彭 曄，張旭剛，王雪靜，張秀巖

目前世界上病死率最高的三大疾病為心臟病、惡性腫瘤和腦血管疾病，許多患者最終因醫(yī)治無效而死亡，臨終患者的生理狀態(tài)極其復(fù)雜，救治、護理危重病患者是醫(yī)學界的難題。近期多項研究資料表明，危重病患者的生理狀態(tài)與時間存在相關(guān)的生物規(guī)律［1］。為探索危重病患者死亡的時間規(guī)律，從而為控制和防治疾病、提高危重病患者存活率及對醫(yī)療資源進行有效合理的配置提供線索和科學依據(jù)，本研究應(yīng)用圓形分布法［2］分析我院2005—2011年收治的危重病患者的死亡時間，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2005—2011年我院收治的死亡患者2 357例，其中男1 504例，女853例;年齡2 h～98歲，平均年齡61歲。死亡時間均來自病程記錄并經(jīng)反復(fù)核對無誤。

1.2 方法

1.2.1 采用圓形分布法進行統(tǒng)計分析。1 d以24 h計算，相當于360°，1 h相當于15°，以0時0分0秒為0°，依次確定全天的每個小時，列出各小時的中位數(shù)，并計算角度。通過三角函數(shù)代換和角均數(shù)的顯著性檢驗，求出危重病患者死亡的集中時間和離散程度。

1.2.2 將每例患者的死亡時間換成角度 (α)后，再計算α值的均數(shù)和標準差 (s)。平均角 ()表示時間發(fā)生的集中方向，探討死亡時間的規(guī)律性?；颊咚劳鰰r間α計算見表1。

1.2.3 采用三角函數(shù)公式計算，有關(guān)公式如下:

1.2.4 通過三角函數(shù)代換原理，求出危重病患者死亡的集中時間、離散程度及高峰期。然后通過雷氏Z值［3］，對α進行集中趨勢統(tǒng)計假設(shè)檢驗。

2 結(jié)果

將角度計算表中的數(shù)值代入公式得:

根據(jù) r值計算雷氏 Z=2 357 ×0.0680 ×0.0680=10.90118，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.01)，我院危重病患者的死亡時間表現(xiàn)出明顯的24 h的節(jié)律性。然后再將α、s分別乘以24/360轉(zhuǎn)換為時間點，α為高峰日，α±s為高峰期。采用圓形分布法求其死亡時間高峰期，死亡的高峰時點在8:42，死亡高峰時段在3:30～13:54。

表1 2005—2011年2 357例患者死亡時間的角度計算Table 1 The angle calculation of the dead time of the 2 357 deaths between 2005 and 2011

3 討論

人體內(nèi)的“生物鐘”精密地調(diào)節(jié)著人體的生理病理活動，使其表現(xiàn)出晝夜節(jié)律的特點，影響人體內(nèi)分泌的變化。為探索危重病患者死亡的時間規(guī)律，本研究采用圓形分布法對我院患者死亡時間進行分析。圓形分布法可作為分析死亡時間特征的一種統(tǒng)計方法，國內(nèi)將其處理一些周而復(fù)始的現(xiàn)象，按規(guī)律時間測定的定量數(shù)據(jù)的研究上［4-5］，因角度資料不符合正態(tài)分布，所以對資料的原始角度直接計算均數(shù)是不客觀的，會受到極大值的影響而使平均數(shù)偏高［6］，國外此統(tǒng)計方法的應(yīng)用較少。

本研究結(jié)果顯示，該院危重病患者死亡高峰時點在8:42，死亡高峰時段在3:30～13:54，與陳衛(wèi)平［7］的研究結(jié)果基本一致，考慮其原因為:清晨醒后至上午交感神經(jīng)興奮性增高，兒茶酚胺水平增加，心率、血壓、心臟收縮增加，導(dǎo)致心肌需氧量增加，而氧供減少，低氧又可引起兒茶酚胺、腎上腺素、血管緊張素和內(nèi)皮素分泌增加，使小血管收縮，導(dǎo)致重要組織器官缺血缺氧加重，危重病患者多死于此時間段［8］。

因此，根據(jù)生物鐘學提供的節(jié)律信息，提醒該院醫(yī)護人員在特定的時間內(nèi)對危重病患者加強觀察護理，提高患者的應(yīng)激能力，選擇最佳的藥療、護理時間來減少患者的痛苦，以提高療效，減少病死率。具體應(yīng)該做到:(1)建議醫(yī)院管理部門對醫(yī)護人員的排班制度進行調(diào)整，在死亡高峰時段加強醫(yī)護力量。(2)在相對危險時間段，注意減少內(nèi)外有害因子對患者的不良刺激:如頻繁而劇烈的翻身、整理床單時搬動患者的幅度過大、病室內(nèi)溫度過高或過低等。(3)醫(yī)生應(yīng)及時了解危重病患者病情，加強巡視，及時處理問題，防止病情加重。(4)護士必須有良好的職業(yè)道德素質(zhì)、綜合知識的能力和各種應(yīng)急能力，因病因時因地做好搶救準備工作，搶救物品專人管理，定期檢查，班班交接。(5)提高護理人員的整體素質(zhì)，加強責任心，切不可放松警惕，尤其在晨間治療和護理時，因工作繁忙、瑣事多而忽視對患者的觀察，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)各種危險信號，及時給予相應(yīng)的措施。

1 歐杰，李永剛，王興華.46例胰腺癌住院患者死亡時間的月節(jié)律和晝夜節(jié)律分析［J］.新中醫(yī)，2012，44(3):78-80.

2 楊樹勤.中國醫(yī)學百科全書醫(yī)學統(tǒng)計學［M］.上海:上海科學技術(shù)出版社，1982:217-222.

3 周燕榮，王潤華.圓形分布資料的正常值范圍的估計 ［J］.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，1986，3(1):21.

4 楊婷，王玉貴，楊波，等.應(yīng)用圓形分布法分析某院住院病人時間變動規(guī)律 ［J］.中國病案，2008，9(6):31.

5 高秋菊，張世勇.圓形分布法分析石家莊市風疹發(fā)病的季節(jié)性和長期趨勢 ［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學，2011，38(19):3894-3900.

6 郭祖超.醫(yī)用數(shù)理統(tǒng)計方法［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1988:122.

7 陳衛(wèi)平.神經(jīng)內(nèi)科住院患者死亡時間分析及啟示 ［J］.吉林醫(yī)學，2010，31(16):2477-2488.

8 王春雪，王琰，溫淼，等.150例腦血管病患者死亡時間晝夜節(jié)律特點的觀察 ［J］.中華老年心血管病雜志，2003，5(5):324.