形成，柔軟性可以和創(chuàng)面較好地貼和，減少傷口區(qū)域的不適和疼痛；特有的孔狀結(jié)構(gòu)還可以根據(jù)傷口情況加載和釋放藥物；與創(chuàng)面不粘連，易于揭取更換。如外層貼薄膜，既可以用于保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，又可允許氣體通過(guò)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合［5］。本實(shí)驗(yàn)造模是感染創(chuàng)面，結(jié)果顯示聚氨酯泡沫敷料治療組的創(chuàng)面愈合率及創(chuàng)面顯微結(jié)構(gòu)較另外兩治療組差，故其用于治療感染較輕或無(wú)感染的創(chuàng)面可能較適合，對(duì)于感染較重的創(chuàng)面治療效果較差。

膏藥外敷是中醫(yī)治療的傳統(tǒng)方法，對(duì)創(chuàng)面抗感染有很好的作用，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。聚氨酯中藥敷料就是去腐生肌中藥與聚氨酯泡沫敷料兩者的結(jié)合，實(shí)際上就是中藥成分的加載。目前有多種方法將中藥施于載體聚氨酯泡沫。本實(shí)驗(yàn)采用浸漬法，聚氨酯泡沫體放入配制好的中藥懸濁液，中藥被分散到泡沫孔內(nèi)。

本實(shí)驗(yàn)作為探索新型中藥敷料的初步研究，由于動(dòng)物模型創(chuàng)面較小，無(wú)法在聚氨酯中藥敷料中安裝負(fù)壓引流管，在以后的研究中，可以選擇更大型的動(dòng)物，研究結(jié)合負(fù)壓后的治療效果，獲取更多的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。另外，中藥如何與載體更好的結(jié)合，中藥成分釋放的快慢和濃度的大小如何控制，對(duì)實(shí)驗(yàn)及將來(lái)的臨床效果都可能產(chǎn)生不同的影響，這也需要我們更進(jìn)一步深入研究。

［1］程莉萍，胡英，鄭昌瓊，等.聚氨酯抗菌創(chuàng)傷敷料的制備及其滅菌效果的研究［J］.生物醫(yī)學(xué)工程研究，2010，23（4）：240－243.

［2］付小兵.軟組織床上修復(fù)［J］.人民軍醫(yī)，1997，40（1）：16.

［3］王燕燕，宋興福，等.復(fù)方生肌膏抗炎作用的實(shí)驗(yàn)研究［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2005，16（10）：1061－1062.

［4］王林揚(yáng)，唐漢鈞.中藥外治皮膚潰瘍研究的思考［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，21（7）：556－557.

［5］Barnett A，Berkowitz RL，Mills R，et a1.Scalps as skin graft donor site：Rapid reuse with synthetic adhesive moisture vapor permeable dressings［J］.Trauma，1983，23（2）：148－51.

A research of treating infective wound with polyurethane Traditional Chinese Medicine

CAI Dong－ling，CEN Jin－zhao，ZENG Qiao，CHEN Xiao－feng，LAO Ze－h(huán)ui
（Panyu District Traditional Chinese Medicine Hospital，Guangzhou，511400）

Objective：To evaluate the efficacy of management of infected wounds with polyurethane Traditional Chinese Medicine（TCM）dressing.Methods：After wounded and infected，20 rabbits were treated with three different dressings.Amount of wound healing area and micro－structure of repairing tissue were observed.Results：According to amount of wound healing area and microstructure of repairing tissue，it was significant difference between polyurethane TCM dressing、compound Shengji ointment and polyurethane dressing.Conclusions：The infected wounds can be effectively treated by TCM polyurethane dressing.

polyurethane；TCM dressing；infected wounds

R619＋.3

A

1007－8517（2013）03－0024－02

2013.01.15）

廣東省中醫(yī)藥管理局科研課題（2009）。