畢 杰，金麗萍 (北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院，河北 秦皇島 066100)

本文通過(guò)患有老年乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎(HBVGN)患者32例醫(yī)學(xué)臨床資料，總結(jié)出老年HBV－GN的護(hù)理，包括精神、心理護(hù)理，合理的膳食，衛(wèi)生護(hù)理及生活護(hù)理。同時(shí)指出，一些重型病例、難治病例在護(hù)理中做到個(gè)體化，要因人而異。

我國(guó)乙型肝炎(乙肝)發(fā)病率較高，乙型肝炎病毒(HBV)除了可感染肝臟外，尚可累及腎臟引起HBV－GN。在老年腎臟疾病，尤其是繼發(fā)性腎臟病中，發(fā)病率較高，老年患者由于年齡大，各器官功能較差，且大多數(shù)同時(shí)患有慢性乙型肝炎，激素及免疫抑制劑的應(yīng)用受到一定程度的限制，故與年輕人和一般的腎小球腎炎治療相比，療程更長(zhǎng)，效果更差。本文擬對(duì)16例老年HBV－GN日常生活中的護(hù)理干預(yù)，提高藥物治療效果，改善預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 我科1998年1月～2011年6月共收治行腎活檢確診的老年HBV－GN患者32例，男16例，女16例，年齡60～69〔平均(62.6±2.5)〕歲，平均病程11.8個(gè)月(10 d～8年)。于入院后1周內(nèi)行腎臟穿刺術(shù)。

1.2 根據(jù)我國(guó)制定的HBV－GN的診斷標(biāo)準(zhǔn):①血清乙型肝炎表面抗原(HbsAg)陽(yáng)性或者血清中HBV－DNA陽(yáng)性;②患腎小球腎炎并可排除狼瘡性腎炎等其他繼發(fā)性腎小球疾病;③腎組織中有HbsAg存在。本組病例均符合標(biāo)準(zhǔn)。

2 護(hù)理

2.1 精神、心理護(hù)理:中醫(yī)講究調(diào)養(yǎng)情志，護(hù)士要細(xì)致的觀察患者，針對(duì)性地采取護(hù)理措施，建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓患者了解情緒與健康的關(guān)系，以及如何釋放情緒。由于腎臟疾病病程綿長(zhǎng)，且易于反復(fù)，患者思想包袱較重。需要全面了解患者身心狀況，針對(duì)老年患者的共性與個(gè)性做好心理護(hù)理。與家屬交流溝通，告知日常接觸不會(huì)被傳染乙肝，家屬要多給予關(guān)心和愛(ài)護(hù)，使其充分感受到親情和關(guān)愛(ài)。鼓勵(lì)患者思想放松，胸懷開(kāi)闊。學(xué)會(huì)調(diào)養(yǎng)情志，保持積極、樂(lè)觀的心態(tài)，避免消極悲觀情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使身體早日康復(fù)。

2.2 合理的膳食:HBV－GN的飲食調(diào)養(yǎng)應(yīng)該放在第一位?？梢远噙x擇一些對(duì)肝臟有好處的食物，對(duì)緩解病情有好處。均衡營(yíng)養(yǎng)，少吃或不吃辛辣、油膩、刺激性食物。葷食、素食搭配食用，取長(zhǎng)補(bǔ)短，達(dá)到平衡。飲食不要過(guò)量，特別是肉類和糖類，會(huì)加重肝代謝的負(fù)擔(dān)。乙醇對(duì)肝臟損害嚴(yán)重，應(yīng)戒酒，避免進(jìn)食未做熟的肉、海鮮等。只有合理的飲食，多樣化的食物，才能保證身體的所需，增強(qiáng)身體的免疫力。

2.3 加強(qiáng)衛(wèi)生護(hù)理:做好患者的皮膚護(hù)理，預(yù)防皮膚感染。應(yīng)勤用溫水擦洗，保持皮膚清潔，忌用肥皂和乙醇。勤換衣褲、被單。保持大便通暢，1～2次/d，始終保持腸道內(nèi)產(chǎn)氨的及時(shí)清除。漱口后應(yīng)進(jìn)行咳嗽運(yùn)動(dòng)，把呼吸道的痰咯出。無(wú)痰時(shí)的咳嗽動(dòng)作本身也(即使干咳幾聲)有利于肺泡的擴(kuò)張，減少肺部感染的機(jī)會(huì)。老年人家庭應(yīng)備一個(gè)塑料桶，裝一桶溫?zé)崴?，水至膝蓋，臨睡前泡15～20 min，使下肢的血管擴(kuò)張，肌肉放松，周身血液循環(huán)加速，能解除疲勞。

2.4 生活護(hù)理:一般老年人喜靜，要?jiǎng)?chuàng)造一個(gè)寧?kù)o、幽雅的環(huán)境，利于老年人休養(yǎng)。老年人居住的房間，最好是采光比較好的居室，如果打開(kāi)玻璃窗讓陽(yáng)光直接照射室內(nèi)，陽(yáng)光中的紫外線具有消毒、殺菌作用。老年人應(yīng)選用硬床，床的高度應(yīng)在膝蓋下，與小腿長(zhǎng)相等，過(guò)高過(guò)低都會(huì)使老人感到不便，增加摔倒的機(jī)會(huì)。新鮮的空氣對(duì)老年患者尤為重要，一般居室開(kāi)窗20～30 min，室內(nèi)空氣即可更新一遍。通風(fēng)時(shí)老人可暫到其他房間，避開(kāi)冷空氣的刺激，這樣，既可保持室內(nèi)空氣新鮮，又不至受涼感冒。建議買(mǎi)一個(gè)溫濕度計(jì)，以科學(xué)掌握溫度、濕度，使老年人感到舒適、安定。據(jù)自身體質(zhì)選擇適宜的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，適當(dāng)進(jìn)行戶外鍛煉，增強(qiáng)免疫力，如散步、慢跑、做操和練習(xí)各種拳等，使老年人增強(qiáng)自身素質(zhì)，提高抵抗力。不宜做過(guò)多的體力和腦力勞動(dòng)，不宜情緒激動(dòng)。

2.5 用藥指導(dǎo):嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，讓患者了解常用藥物的種類、用法、服藥注意事項(xiàng)、療效。注意藥物的不良反應(yīng)，如口服藥物后引起惡心、嘔吐、食欲減退等反應(yīng)詢問(wèn)醫(yī)生后、方可改用其他藥物治療。不自作主張停藥、加減藥，若服用不當(dāng)會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)。禁用或慎用損肝藥物，嚴(yán)格控制血壓。

2.6 定期復(fù)查:一般出院后第1個(gè)月每半個(gè)月復(fù)查1次，以后每1～2個(gè)月復(fù)查1次，半年后每3個(gè)月復(fù)查1次，定期復(fù)查1～3年。

3 討論

老年乙肝“大三陽(yáng)”或“小三陽(yáng)”，HBV－DNA陽(yáng)性、ALT升高的腎病綜合征，大量蛋白尿血清乙肝病毒的患者，應(yīng)用抗病毒藥、潑尼松、U、F(或CTX)、中藥等藥物治療過(guò)程中，由于藥物的不良反應(yīng)、老年人體質(zhì)衰退以及擔(dān)心有傳染性被他人疏遠(yuǎn)的原因，對(duì)治療結(jié)果急于求成或自暴自棄不愿配合治療，通過(guò)護(hù)理干預(yù)，合理治療，90%以上病例能獲得完全緩解。沒(méi)有因激素、免疫抑制劑治療導(dǎo)致乙肝病毒復(fù)制、肝病加重者，得以提高機(jī)體免疫力，減輕激素、免疫抑制不良反應(yīng)，改善胃腸功能。對(duì)一些重型病例、難治病例在護(hù)理中做到個(gè)體化，要因人而異。

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