郭一民，顏程光，王俊誼

不穩(wěn)定型心絞痛 (unstable angina pectoris，UAP)主要包括初發(fā)心絞痛、惡化勞累性心絞痛、靜息心絞痛伴心電圖缺血改變和心肌梗死后早期心絞痛［1］，是介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床表現(xiàn)，屬中醫(yī)“真心痛”、“胸痹”的范疇。高脂血癥也是嚴(yán)重影響中老年人正常生活的疾病，二者在治病過程中互為因果，相互作用［2］。本研究針對(duì)老年人元?dú)馓澨摰闹饕攸c(diǎn)，采用益氣活血、補(bǔ)腎健脾、化瘀通絡(luò)為主的補(bǔ)元益心湯治療不穩(wěn)定型心絞痛伴高脂血癥老年患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年1月—2011年12月收入的不穩(wěn)定型心絞痛伴高脂血癥患者86例，所有患者診斷符合2003年中華心血管病雜志編輯委員會(huì)《心血管病指南和建議》［3］中不穩(wěn)定型心絞痛以及血脂異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男51例，女35例;年齡46～74歲，平均 (58.7±8.6)歲;分型:初發(fā)型31例，自發(fā)型20例，惡化勞累性35例。合并糖尿病28例，高血壓36例，陳舊性心肌梗死13例，糖耐量異常9例?；颊甙慈朐禾?hào)順序隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組各43例，兩組患者性別、年齡、疾病類型及合并疾病具有可比性(見表1)。排除合并重度心肺功能不全、嚴(yán)重肝腎疾病、精神病以及重度神經(jīng)官能癥患者。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)治療，包括吸氧、降壓、降糖、穩(wěn)定斑塊等，心絞痛發(fā)作時(shí)含服硝酸異山梨酯5～20 mg。觀察組另給予補(bǔ)元益心湯，方藥包括熟地黃30 g，當(dāng)歸、熟附子、川芎、白芍、桂枝各9 g，陳皮、地龍、丹參各15 g，黨參、生黃芪、葛根各30 g。藥劑進(jìn)行水煎兩次，收汁400 ml，早晚飯后半小時(shí)服用。治療4周為1個(gè)療程，觀察1個(gè)療程。治療期間清淡飲食，忌食辛辣、肥膩食物，忌飲酒抽煙。

1.3 觀察指標(biāo) 治療后療效參照衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］中心絞痛療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，其中顯效為同等勞累程度不引起心絞痛發(fā)展或者心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＞80%;有效為心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%;無效為心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＜50%;加重為心絞痛發(fā)作次數(shù)以及程度持續(xù)加重。對(duì)比兩組患者治療前后三酰甘油 (TG)、總膽固醇 (TC)、低密度脂蛋白膽固醇 (LDL－C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)以及全血黏度、血漿黏度改變情況。

表1 兩組患者一般資料的比較Table 1 Comparison of clinical data between two groups

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用 ()表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比 兩組患者治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (u=2.09，P=0.034，見表2)。

2.2 兩組患者治療前后血脂變化對(duì)比 兩組患者治療前TG、TC、LDL－C、HDL－C水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，治療后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見表3)。

2.3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)對(duì)比 兩組患者治療前全血黏度、血漿黏度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見表4)。

表2 兩組患者治療效果對(duì)比 (例)Table 2 Comparison of curative effect between two groups

表3 兩組患者治療前后血脂變化對(duì)比 (，mmol/L)Table 3 Comparison of blood lipid changes between two groups before and after treatment

表3 兩組患者治療前后血脂變化對(duì)比 (，mmol/L)Table 3 Comparison of blood lipid changes between two groups before and after treatment

注:TG=三酰甘油，TC=總膽固醇，LDL－C=低密度脂蛋白膽固醇，HDL－C=高密度脂蛋白膽固醇

治療后組別 例數(shù) TG治療前 治療后TC治療前 治療后LDL－C治療前HDL－C治療前 治療后觀察組 43 2.61±0.95 2.12±0.78 7.36±1.05 5.34±0.82 3.65±0.68 2.56±0.53 1.38±0.31 1.62±0.37對(duì)照組 43 2.64±0.91 2.57±0.82 7.39±1.02 7.12±0.97 3.66±0.69 3.61±0.62 1.36±0.30 1.33±0.32 t 0.112 2.275 0.083 2.705 0.024 2.514 0.021 2.356 P值 0.881 0.024 0.938 0.008 0.982 0.016 0.988 0.022值

表4 兩組患者治療前后血液流變學(xué)對(duì)比 (，mPa·s)Table 4 Comparison of blood rheology between two groups before and after treatment

表4 兩組患者治療前后血液流變學(xué)對(duì)比 (，mPa·s)Table 4 Comparison of blood rheology between two groups before and after treatment

治療后觀察組 43 5.67±1.14 4.12±0.96 13.46±2.74 10.83±1.9組別 例數(shù)全血黏度高切治療前 治療后低切治療前 治療后血漿黏度治療前7 2.41±0.86 1.87±0.64對(duì)照組 43 5.71±1.16 5.34±1.05 13.63±2.67 12.93±2.14 2.40±0.82 2.21±0.75 t 0.153 2.237 0.122 2.398 0.048 2.356 P值值0.825 0.029 0.856 0.018 0.956 0.022

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床表現(xiàn)。不穩(wěn)定型心絞痛繼發(fā)于冠狀動(dòng)脈阻塞的急性加重，后者是由于粥樣瘤表面的纖維斑塊破裂，與穩(wěn)定型心絞痛相比，不穩(wěn)定型心絞痛的疼痛更強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，較低的活動(dòng)量就可誘發(fā)，休息時(shí)也可自發(fā)出現(xiàn) (臥位心絞痛)，性質(zhì)呈進(jìn)行性 (惡化型)［5］，約30%的不穩(wěn)定型心絞痛患者在發(fā)作后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生心肌梗死，患者1個(gè)月或者1年病死率幾乎等同于ST段抬高性心肌梗死［6］。

高脂血癥在中醫(yī)方面源于異常血脂引起的病理產(chǎn)物瘀血、痰濁所致，瘀血、痰濁、濕濁是臟腑失調(diào)的致病因素及病理產(chǎn)物［7］。中醫(yī)將不穩(wěn)定型心絞痛歸于“真心痛”、“胸痹”，其病涉及肝脾腎三臟，病理性質(zhì)為虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)，本虛包括陽衰、陰傷、氣虛以及氣陰兩虛，標(biāo)實(shí)為氣滯、痰濁、瘀血以及寒凝等。本病為本虛標(biāo)實(shí)之證，因此治療方面本組采用益氣活血、補(bǔ)腎健脾、化瘀通絡(luò)為治療方法。本病治療中益氣、活血缺一不可，補(bǔ)元益心湯中以熟地黃、熟附子為君，生黃芪、白芍、桂枝以及當(dāng)歸為臣，丹參、黨參、葛根及地龍為佐，陳皮、川芎為使。熟附子性大熱、味辛甘，能夠散寒濕止痛、補(bǔ)火助陽、回陽救逆，熟附子中含有多種生物堿，可直接作用于心肌細(xì)胞并使其搏動(dòng)加強(qiáng)［8］。熟地黃，性微溫、味甘，功效主要是益精填髓、補(bǔ)血養(yǎng)陰，能夠增強(qiáng)細(xì)胞免疫以及穩(wěn)定紅細(xì)胞膜［9］。生黃芪、白芍、桂枝以及當(dāng)歸為四臣，當(dāng)歸與黃芪同用，取當(dāng)歸補(bǔ)血之意，白芍與桂枝同用，取桂枝湯之意，四藥合用共為臣藥，輔助君藥調(diào)和陰陽、氣旺生血。本研究顯示補(bǔ)元益心湯治療不穩(wěn)定型心絞痛伴高脂血癥患者有效，其治療有效性與補(bǔ)元益心湯具有的增加冠脈血流量、擴(kuò)冠、降低心肌耗氧以及保護(hù)心肌缺血作用有關(guān)。

調(diào)脂療效方面，高TG是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，其不但能夠抑制纖維蛋白的降解，增加凝血傾向，同時(shí)能夠增加極低密度脂蛋白的含量，使LDL－C在冠狀動(dòng)脈管壁浸潤(rùn)，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生，血脂增高可促使血栓形成誘發(fā)心絞痛［10］。本研究顯示補(bǔ)元益心湯能夠顯著調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，治療后HDL－C呈現(xiàn)升高的趨勢(shì)，而TG、TC以及LDL－C均顯著下降。說明補(bǔ)元益心湯能夠阻斷冠狀動(dòng)脈血栓形成，減緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)一步發(fā)展。

血液流變學(xué)方面，不穩(wěn)定型心肌梗死患者血液流變學(xué)指標(biāo)顯著高于健康人，隨著病情的進(jìn)展，此種變化也變得越來越明顯。全血黏度的增加容易使冠狀動(dòng)脈血栓形成，血漿黏度對(duì)血栓前狀態(tài)以及血栓性疾病的診斷、治療、預(yù)防中均具有指導(dǎo)意義，本研究?jī)山M患者治療前后血液流變學(xué)變化顯示，觀察組患者治療后的全血黏度、血漿黏度與對(duì)照組對(duì)比差異明顯。提示補(bǔ)元益心湯能夠顯著降低全血高切、低切黏度以及血漿黏度，本方能夠改善患者血液流變學(xué)及心肌微循環(huán)，增加組織血液灌注量，改善心肌組織供血［11－12］。

總之，不穩(wěn)定型心絞痛為氣滯、痰濁、瘀血以及寒凝，補(bǔ)元益心湯具有散寒濕止痛、補(bǔ)火助陽、回陽救逆、益精填髓、補(bǔ)血養(yǎng)陰和氣旺生血等功效。臨床輔以補(bǔ)元益心湯可以達(dá)到擴(kuò)冠、降低心肌耗氧以及保護(hù)心肌缺血等結(jié)果，中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢(shì)可以在臨床上取得較好效果。

1 蘭國(guó)斌，蔡少雄，李波.不穩(wěn)定型心絞痛/非ST段抬高型心肌梗死的治療進(jìn)展 ［J］.疑難病雜志，2011，10(3):243.

2 李云霞，蔡九英，張雅卓.苦碟子聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者血脂影響研究 ［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(10):3425.

3 高潤(rùn)霖，吳寧，胡大一，等.心血管病治療指南和建議 ［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2004:337.

4 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)心病學(xué)術(shù)專業(yè)委員會(huì).中醫(yī)心病之心絞痛診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)［J］.中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2004，19(10):581－583.

5 胡昌亮.腦心通治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，15(10):1221－1223.

6 Bassan R，Potsch A，Maised A，et al.B－type natfiuretic peptide:a novel early blood marker of acute myocardial infarction in patients with chest pain and no ST－segment elevation［J］.Eur Heart J，2005，26(3):234－240.

7 梁音心.淺談高脂血癥的中醫(yī)發(fā)病因素 ［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20(12):2014.

8 金明華，吳偉康，秦鑒.中醫(yī)辨證施治對(duì)冠心病心絞痛患者生活質(zhì)量的影響 ［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2005，9(19):131－133.

9 張曉殷.《血府逐瘀湯》治療心絞痛臨床觀察 ［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19(3):455.

10 彭大艷，顧曄.注射用燈盞花素治療不穩(wěn)定性心絞痛合并高脂血癥臨床觀察［J］.湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，13(2):15－17.

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