黃冬娥 陳小燕

廣東省佛山市第四人民醫(yī)院兒內(nèi)科，廣東 佛山 528000

短期應(yīng)用低劑量糖皮質(zhì)激素佐治兒童支原體肺炎臨床觀察

黃冬娥 陳小燕

廣東省佛山市第四人民醫(yī)院兒內(nèi)科，廣東 佛山 528000

目的：觀察小劑量糖皮質(zhì)激素輔助治療小兒肺炎支原體肺炎（MPP）的臨床療效。方法：選取肺炎支原體患兒50例，隨機分為觀察組和對照組，對照組采用阿奇霉素常規(guī)治療，觀察組加用糖皮質(zhì)激素地塞米松靜脈點滴進行治療，比較療效。結(jié)果：觀察組有效率84%，對照組有效率64%，觀察組患兒咳嗽、發(fā)熱和肺部啰音消失時間明顯少于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：糖皮質(zhì)激素用于輔助治療小兒肺炎支原體肺炎，可明顯提高治療的有效率，縮短治療時間，提高治療療效。

糖皮質(zhì)激素；肺炎支原體；肺炎

肺炎支原體肺炎（MPP）是小兒常見的呼吸系統(tǒng)感染性疾病，尤其多見于學齡前兒童。目前已成為學齡兒童社區(qū)獲得肺炎的常見原因。MPP具有癥狀多樣和病程較長等特點，常會導(dǎo)致多系統(tǒng)功能異常，甚至導(dǎo)致死亡，嚴重危害著患兒的健康和生命。我們對確診為MPP的患兒采用加入低劑量的糖皮質(zhì)激素進行對照分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2012年9月輕或中度MPP患兒50例，均符合MPP診斷。隨機分為觀察組和對照組，觀察組25例，男10例，女15例，平均年齡（4.23 ±7.46）歲；對照組25例，男12例，女13例，平均年齡（5.53±8.02）歲。兩組患兒在性別、年齡、病程和疾病的嚴重程度等方面差異不明顯，具有可比性（P＞0.05）。納入標準：①MPP診斷符合《實用兒科學》標準［1］；②接診近期攝胸片符合肺炎改變，同時做血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、肺炎支原體抗體檢測；③治療前1周未使用過激素和免疫調(diào)節(jié)劑。

1.2 方法 兩組均采用相同常規(guī)靜脈用阿奇霉素，并給予退熱、止咳、霧化等對癥治療。觀察組在常規(guī)應(yīng)用阿奇霉素基礎(chǔ)上加用靜脈地塞米松2mg/d治療3天，之后均繼續(xù)用阿奇霉素進行后續(xù)治療。觀察患兒咳嗽、發(fā)熱和肺部陰影消失時間。

1.3 評價標準 患兒發(fā)熱、癥狀和胸片檢查肺部炎癥消失為治愈；患兒發(fā)熱消失，癥狀和胸片檢查肺部炎癥減輕為緩解；患兒發(fā)熱、癥狀和胸片無明顯改善甚至加重為無效。有效率＝治愈率＋緩解率。

2 結(jié)果

兩組治療療效比較：觀察組治愈12例，緩解9例，無效4例，有效率84%；對照組治愈9例，緩解7例，無效9例，有效率64%，觀察組有效率明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。兩組癥狀和體征消失時間比較：觀察組患兒咳嗽、發(fā)熱和肺部啰音消失，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組癥狀和體征消失時間比較（天）

3 討論

MPP的致病微生物是肺炎支原體，屬于小兒的常見病和多發(fā)病，呼吸道傳播是其主要的傳播方式。具有起病急驟、進展迅速和病程遷延等特點。近年來一直保持較高的發(fā)病率，且有小齡化的趨勢。作為一種介于細菌與病毒之間的微生物，支原體可直接侵入和釋放毒素引起人體器官的損傷，還能夠引起氣道高反應(yīng)性。有關(guān)文獻指出MPP作為小兒呼吸道感染的常見病原與CVA的發(fā)病有著密切的關(guān)系［2］。短療程使用激素，可抑制過強的炎性反應(yīng)，輔助治療并及早控制病情，同時有文獻［3］顯示可減少肺外并發(fā)癥的發(fā)生。

體液免疫和細胞免疫功能紊亂在MPP的發(fā)病機制中起重要作用，糖皮質(zhì)是MPP免疫治療新途徑［4，5］。另外，有研究表明，肺炎支原體可導(dǎo)致氣道高反應(yīng)和氣道慢性炎癥持續(xù)存在，并存在血清IgE和嗜酸細胞陽離子蛋白增高，表明MPP與哮喘發(fā)病機制存在許多相同的炎性介質(zhì)改變［6］。相關(guān)研究表明MPP可能是哮喘發(fā)生和發(fā)展的重要因素［7］。因此，在常規(guī)治療上加用短程地塞米松，這是基于糖皮質(zhì)激素具有較強的局部抗炎作用，可阻斷炎性介質(zhì)及細胞因子的釋放，可抑制呼吸道炎性細胞介質(zhì)的釋放，減輕呼吸道高反應(yīng)性［8］。

本臨床研究結(jié)果顯示在阿奇霉素的基礎(chǔ)上加用了地塞米松有效并較快的緩解臨床癥狀，縮短病程，減輕了病人的經(jīng)濟負擔，在一定程度上值得臨床推廣應(yīng)用。但同時要考慮到激素的不良反應(yīng)。

［1］胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學 ［J］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1205－1207.

［2］Yosh iouchi T，Ohtsuki Y，F(xiàn)ujita Jet al.Astudy on intra alveolar exudates in acute mycoplasma pneumoniae infection.Acta Med Okayama，2002，56：111－116.

［3］伍亞輝，楊曉鷗.小兒咳嗽變異性哮喘與肺炎支原體感染相關(guān)性研究［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（21）56.

［4］趙淑琴.肺炎支原體肺炎的發(fā)病機制［J］.小兒急救醫(yī)學，2002，9（3）：129.

［5］徐雪峰.肺炎支原體感染與細胞因子的變化 ［J］.國際兒科學雜志，2007，34（1）：46.

［6］陳彩霞，單曄，葛蕾，等.嬰幼兒喘息與呼吸道合胞病毒肺炎支原體肺炎感染及過敏的關(guān)系［J］.中國實用兒科雜志，2007，22（12）：908.

［7］Bias F.Atgpical pathogens and respiratory tract infections［J］.EurRespir J.2004，24（1）：171－181.

［8］陳巖，金榮華.布地奈德聯(lián)合特步他林霧化吸入治療毛細支氣管炎［J］.實用兒科臨床雜志，2009，24（11）：854.

R725.6

A

1007－8517（2013）06－0077－01

2013.01.12）