宋曉莉

(天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193)

三叉神經(jīng)痛的中醫(yī)治療

宋曉莉

(天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193)

三叉神經(jīng)痛的發(fā)病無外乎內(nèi)因、外因。內(nèi)因多為肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，從而使氣郁、火郁、濕阻、痰壅、風(fēng)動(dòng)之變由生，致邪阻經(jīng)絡(luò)或上犯清竅，則壅遏為痛；亦可因肝腎陰虛或脾虛血虧、脈絡(luò)失榮、不榮則痛。外因多為風(fēng)邪挾寒、熱、濕諸邪，侵犯經(jīng)脈，阻遏脈絡(luò)，不通則痛。中醫(yī)在治療三叉神經(jīng)痛方面有其獨(dú)特優(yōu)勢，治療方法眾多，療效顯著。

三叉神經(jīng)痛；病因病機(jī)；辨證論治；中醫(yī)治療

三叉神經(jīng)痛屬中醫(yī)“面痛”“偏頭痛”“偏頭風(fēng)”范疇，以成年及老年人多見，女性多于男性?，F(xiàn)將近3年中醫(yī)對三叉神經(jīng)痛的認(rèn)識及治療方法總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

黃艷[1]在總結(jié)王國斌教授治療三叉神經(jīng)痛的經(jīng)驗(yàn)時(shí)提出三叉神經(jīng)痛的發(fā)病無外乎內(nèi)因、外因。內(nèi)因多為肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，從而使氣郁、火郁、濕阻、痰壅、風(fēng)動(dòng)之變由生，致邪阻經(jīng)絡(luò)或上犯清竅，則壅遏為痛；亦可因肝腎陰虛或脾虛血虧、脈絡(luò)失榮、不榮則痛。外因多為風(fēng)邪挾寒、熱、濕諸邪，侵犯經(jīng)脈，阻遏脈絡(luò)，不通則痛。李超賢[2]認(rèn)為其病因病機(jī)或因外邪，或因內(nèi)傷，或二者兼有，有因寒、因熱(火)、因瘀之別，或挾痰、挾濕，或兼陰虛之異。病初多屬實(shí)證，病久每致虛實(shí)夾雜。裘濤[3]認(rèn)為本病的病位在頭面部，多由頭面部三陽經(jīng)絡(luò)受病所致。頭為諸陽之會(huì)、清陽之府，面為陽明所主，五臟六腑氣血精華皆上注于頭面。由于頭面部位易感風(fēng)邪，故與風(fēng)的關(guān)系密切。

2 辨證分型

黃保嵐[4]將本病分為6型。1)風(fēng)寒阻絡(luò)型：面頰疼痛呈抽掣樣，劇烈難忍，痛時(shí)面色蒼白，畏寒惡風(fēng)，遇冷加重，得熱則緩，可因冷風(fēng)吹拂誘發(fā)，喜按或揉擦，舌淡，苔薄白，脈浮緊。2)風(fēng)熱傷絡(luò)型：顏面陣發(fā)性劇痛，有灼熱感，口苦便秘溲黃，舌邊尖紅，苔薄黃而干，脈浮數(shù)或弦數(shù)。3)風(fēng)痰壅絡(luò)型：顏面陣發(fā)性劇痛，面頰麻木作脹，頭重昏蒙，胸膈滿悶，嘔吐痰涎，舌體胖大，苔白膩，脈弦滑。4)胃火上炎型：顏面陣發(fā)性劇痛，面頰灼熱感，甚則脹痛如裂，面紅目赤，口渴便秘尿赤，舌紅，苔黃厚，脈滑數(shù)。5)肝火上擾型：顏面陣發(fā)性劇痛，伴煩躁易怒，頭暈?zāi)砍?，耳鳴口苦，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。6)瘀血阻滯型：顏面陣發(fā)性劇痛，痛如針刺刀割，經(jīng)久不愈，舌紫，有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈弦澀。范紅玲[5]認(rèn)為三叉神經(jīng)痛的發(fā)生常由外感風(fēng)寒誘發(fā)，故可將三叉神經(jīng)痛分2型。1)風(fēng)寒阻絡(luò)型：癥見一側(cè)頭痛突作，痛連頸項(xiàng)，疼痛劇烈，顏面蒼白，惡寒肢冷，遇風(fēng)寒更甚，便溏尿清，舌淡，苔薄，脈浮。2)風(fēng)痰阻絡(luò)型：該類患者大多一側(cè)面部疼痛，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，伴胸痞悶，甚則咳痰，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈弦細(xì)而滑。宋強(qiáng)勝[6]將三叉神經(jīng)痛分為5型。1)風(fēng)寒外侵型：常遇寒而發(fā)，發(fā)作時(shí)面?zhèn)汝嚢l(fā)性短暫抽搐劇痛，面肌有緊束感，局部喜熱敷，口不渴，舌苔薄白，脈浮緊。2)痰火上攻1型：患部灼痛，局部喜冷敷，口渴不欲飲，頭昏，胸悶，舌苔厚膩微黃，脈弦滑。3)胃火上攻型：癥見患部陣發(fā)性短暫劇痛，每遇熱等刺激誘發(fā)，痛時(shí)如火燎肉裂，牙欲脫，或伴牙齦腫痛，口臭，大便干，舌紅苔黃厚，脈洪數(shù)。4)陰虛陽亢型：伴顴紅煩熱，失眠健忘，腰酸無力，舌紅，少苔，脈細(xì)弦稍數(shù)。5)脾胃氣虛型：面頰陣發(fā)性抽搐，短暫疼痛，痛時(shí)心煩意亂，坐臥不安，不愿說話，胸腹脹滿，納呆，面黃肌瘦，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)無力。

3 中醫(yī)治療

3.1 中藥內(nèi)治法 多以祛風(fēng)解痙、活血化瘀、祛痰活絡(luò)，兼以滋陰潛陽辨證治療，隨證加減。李柱等[7]經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐，總結(jié)出三叉神經(jīng)痛以柔肝熄風(fēng)為治法的專病專方，其組方為：白芍、生牡蠣(先煎)各30g，熟地黃20g，丹參15g，天麻、甘草各10g。朱小志[8]使用涼膈散加減治療三叉神經(jīng)痛50例，總有效率為96%，具體處方如下：大黃9g(后下)，芒硝15g(沖服)，梔子9g，黃芩9g，薄荷6g，連翹12g，竹葉6g，白芷9g，生甘草6g，白蜜少許。劉學(xué)義等[9]使用小柴胡湯加味治療三叉神經(jīng)痛145例，有效率達(dá)95%。

3.4 中醫(yī)其它療法 鄭現(xiàn)紅[16]穴位注射加閃罐治療三叉神經(jīng)痛24例，總有效率95.83%。中醫(yī)外治法[17]在臨床中也得到廣泛應(yīng)用，如藥物涂抹法、膏藥貼敷法、藥膏點(diǎn)眼法、藥物熱熨法、藥物搐鼻法、藥物熏耳法、藥物敷臍法、藥物足浴法、藥枕療法等。

[1]黃艷.王國斌教授治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛經(jīng)驗(yàn)[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011(3)：191-192.

[2]李超賢.張國泰教授治療三叉神經(jīng)痛經(jīng)驗(yàn)介紹[J].四川中醫(yī),2011(5)：7-8.

[3]裘濤,裘昌林.裘昌林辨證論治三叉神經(jīng)痛經(jīng)驗(yàn)舉要[J].浙江中醫(yī)雜志,2011(9)：638-639.

[4]黃保嵐.辨證分型論治三叉神經(jīng)痛114例報(bào)告[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2009(3)：236-237.

[5]范紅玲.王立忠治療三叉神經(jīng)痛經(jīng)驗(yàn)[J].河南中醫(yī),2011(7)：728-729.

[6]宋強(qiáng)勝.辨證分型治療42例三叉神經(jīng)痛臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009(5)：27-28.

[7]李柱,倪進(jìn)軍.柔肝熄風(fēng)法治療三叉神經(jīng)痛探討[J].山西中醫(yī),2010(11)：1-3.

[8朱小志.涼膈散加減治療三叉神經(jīng)痛50例[J].光明中醫(yī),2011(10)：2036.

[9]劉學(xué)義,張昌華.小柴胡湯加味治療三叉神經(jīng)痛145例療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2011(16)：3260.

[10]段曉芳.中醫(yī)藥及針刺結(jié)合治療三叉神經(jīng)痛[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011(26)：831-832.

[11]丁海巖,丁海霞,王玉泉.針刺配合經(jīng)方芍藥甘草湯加減治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛86例[J].甘肅中醫(yī),2011(6)：56.

[12]李天發(fā).針刺配合石膏細(xì)辛辨證加減治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛75例[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2010(12)：1078.

[13]朱艷.針刺配合電針及刺絡(luò)拔罐治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛26例[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2011(6)：68-69.

[14]董改玲.體針療法治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛10例臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010(29)：911-912.

[15]李昌植.針刺治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛32例[J].吉林中醫(yī)藥,2012(5)：524-525.

[16]鄭現(xiàn)紅,何玲.穴位注射加閃罐治療三叉神經(jīng)痛24例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2011(8)：93-94.

[17]郭旭光.三叉神經(jīng)痛中藥外治10法[J].農(nóng)村新技術(shù),2011(3)：46.

R745.11

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1003-5699(2013)06-0647-02

宋曉莉(1987-)，女，碩士研究生。研究方向：中醫(yī)學(xué)(針灸方向)。

2012-11-23)