梅 蕓

(九江市第一人民醫(yī)院 江西九江 332000)

急性上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血，一種突發(fā)性并發(fā)癥，發(fā)病快，常可導(dǎo)致全身循環(huán)衰竭，主要臨床表現(xiàn)是嘔血和便血，或者胃腔內(nèi)見血性液體，及血容量的減少導(dǎo)致周圍循環(huán)的變化。其原因是食管、胃底靜脈曲張所致，及以消化性潰瘍?yōu)橹饕∽兯碌姆鞘彻莒o脈曲張性上消化道出血，尤以后者多見。上消化道大出血有起病急驟、病情復(fù)雜多變以及發(fā)展迅速的特點，而且常?？梢詫?dǎo)致全身循環(huán)衰竭，危及生命。我院自2000年以來，采用大劑量垂體后葉素治療上消化道大出血80例，取得了較為滿意的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料

本組80例患者中，男59例，女21例；年齡19～64歲，平均37.5歲。非肝硬化門脈高壓所致上消化道出血24例；肝硬化門脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂引起大出血52例；出血量500～1000mL的56例，1000mL以上的有21例。5d內(nèi)完全止血的41例。

1.2 方法

首劑用垂體后葉素125單位加入10%葡萄糖250mL中用輸液泵調(diào)節(jié)滴數(shù)為15滴/分維持8h；如未再出血，則減量為垂體后葉素60單位加入10%葡萄糖250mL中，滴速15滴/分，維持24h；如停止出血，則再減量為垂體后葉素30單位加入10%葡萄糖250mL中，滴速15滴/分，繼續(xù)維持24h，病人出血停止后方可撤藥。若病人繼續(xù)出血則應(yīng)首量再維持8h，或根據(jù)病情隨時調(diào)整用藥量。一般56h內(nèi)垂體后葉素總用藥量約為790單位。

2護(hù)理要點與體會

2.1 密切觀察病情

密切觀察患者血壓、體溫、脈搏、呼吸的變化。在大出血時，每15～30min測脈搏、血壓，必要時使用心電血壓監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測。觀察神志、末梢循環(huán)、尿量、嘔血及便血的色、質(zhì)、量。有頭暈、心悸、出冷汗等休克表現(xiàn)時，應(yīng)及時報告醫(yī)師對癥處理并做好記錄。

2.2保證輸液通道和呼吸通道暢通

建立通暢的輸液通道，并保證呼吸道通暢，防止病人窒息。出血量大時可采取平臥位或下肢抬高30°，以保證腦的供血而不增加腹內(nèi)壓力。嘔血時頭偏向一邊防止窒息。嚴(yán)密觀察生命體征，使用心電監(jiān)護(hù)觀察血氧飽和度的變化。

2.3做好病人的心理護(hù)理

由于病人大多數(shù)神志清楚，大量出血可導(dǎo)致病人恐懼、緊張等，應(yīng)安慰病人及家屬，耐心告之明確有效的治療方案和藥物副作用，護(hù)士操作時要熟練、穩(wěn)重，給予病人及家屬安全感，消除其不良情緒，使其能積極配合治療和護(hù)理[1]。

2.4準(zhǔn)確配制，合理用藥，保持藥物的有效濃度

為確保有效用藥，

要開設(shè)雙路靜脈通路，一路專門維持垂體后葉素的應(yīng)用，并用輸液泵準(zhǔn)確調(diào)節(jié)滴速，另一路進(jìn)行補液、輸血等，多巡視病房。病人出血停止后，要逐漸減半垂體后葉素的用量，不能突然停止用藥；而且在停藥后要密切觀察病人的病情變化，以防止再次出血的發(fā)生。

2.5加強病房巡視，避免藥液外漏

在用藥過程中，要注意有無液體外漏，并隨時控制輪流速度，以保持血中藥物濃度。垂體后葉素外漏至皮下組織容易引起局部組織壞死，要嚴(yán)加預(yù)防。若有少量藥液外漏，可局部用25%硫酸鎂熱敷；若藥液外漏量較多時，則不宜使用硫酸鎂，避免出現(xiàn)水泡而使表皮破潰、感染，可用2%利多卡因封閉局部。由于該治療方案補液時間長達(dá)56h甚至更多時間，要每天更換穿刺部位，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免造成局部感染或靜脈炎。

2.6熟悉藥理知識，注意防止副作用的發(fā)生

垂體后葉素可引起惡心、頭痛、腹痛、面色蒼白、四肢發(fā)冷以及誘發(fā)心絞痛等。一旦有上述癥狀出現(xiàn)，應(yīng)及時判斷是為藥物副作用，還是出血征先兆，向病人做好解釋工作，消除恐懼感，并隨時面容病情變化，及時處理問題。如病人出現(xiàn)大便次數(shù)增多，每次量少，而血壓、脈搏正常，可向病人說明是藥物的副作用，而不是再出血。由于垂體后葉素是內(nèi)臟血管收縮劑，可收縮冠狀動脈，引心絞痛的發(fā)作，尤其是老年病人，因此在前8h應(yīng)用垂體后葉素時，可給病人舌下含服硝酸甘油，用法為每0.5h服用0.5mg，共16次，按時給藥，并督促病人服藥。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋新靈，劉洋，顧衛(wèi)宏. 門脈高壓癥大嘔血病人的心理護(hù)理[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2006，27(8)：917.