王 穎 韓德輝 李玉潔 劉 穎 (吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部消毒供應(yīng)中心，吉林 長春 130000)

我院是一座大型綜合醫(yī)院，2011年參加了三級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審工作、成功晉升為三級(jí)甲等醫(yī)院，現(xiàn)有床位1 000多張，手術(shù)臺(tái)12張。日均手術(shù)量在50臺(tái)以上，每天需使用大量手術(shù)器械、敷料等。為了控制醫(yī)院感染提高手術(shù)器械清洗、包裝、滅菌和供應(yīng)的質(zhì)量，檢測(cè)手術(shù)器械質(zhì)量合格率99%以上達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量。保證了患者的醫(yī)療安全。

1 手術(shù)室器械管理方法

1.1 手術(shù)室初洗

1.1.1 日間消毒供應(yīng)中心:每天指派1名護(hù)士到手術(shù)室初洗，將手術(shù)下來的器械清點(diǎn)查對(duì)、記錄。用流水刷洗第一遍。如為管腔器械用水槍、氣槍沖洗。器械如果是傳染患者用過的用優(yōu)綠凈先浸泡30 min后再刷洗。刷洗后的器械達(dá)到表面及關(guān)節(jié)清潔無血跡、污跡等。通知消毒供應(yīng)中心工作人員用接受污染密閉車運(yùn)送至消毒供應(yīng)中心清潔處理。

1.1.2 夜班清洗流程:手術(shù)室夜班護(hù)士把用后的器械，先用清水沖洗器械表面的污物血跡，如果傳染患者用過的用優(yōu)綠凈先浸泡30 min后再刷洗。在卡片上記錄簽名，然后將姓名連同器械放在儲(chǔ)存柜內(nèi)待消毒供應(yīng)中心護(hù)士次日上班后根據(jù)記錄、進(jìn)行查對(duì)，用接收污染密閉車運(yùn)送至消毒供應(yīng)中心再按流程清洗。

1.2 消毒供應(yīng)中心器械清洗過程:將手術(shù)室初洗后的器械由2名工作人員清點(diǎn)查對(duì)登記。

1.2.1 器械除銹:銹跡的存在將嚴(yán)重影響醫(yī)療器械的消毒與滅菌過程，造成消毒與滅菌的失敗，所以醫(yī)療器械的清洗過程中必須對(duì)生銹的器械進(jìn)行處理。浸泡5～15 min［1］。

1.2.2 清洗液一用一更換，防止交叉感染:手工清洗:將手術(shù)器械軸節(jié)充分打開，充分暴露軸節(jié)，整個(gè)清洗過程保持在液面下操作防止產(chǎn)生氣溶膠。干水跡涂石蠟油保養(yǎng)包裝滅菌。

1.2.3 全自動(dòng)清洗機(jī)清洗將手工預(yù)處理后的器械推進(jìn)清洗機(jī)，根據(jù)器械的材質(zhì)、種類程度選擇清洗的合適的程序。

1.2.3.1 根據(jù)器械種類材質(zhì)分類:一臺(tái)器械一個(gè)刷洗筐器械放入全自動(dòng)清洗機(jī)清洗，將手工預(yù)處理后的器械推進(jìn)清洗機(jī)，清洗機(jī)內(nèi)加酶洗劑和潤滑油。根據(jù)器械污染的程度選擇清洗的程序，流程包括預(yù)洗-漂洗-終末漂洗-消毒-上油。

1.2.3.2 器械清洗質(zhì)量要標(biāo)準(zhǔn):清洗是消毒物品重要的環(huán)節(jié)，清潔不徹底，手術(shù)器械上殘留的任何有機(jī)物都會(huì)在微生物的表面形成保護(hù)膜，影響消毒和滅菌效果。通過清洗去除器械95%以上的病原菌。器械清洗外觀潔凈、光亮、無血漬、無水垢、無殘留物質(zhì)、器械關(guān)節(jié)處和齒槽無新鮮銹跡和黑色腐蝕斑點(diǎn)，上述幾點(diǎn)都視為目測(cè)合格，任何一點(diǎn)不符合的器械視為目測(cè)不合格。放大鏡檢查:同目測(cè)。特殊棉簽檢測(cè):用大于管腔器械長度的竹簽卷上棉花制成特殊棉簽，蘸95%乙醇旋轉(zhuǎn)擦拭管腔內(nèi)壁，肉眼觀察棉簽未沾染任何污跡雜質(zhì)達(dá)到完全潔凈為合格。殘留血檢測(cè):取一棉簽，滴上顯色劑A液2滴涂擦管腔器械頭端小孔和尾端小孔內(nèi)璧直至1.5 cm深處，再滴上B液2滴。

1.3 消毒供應(yīng)中心器械干燥過程:①清洗器械清洗后由專人負(fù)責(zé)把器械放在醫(yī)用干燥箱烘干。②烘干后由工作人員對(duì)每一件器械進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)的檢查。當(dāng)發(fā)現(xiàn)手術(shù)器械不干凈、關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活或損壞的，及時(shí)更換，保證了手術(shù)器械的安全使用。

1.4 器械包裝過程

1.4.1 手術(shù)器械的打包:在合作初期，由于消毒供應(yīng)中心護(hù)士對(duì)各種手術(shù)器械的名稱、用途未完全掌握，手術(shù)室暫時(shí)派1名有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士協(xié)助指導(dǎo)消毒供應(yīng)中心護(hù)士做好器械的準(zhǔn)備包裝工作，按各種手術(shù)需要經(jīng)檢查、選擇，2人核對(duì)無誤后打包。

1.4.2 清洗干燥后的器械應(yīng)及時(shí)檢查進(jìn)行分類、整理:剪刀等銳利器械要用包布包好。對(duì)于胸、腹腔鏡等昂貴的器械，要注意鏡頭的保護(hù)，軟軸需經(jīng)常留意維護(hù)保養(yǎng)，有閥們的和管腔的器械要卸下拆裝沖洗、上油后及時(shí)組裝完好。注意檢查齒部和器械零件的完整。器械器具達(dá)到表面及關(guān)節(jié)清潔無血跡、污跡等殘留物質(zhì)和無銹班［2］。

1.4.3 器械包的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn):選擇蒸氣壓力能穿透的包裝材料，布包裝層數(shù)為四層，材料符合GB/T19633的要求作到無破損、血跡、污跡等。包裝嚴(yán)禁過大、包體積為30 cm×30 cm×50 cm，金屬包重量＜7 kg，輔料包重量＜5 kg。無菌包外貼3 m化學(xué)指示膠帶上標(biāo)明滅菌包標(biāo)識(shí)清楚，注明物品名稱、滅菌日期、有效期、鍋次、鍋號(hào)、責(zé)任者。

1.5 消毒供應(yīng)中心器械滅菌過程

1.5.1 滅菌運(yùn)行監(jiān)測(cè):監(jiān)測(cè)儀表、壓力、溫度、時(shí)間是否正常，預(yù)真空滅菌器每天進(jìn)行BD測(cè)試，每周進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，將結(jié)果記錄并存檔。

1.5.2 包裝完畢的器械包及時(shí)進(jìn)行滅菌處理:滅菌人員檢查器械包裝的完整性，包外滅菌標(biāo)識(shí)及有效期，手術(shù)器械按交接登記本清點(diǎn)各類包的數(shù)量。滅菌操作人員按照壓力蒸汽滅菌操作規(guī)程的要求，進(jìn)行器械包的裝載及滅菌程序的運(yùn)行。

1.5.3 器械包進(jìn)行滅菌處理后:及時(shí)進(jìn)入無菌發(fā)放室，發(fā)放人員對(duì)滅菌處理后的器械逐一進(jìn)行驗(yàn)收。

1.5.4 質(zhì)檢員每周抽查:每周抽查3～5個(gè)滅菌包，檢查手術(shù)室器械洗滌、包裝、滅菌質(zhì)量，評(píng)價(jià)整改措施效果及實(shí)施情況。

1.6 消毒供應(yīng)中心器械供應(yīng)過程:滅菌后的物品由專用運(yùn)輸車，分別送至手術(shù)室和消毒供應(yīng)中心無菌物品存放區(qū)備用。與手術(shù)室工作人員查對(duì)包有無潮濕、包名、3M膠帶是否變黑、有效期等。

2 結(jié)果

消毒供應(yīng)中心、手術(shù)室護(hù)士工作協(xié)調(diào)統(tǒng)一，按操作規(guī)程操作，提高了器械清洗、包裝質(zhì)量。消毒供應(yīng)中心、手術(shù)室護(hù)士共同參與，提高工作效率，節(jié)約人力資源。

充分利用消毒供應(yīng)室人員專科技術(shù)優(yōu)勢(shì)和設(shè)備優(yōu)勢(shì)，優(yōu)先處理手術(shù)器械，盡量配合和滿足手術(shù)室需要，質(zhì)控過程中消毒供應(yīng)中心護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士共同建立器械清洗、包裝工作標(biāo)準(zhǔn)，確保手術(shù)安全。

3 討論

手術(shù)室與消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械全程管理后，減少手術(shù)室受污染的機(jī)會(huì)，有利于手術(shù)室的感染控制。器械在消毒供應(yīng)中心清洗、消毒、包裝、滅菌，這就大大縮短了器械在手術(shù)室停留的時(shí)間，減少被細(xì)菌污染的機(jī)會(huì)。器械清洗后由專人負(fù)責(zé)對(duì)器械性能嚴(yán)格檢查、保養(yǎng)、包裝、滅菌。有利于手術(shù)器械管理、檢查和保養(yǎng)。

手術(shù)室與消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械全程管理后，不用洗手護(hù)士手工清洗，而由消毒供應(yīng)中心護(hù)士初洗，減輕了手術(shù)室護(hù)士的負(fù)擔(dān)。

手術(shù)室和消毒供應(yīng)中心一體化運(yùn)作，提高了消毒供應(yīng)中心護(hù)士的業(yè)務(wù)能力和專業(yè)技術(shù)水平，重視了消毒供應(yīng)中心專業(yè)技術(shù)的更新，提高醫(yī)療質(zhì)量，避免醫(yī)院感染。

標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化、規(guī)范化，提高工作效率，緩解人力不足，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量起重要的作用，既保證了術(shù)后器械的清洗質(zhì)量，又提高手術(shù)室和消毒供應(yīng)中心護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)，避免醫(yī)院感染。

［1］ 徐月美，陳芙絨.消毒供應(yīng)中心器械清洗質(zhì)量管理［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(15):3204.

［2］ 殷秀娟，沈玉琴.夜間手術(shù)器械不同清洗方法的質(zhì)量比較［J］.2011，12(12):2519.