馬 進 陳 璐

（四川省人民醫(yī)院，成都610072）

貝那普利聯(lián)合百令膠囊治療腎病綜合征48例

馬 進 陳 璐

（四川省人民醫(yī)院，成都610072）

目的 觀察貝那普利聯(lián)合百令膠囊治療腎病綜合征的臨床療效。方法 96例腎病綜合征患者隨機分成治療組和對照組，兩組均采用激素+低鹽飲食+利尿藥+貝那普利，治療組在此基礎(chǔ)上加用百令膠囊。結(jié)果 治療組總有效率為89.58%，對照組總有效率為68.75%，治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）；與治療前相比，治療后兩組24h尿蛋白定量、血漿白蛋白、血粘度、ET水平均下降，血漿白蛋白、NO水平均升高；組間治療后比較，治療組改善上述指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 貝那普利聯(lián)合百令膠囊治療腎病綜合征療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

腎病綜合征；貝那普利；百令膠囊；中西醫(yī)結(jié)合療法

原發(fā)性腎病綜合征（PNS）以大量蛋白尿、低血漿白蛋白為特征，并常伴有高凝狀態(tài)，導致血管內(nèi)血栓形成和栓塞。本病西藥目前以激素為主，但其治療時間長，用量大，患者易出現(xiàn)滿月臉、向心性肥胖、骨質(zhì)疏松以致骨折、感染等［1］。貝那普利屬血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可防止腎小球硬化，減少蛋白尿。百令膠囊具有保護腎功能和免疫調(diào)節(jié)的作用，增強腎病綜合征患者的抵抗能力，減少蛋白尿，對抗或減輕激素的副作用［2］。本研究旨在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，觀察貝那普利聯(lián)合百令膠囊治療PNS療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇我院2009年2月至2012年4月腎病科住院部患者96例，診斷標準符合1985年南京“全國第二屆腎臟病學術(shù)會議”［3］，臨床表現(xiàn)以浮腫、血尿、納差、乏力為主，24h尿蛋白定量≥3.5g，尿蛋白定量＞3500mg／24h，并排除其它原因所引起的腎病綜合征患者，隨機分為治療組和對照組。治療組48例，其中男27例，女21例；年齡18～62歲，平均年齡（33.56±6.43）歲；病程3～7年，平均病程（3.35±2.41）年。對組組48例，其中男29例，女19例；年齡17～60歲，平均年齡（32.35±5.87）歲；病程2～8年，平均病程（4.02± 2.31）年。2組患者年齡、性別、病程經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法兩組均采用激素、低鹽飲食、利尿藥、貝那普利（商品名：洛汀新；北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)），1次10mg，1天1次。在此基礎(chǔ)上，治療組使用百令膠囊（杭州中美華東制藥有限公司生產(chǎn)），1次5粒，1天3次，共治療3年。［4］

1.3觀察指標治療前后分別測定24h尿蛋白量（比濁法）、血漿白蛋白、血清一氧化氮（NO）、內(nèi)皮素（ET）、血液流變學變化。

1.4療效判斷標準參考相關(guān)文獻制定［2］。顯效：療程

結(jié)束后尿蛋白定量＜0.39／24h，水腫等臨床癥狀消失，腎功能正常，血液流變學4項以上指標明顯改善；有效：尿蛋白定量0.3～12.09／24h，水腫等臨床癥狀明顯減輕，腎功能好轉(zhuǎn)，血液流變學3項指標改善；無效：尿蛋白定量12.09／24h以上，臨床癥狀和腎功能無明顯好轉(zhuǎn)，血液流變學各項指標均無改善。

1.5統(tǒng)計學處理應(yīng)用SPSS13.0軟件分析。計量資料以表示，組間比較采用成組設(shè)計的t檢驗，治療前后比較用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較見表1。治療組顯效18例，有效25例，無效5例，總有效率達89.58%。對照組顯效

12例，有效21例，無效15例，總有效率68.75%。兩組總療效比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較（n，%）

2.2兩組治療前后NO、ET、尿蛋白、血漿白蛋白變化比較見表2。兩組治療后ET、尿蛋白排泄率明顯下降，NO、血漿白蛋白明顯升高（P＜0.05或P＜0.01）；組間治療后比較，治療組改善上述指標明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后ET、NO、尿蛋白、血漿白蛋白變化比較

表2 兩組治療前后ET、NO、尿蛋白、血漿白蛋白變化比較

注：與同組治療前比較*P＜0．01，＃P＜0．05；與對照組治療后比較，△P＜0．05，下同

組別時間NO（μmol／L）ET（ng／ml）尿蛋白（g／24h）血漿白蛋白治療組治療前43.23±10.38 98.20±10.32 5.92±1.61 25.52±15.36治療后63.28±11.37*△68.45±10.28*△2.22±0.66*△39.26±10.44*△對照組治療后43.54±10.50 99.34±9.92 6.02±1.58 24.62±17.80治療后50.43±10.26＃78.63±9.69＃3.47±0.79＃32.18±15.65＃

2.3兩組治療前后血液流變學變化比較見表3。治療組治療后全血比低切黏度、全血比高切黏度、血漿比黏度、纖維蛋白原均較治療前降低（P＜0.01），組間治療后比較，治療組改善血液流變學指標優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后血液流變學變化比較

表3 兩組治療前后血液流變學變化比較

組別時間全血比低切黏度（mpa．S）全血比高切黏度（mpa.S）血漿比黏度（mpa.S）纖維蛋白原（g／L）治療組治療前8.85±1.67 16.25±2.52 2.22±1.08 6.62±1.35治療后6.38±1.53*△10.46±2.28*△1.28±0.55*△3.96±1.02*△對照組治療后9.021.44 15.62±2.60 2.11±1.23 6.72±1.46治療后7.40±1.62 13.43±2.65 1.67±0.59 5.08±1.53

3 討論

腎病綜合征是一種自身免疫性疾病，系各種原因致抗原抗體形成的免疫復合物沉積在腎小球毛細血管基底膜上，引起多種腎臟改變，并損害腎小球毛細血管壁的通透性，以大量蛋白從尿中漏出而引起的一系列表現(xiàn)。蛋白尿不僅是腎臟疾病的結(jié)果，也和腎臟病變的程度、腎功能衰竭的演變相關(guān)。尿微量白蛋白的出現(xiàn)既是其早期的主要特征，又是促使其腎臟病變發(fā)生、發(fā)展的一個重要因素［4］。此外，研究表明PNS患者血液為高凝狀態(tài)，有利于血栓形成，加重病情［5］。此外，ET、NO具有細胞信使樣作用的生物活性物質(zhì)，其主要由腎臟為主的血管內(nèi)皮細胞合成，具有廣泛的生物學效應(yīng)。ET具有強烈的收縮血管、促凝血等作用；NO則具有舒張血管，抗血管平滑肌增生，抗血小板聚集等作用［6］。因此，本病治療重點在于控制尿蛋白的流失，延緩腎功能的損害，改善血流變，調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮。

中醫(yī)根據(jù)其臨床表現(xiàn)，將其歸于“水腫”、“虛勞”、“腰痛”等病范疇。本病的病因與腎氣虧虛，腎精不足有關(guān)。腎主水液，腎氣不足，水液內(nèi)停，故為水腫，腎氣不固，精微下注，則尿中可見蛋白，水停日久，水液停于經(jīng)脈，脈絡(luò)瘀阻而成瘀，血瘀日久，又可加重水腫，因此本病病機為虛實相兼、瘀阻脈絡(luò)，治療重點為補腎益氣固精、活血化瘀為主。

百令膠囊為冬蟲夏草制劑，味甘，能補腎壯陽，扶正固本，補虛益腎?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)百令膠囊具有多方面的免疫調(diào)節(jié)作用，表現(xiàn)為免疫器官重量的增加，能增強細胞吞噬系統(tǒng)功能和體液免疫功能，提高機體免疫水平，對于因長期使用激素所導致的免疫功能下降導致的感染有預(yù)防作用。實驗研究亦發(fā)現(xiàn)百令膠囊對腎病綜合征患者的腎功能有一定改善作用，其作用機理可能是通過促進腎小管上皮細胞的修復，減輕腎間質(zhì)纖維化和腎小球硬化，下調(diào)α-平滑肌肌動蛋白（α-SMA）表達量，抑制肌成纖維細胞增多，使細胞外基質(zhì)沉積減少，維護腎小球基膜陰電荷屏障，使一些高分子蛋白不易從腎小球基底膜濾過，減少蛋白的流失［7-10］。百令膠囊還能夠抑制腎小球上皮細胞免疫復合物的形成。臨床研究也表明運用百令膠囊后，可降低尿蛋白減少，提高患者的免疫功能，預(yù)防感染的能力增強，降低腎病綜合征的復發(fā)率，保護腎臟功能［11］。貝那普利是長效ACEI類藥，它通過阻斷腎素一血管緊張素系統(tǒng)對腎臟起保護作用，并能改善腎小球內(nèi)血流動力學，降低腎小球內(nèi)壓，保護腎小球血管內(nèi)皮細胞的完整性，改變?yōu)V過膜的通透性而降低尿蛋白［12］。

從本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過三年的觀察，貝那普利聯(lián)合百令膠囊治療后，其臨床療效及24h尿蛋白定量、血粘度、ET水平、血漿白蛋白、NO改善程度均優(yōu)于對照組。由此可見，中西醫(yī)聯(lián)合治療腎病綜合征臨床療效確切，長期服用無明顯副作用，值得臨床推廣使用。

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Clinic al Obs e r v a tio n o n Ne p h r o tic Sy n d r ome Tr ea t e d c ombine d Be naz e p ril an d Bailin g Ca p s ule

M a Jin Chen Lu
（Sichuan Provincial People's Hospital，Chengdu 610072，China）

Nephrotic syndrome；Bailing capsule；Benazepril；Traditional Chinese and Western

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.08.022

1672-2779（2013）-08-0033-03

蘇 玲

2013-03-12）

Absrract：ObjectiveTo observe the clinical effect of benazepril and bailing capsule on Nephrotic syndrome.Methods 96 patients with Nephrotic syndrome were randomly divided into the treatment group and the control group，the two groups were given hormone+low salt diet+diuretic+ benazepril，based on above，the treatment group were given bailing capsule.Results The treatment group got the effective rate 89.58%，while the control group was 68.75%，there was significant difference between the two group；Compared with before treatment，the 24h urine protein quantitative、plasma albumin、blood viscosity、ET were descended of two groups，while the plasmaalbumin、NO were rised evidently；between the two groups after treatment，theabove indexes of the treatment group were improved more significantly than control group（P 0.05）.Conclusion The benazepril combined with bailing capsule has obvious effect on Nephrotic syndrome，it's worthy of clinic application.