袁孟春 劉 毅（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中醫(yī)醫(yī)院，上海200071）

帕金森病 （PD）是目前僅次于阿爾茨海默?。ˋD）位于第二位的神經(jīng)退行性疾病[1]。隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，PD患者越來越多，由于運動功能障礙不斷加重，患者喪失勞動能力，甚至生活不能自理，不僅給患者帶來極大痛苦，也給家庭和社會帶來了沉重負(fù)擔(dān)。近年來，筆者采用中西藥聯(lián)合針灸療法治療PD患者37例，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有病例均為2010年7月至2012年2月我院門診及住院患者，共96例，隨機分為2組。治療組47例：男22例，女25例；年齡45～80歲；病程0.83～16.00年；中醫(yī)辨證屬肝腎不足型22例，氣血虧虛型25例。對照組49例：男23例，女26例；年齡52～80歲；病程1.08～10.50年；中醫(yī)辨證屬肝腎不足型25例，氣血虧虛型24例。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照英國帕金森病協(xié)會腦庫臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1991年第三屆中華全國中醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)會腦病學(xué)術(shù)研討會制定的《中醫(yī)老年顫證診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[3]，中醫(yī)癥候積分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定。

2 治療方法

2組患者均采用西醫(yī)常規(guī)治療方案。

2.1 對照組

給予中藥止顫湯治療。方藥組成：黃芪30g，丹參15g，知母 10g，鉤藤 30g（后下），白芍15g，升麻10g。每日1劑，水煎取200mL，分早晚2次溫服。

2.2 治療組

在對照組治療的基礎(chǔ)上加用針灸療

PD是神經(jīng)系統(tǒng)常見的進(jìn)行性退行性變的疾病，由于該病發(fā)病機制尚不清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為主要是源于中腦黑質(zhì)致密部的多巴胺（DA）能神經(jīng)元的退變所導(dǎo)致的DA與乙酰膽堿失平衡，導(dǎo)致錐體外系的一系列臨床癥狀。臨床治療原則主要是以改善臨法。針灸治療取穴為：百會穴、舞蹈震顫控制區(qū)、運動區(qū)；上肢?。p側(cè)）：曲池、外關(guān)、合谷；下肢?。p側(cè)）：血海、梁丘、足三里、太沖、陰凌泉。治療方法為：頭針每穴捻轉(zhuǎn)行針1min，體針行捻轉(zhuǎn)提插手法，平補平瀉，針刺得氣后留針20～30min；每周治療2次。

2組患者均以3個月為1個療程，療程結(jié)束后進(jìn)行療效觀察。

3 療效觀察

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效采用國際統(tǒng)一帕金森病評定量表（UPDRS）進(jìn)行療效評定[5]。臨床有效性評估用尼莫地平法計算：（治療前積分-治療后積分/治療前積分）×100%，計算出總療效。再根據(jù)精神行為和情緒、日常生活活動、運動障礙、并發(fā)癥4方面的積分進(jìn)行分別對比。中醫(yī)癥候積分療效根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[4]制定，臨床分為顯效、有效、無效。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 臨床療效 治療組47例中，進(jìn)步7例，稍進(jìn)步28例，無效12例，總有效率為74.47%；對照組49例中，進(jìn)步1例，稍進(jìn)步28例，無效20例，總有效率59.18%。2組總有效率比較，具有顯著性差異（P<0.05，），表明治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

3.2.2 中醫(yī)癥候積分療效比較 治療組47例中，顯效11例，有效29例，無效7例，總有效率85.11%；對照組49例中，顯效4例，有效31例，無效14例，總有效率71.43%。2組總有效率比較，亦具有顯著性差異（P<0.05，），提示治療組在改善中醫(yī)癥候方面優(yōu)于對照組。

4 討論

床癥狀、提高生活質(zhì)量、延緩病情發(fā)展為目標(biāo)。由于西藥均有不同程度的副作用，且隨著治療時間的延長，療效會逐漸減弱，因此從中醫(yī)中藥中尋找行之有效的治療措施成為了中醫(yī)人的新挑戰(zhàn)。

根據(jù)PD的臨床表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)學(xué)“顫證”范疇，好發(fā)于中老年人。我院李如奎教授認(rèn)為本病病理因素不外乎虛、風(fēng)、痰、火、瘀；病性皆屬本虛標(biāo)實，虛實夾雜；病機大致有：風(fēng)陽鼓動、髓海不足，腎虧精少、氣血虧虛、虛瘀相兼以及“毒”邪為害等，而尤以肝腎不足和氣血虧虛多見。在治療上主張“滋水涵木、益氣養(yǎng)血、柔肝熄風(fēng)、升清定顫”，創(chuàng)制止顫湯治療該病，長期臨床觀察研究也已證實止顫湯在患者的日?；顒庸δ?、運動功能以及整體情況等方面都有明顯療效。方中黃芪兼有補氣與熄風(fēng)之功，為君藥；丹參養(yǎng)血、活血、化瘀，白芍養(yǎng)肝血、滋肝陰、柔肝氣，為養(yǎng)血濡筋、緩急止顫良藥，共為臣藥；知母清熱瀉火、生津潤燥，鉤藤熄風(fēng)定驚、化痰舒筋，共為佐藥；升麻清熱解毒、升舉陽氣、引藥上行，為佐藥。全方補氣血，滋腎陰，平肝風(fēng)，升清陽，瀉濁火，并可改善便秘、乏力諸癥。

早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就已從經(jīng)絡(luò)角度闡述了如何治筋脈攣急，如《靈樞·癲狂》曰：“筋癲疾者，身倦攣急脈大，刺項大經(jīng)之大杼脈?！蹦壳暗尼樉闹委熍R床中以頭針和體針治療為主?，F(xiàn)代對針灸治療帕金森病作用機理的研究發(fā)現(xiàn)針刺可以刺激腦內(nèi)中樞通路的神經(jīng)遞質(zhì)分泌合成進(jìn)而調(diào)節(jié)其含量，尤其可使DA的含量有效增加，從而緩解PD癥狀[6]，使患者在震顫、強直、運動障礙等方面均有明顯的改善，并可減輕西藥的副作用。

本研究加用針灸外治，選穴首取督脈之百會穴，因督脈“上行入屬于腦”，且百會位于人之巔頂，為諸陽之會，主百病，有調(diào)和臟腑陰陽，化生氣血津液，以養(yǎng)腦髓而穩(wěn)震顫之功效。舞蹈震顫控制區(qū)、運動區(qū)為頭皮針，頭皮針是大腦皮層功能在頭皮上的相應(yīng)投射區(qū)，現(xiàn)代研究認(rèn)為，電針頭穴及督脈穴能有效降低帕金森病繼發(fā)性損傷障礙以及由此帶來的功能缺損，提高患者的生活質(zhì)量[7]。頭部電針初步證實可能通過改善基底節(jié)區(qū)多巴胺轉(zhuǎn)運體（DAT）的含量，從而對多巴胺能神經(jīng)元起到保護作用。曲池為手陽明大腸經(jīng)合穴，針刺曲池穴可使腦血流量增加，腦血管阻力降低；合谷為手陽明大腸經(jīng)原穴，屬陽主表，取清走衰，宣泄氣中之熱，有升清降濁、宣通氣血之功，可鎮(zhèn)靜止痛，通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)理氣機；血海穴為足太陰脾經(jīng)上的重要穴位之一，有化血為氣、運化脾血之功能，是生血和活血化瘀的要穴，可治療肝血虛的癥狀；梁丘是足陽明胃經(jīng)郄穴，本穴的特征猶如屯積的胃經(jīng)水液，能最快地調(diào)節(jié)胃經(jīng)氣血的有余與不足狀態(tài)，為補氣血的要穴；足三里是足陽明胃經(jīng)的重要穴位，具有補中益氣、通經(jīng)活絡(luò)和扶正祛邪等功能，在神經(jīng)系統(tǒng)方面，可能促進(jìn)大腦細(xì)胞機能的恢復(fù)，提升大腦皮層細(xì)胞之工作能力；太沖穴為人體足厥陰肝經(jīng)上的原穴，肝經(jīng)的水濕風(fēng)氣由此向上沖行，可燥濕熄風(fēng)；陰陵泉可清利溫?zé)?，健脾理氣，益腎調(diào)經(jīng)，通經(jīng)活絡(luò)。上述諸穴配合應(yīng)用，可起到益氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)的作用，標(biāo)本兼治，對震顫、肢體僵硬、便秘、失眠等癥狀具有一定的針對性。

本次研究運用中醫(yī)優(yōu)勢，將中藥和針灸結(jié)合起來，不僅顯著提高了臨床療效，也為中醫(yī)中藥治療PD提供了一種方案，至于針?biāo)幗Y(jié)合的作用機制，尚有待今后的深入探討。

[1] Beal MF.Experimental models of parkinson’s disease.Nature rev neurosci，2001（2）：325

[2] Hughes AJ，Daniel SE，Kilford L，et al.The accuracy of the clinical diagnosis of Parkison’s disease ：a clinicopathological study of 100 cases.Neurol Neurosurg Psychiatr，1992，55：181

[3] 隆呈祥.中醫(yī)老年顫證診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn).北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1992，15（4）：39

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：90

[5] Hoehn MM.parkinsonism：onset，progression and mortality.Neurology，1967，17：427

[6] 王倩，陳興華，唐純志，等.針刺對帕金森模型大鼠紋狀體多巴胺及代謝產(chǎn)物含量影響的實驗研究.新中醫(yī)，2006，38（6）：92

[7] 黃泳，姜雪梅，李東江，等.頭部電針對帕金森病患者腦多巴胺轉(zhuǎn)運體的影響.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，26（4）：303