王鳳東，宋向冬

(河北省承德市婦幼保健院，河北 承德 067000)

危重早產(chǎn)兒因?yàn)椴∏槲Ｖ厝菀壮霈F(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，我院2007年6月至2011年6月期間危重早產(chǎn)兒入院后采取早期干預(yù)措施治療的進(jìn)行分析，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料;2007年6月至2011年6月住院的危重早產(chǎn)兒，符合《危重病兒評(píng)分法》中危重及急危重評(píng)分診斷標(biāo)準(zhǔn)，共80例，其中男45例，女35例;胎齡34－36周35例(43.7%)，32－34周25 例(31.2%)，30－32周16例(20.0%)，28－30周4例(5.0%);體重大于 2500g 5例(6.25%)，2000－2500g50例(62.5%)，1500－2000g15 例(18.7%)，1000－1500g10 例(12.5%);日齡:＜24h 35例(43.7%)，1－6d 38例(47.5%)，7－28d 7 例(8.8%);出生時(shí)窒息 46 例(57.5%)，其中重度窒息 18例;胎膜早破 68例(85%)，敗血癥8 例(10.0%)，感染性休克5 例(6.25%)，呼吸窘迫綜合癥12例(15.0)，CPAP治療18例(22.5%)，有創(chuàng)呼吸機(jī)3 例(3.8%)，排除先天性消化道畸形、出血性疾病及入院時(shí)已有胃液潛血試驗(yàn)陽(yáng)性的患兒。隨機(jī)分組，對(duì)照組觀察組各40例，兩組病例中危重及極危重病例隨機(jī)分組。

1.2 方法:對(duì)照組和觀察組均給予常規(guī)治療，保溫、吸氧、心肺監(jiān)護(hù)、監(jiān)測(cè)血糖血?dú)?、留置胃管，保持呼吸道通暢，靜脈營(yíng)養(yǎng)，及針對(duì)原發(fā)病治療，合并感染的抗生素治療，合并呼吸窘迫綜合癥的給予肺表面活性物質(zhì)及呼吸支持治療，循環(huán)不好的多巴胺改善循環(huán)，同時(shí)予1%碳酸氫鈉溶液洗胃，具體方法①留置胃管，②禁食③患兒側(cè)臥位用1%碳酸氫鈉溶液50－60mL加溫至36－37℃度，每次5－10mL緩慢注入胃管，然后緩慢等量回抽，一般清洗3－4次直到胃液清亮，抽出液體量與注入液體量大致相等。觀察組在上述基礎(chǔ)上給予胃管注入云南白藥及思密達(dá)，方法:先用胃管抽吸胃內(nèi)殘余物，將云南白藥0.25g、思密達(dá)1g溶于2－3mL溫開(kāi)水分次經(jīng)胃管緩慢注入，然后變換患兒體位使藥液與胃粘膜充分接觸，1次/d連續(xù)用3d，同時(shí)靜脈給予西咪替丁靜點(diǎn)，用量10mg/kg，加入5%葡萄糖10－15mL 2次/d靜點(diǎn)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn):兩組病例均在入院后24，、48、72h分別抽取胃液5mL做潛血試驗(yàn)及肉眼觀察，以胃液OB(+)作為輕型應(yīng)激性潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以胃液肉眼咖啡色或是暗紅色為重型應(yīng)激性潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

兩組病例經(jīng)過(guò)治療后，危重早產(chǎn)兒應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生情況，觀察組40例中胃液OB試驗(yàn)陽(yáng)性4例(10.0%)，其中胃液咖啡色1例(2.5%)，對(duì)照組40例中胃液OB試驗(yàn)13例(32.5%)，其中胃液呈咖啡色7例(17.5%)，觀察結(jié)果顯示早期干預(yù)治療觀察組危重早產(chǎn)兒應(yīng)激性潰瘍的發(fā)病率明顯低于對(duì)照組，兩組比例差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義見(jiàn)表1。

表1 早期綜合干預(yù)對(duì)危重早產(chǎn)兒應(yīng)激性潰瘍的影響

3 討論

應(yīng)激性潰瘍是危重早產(chǎn)兒疾病極期的并發(fā)癥之一，許多嚴(yán)重疾病，由于感染、缺氧缺血、嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克，寒冷損傷等原因均可導(dǎo)致早產(chǎn)兒在應(yīng)激狀態(tài)下出現(xiàn)胃黏膜的急性淺表性糜爛、潰瘍出血，發(fā)生原因;一是新生兒胃液酸度高峰受母體激素的影響，可以持續(xù)生后10d，在此基礎(chǔ)上如果是有原發(fā)病如感染，缺氧等會(huì)導(dǎo)致胃腸道植物功能紊亂，微循環(huán)障礙，胃腸血流灌注減少，黏膜受到破壞酸堿失衡，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，再者交感神經(jīng)興奮，血管痙攣，胃和十二指腸黏膜血管強(qiáng)烈收縮，血液灌注減少，黏膜缺血，黏膜表面的屏障受到破壞等有關(guān)。在胃黏膜缺血的情況下，黏膜中H+不能被血液中的HCO3－中和從而使黏膜組織的PH值明顯降低導(dǎo)致黏膜損傷［1］。

思密達(dá)是一種胃腸黏膜保護(hù)劑，呈弱堿性，對(duì)消化道黏膜有很強(qiáng)的覆蓋能力，與黏液糖蛋白相互結(jié)合，修復(fù)、提高粘膜屏障對(duì)攻擊因子的防御功能，并通過(guò)激活凝血因子Ⅶ，Ⅷ，Ⅻ可以起到局部止血作用［2］。云南白藥能明顯促進(jìn)血小板聚集，增強(qiáng)血小板的活化率及血小板表面粘蛋白的表達(dá)，能縮短凝血時(shí)間、傷口出血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間，對(duì)動(dòng)脈血管有明顯收縮作用［3］。西咪替丁是一種強(qiáng)有力的 H2受體拮抗劑，能競(jìng)爭(zhēng)性阻滯壁細(xì)胞H2受體，抑制組織胺介導(dǎo)的胃酸及胃蛋白酶的分泌，減少胃液分泌量及氫離子濃度［4］，還具有免疫增強(qiáng)作用，可以調(diào)節(jié)免疫，增加胃粘液的抗侵襲力，減輕胃黏膜的充血水腫，增強(qiáng)對(duì)胃酸的抗侵襲力，對(duì)胃黏膜的再生及修復(fù)有一定的作用，可以預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。本組病例通過(guò)早期綜合干預(yù)治療降低了應(yīng)激性潰瘍出血的發(fā)病率，對(duì)危重早產(chǎn)兒的成功搶救起到了至關(guān)重要的作用，臨床應(yīng)用時(shí)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)副作用，有利于危重早產(chǎn)兒的原發(fā)病治療，縮短住院時(shí)間，減少家屬治療費(fèi)用，對(duì)早產(chǎn)兒遠(yuǎn)期生存質(zhì)量的影響起到了積極的作用，值得新生兒科醫(yī)生臨床推廣使用。

［1］ 湯衛(wèi)紅，江雪娟，管敏昌.早期綜合干預(yù)對(duì)危重新生兒并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血的影響［J］.江西醫(yī)藥，2008，43(1):39－40.

［2］ 廖輝.早期洗胃、西咪替丁及蒙脫石散鼻飼治療新生兒應(yīng)激性潰瘍療效觀察［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(8):73－74.

［3］ 李紅軍.云南白藥聯(lián)合思密達(dá)治療新生兒應(yīng)激性潰瘍65例［J］.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，6(3):159.

［4］ 陳自勵(lì).李鳳英.新生兒臨床用藥［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.250 －252.